精神分裂癥講稿

關(guān)于精神分裂癥講稿精神分裂癥《吶喊》是挪威畫(huà)家愛(ài)德華·蒙克1893年的作品。這幅畫(huà)是表現(xiàn)主義繪畫(huà)著名的作品。2012年5月3日，在紐約蘇富比印象派及現(xiàn)代藝術(shù)專(zhuān)場(chǎng)拍賣(mài)上，1895年版的《吶喊》以1.199億美元拍賣(mài)成功，創(chuàng)造了拍賣(mài)的最高價(jià)格紀(jì)錄。

第2頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥愛(ài)德華·蒙克（1863－1944),是19世紀(jì)末至20世紀(jì)初具有世界聲譽(yù)的挪威藝術(shù)家，西方表現(xiàn)主義繪畫(huà)藝術(shù)的先驅(qū)。他在自己漫長(zhǎng)的一生中,創(chuàng)作了大量帶有強(qiáng)烈悲劇意味和感情色彩、描寫(xiě)人類(lèi)真實(shí)心靈的美術(shù)作品。第3頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥第一節(jié)精神分裂癥基本概念流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床分型診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后第4頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能基本正常，部分病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多在青壯年發(fā)病，常緩慢起病，病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分病人經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第5頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥概念起源發(fā)展我國(guó)古代把所有精神障礙劃分為癲、狂兩類(lèi)，所謂“重陰者癲、重陽(yáng)者狂”。19世紀(jì)中葉以來(lái)，歐洲精神病學(xué)家曾將不同癥狀分別看成獨(dú)立疾病。法國(guó)Morel（1857）—無(wú)外界原因的精神衰退稱(chēng)之早發(fā)性癡呆。德國(guó)Kahlbaum（1874）—將具有特殊精神障礙伴全身肌肉緊張的精神障礙，稱(chēng)之緊張癥。Hecker(1871）則將發(fā)生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例，稱(chēng)之為青春癡呆。第6頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥概念起源發(fā)展德國(guó)克雷丕林EmilKraepelin（1896）認(rèn)為上述不同描述并非獨(dú)立的疾病，而是同一疾病的不同類(lèi)型，這一疾病多發(fā)生在青春期，最后發(fā)展為衰退，故合并上述類(lèi)型命名為“早發(fā)性癡呆”。

第7頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥20世紀(jì)瑞士精神病學(xué)家布魯勒（Eugen

Bleuler，1911）對(duì)本病進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，指出本病的臨床特點(diǎn)是精神分裂：聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏和繼之而來(lái)的內(nèi)向性，提出“精神分裂”的概念，加以本病的結(jié)局并非皆以衰退而告終。因此，將這一疾病命名為“精神分裂癥”。第8頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥描述了許多四A“基本癥狀”

Apathy；情感淡漠AssociativeLoseness；聯(lián)想障礙Abulia；意志缺乏Autism；內(nèi)向性第9頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)

患病率在精神病中是最高的一種，20世紀(jì)70年代我國(guó)不同地區(qū)大樣本普查資料，現(xiàn)患率在1.56‰-4.6‰?；疾「叻逶谇鄩涯?，城市明顯高于農(nóng)村，女性患病率高于男性，患病率與家庭經(jīng)濟(jì)情況呈負(fù)相關(guān)。第10頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥二、病因及發(fā)病機(jī)制

1、遺傳因素

（1）家族研究本病患者近親中的患病率，比一般居民高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近，患病率越高。父母雙方均患過(guò)精神分裂癥患者，其子女罹患此病的幾率為39.2%，較父母一方為此病的子女罹患此病的幾率16.4%高出一倍左右。（2）雙生子研究單卵雙生子的發(fā)病率約為雙卵雙生子的4-6倍。（3）寄養(yǎng)子的研究是將兩組出生后的孩子送到與父母親隔離的另一個(gè)環(huán)境中養(yǎng)育對(duì)照，到發(fā)病的危險(xiǎn)期年齡進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，提示能有較高的患病率。第11頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥2.腦結(jié)構(gòu)和腦影像學(xué)的異常1970年以來(lái)，CT、MRI、PET等技術(shù)用于精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦體積小、腦室擴(kuò)大等改變。

另一些研究發(fā)現(xiàn)，僅30%左右的患者有以上所描述的某些結(jié)構(gòu)改變，而且連續(xù)觀察未發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性改變，表明這些病變不是由進(jìn)行性病理過(guò)程所致。因此，腦結(jié)構(gòu)的某些改變到底是精神分裂癥的原因還是其結(jié)果尚無(wú)定論。第12頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥（二）神經(jīng)生化病理假說(shuō)（1）多巴胺（DA）功能亢進(jìn)假說(shuō)：中樞興奮藥如DA受體激動(dòng)劑苯丙胺可產(chǎn)生類(lèi)精神分裂癥的癥狀，并且苯丙胺可使精神分裂癥患者病情惡化?？咕癫∷幬锒己妥钄郉A受體和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸環(huán)化酶的功能有關(guān)。尸檢研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺受體濃度在尾狀核、杏仁核以及邊緣系統(tǒng)等處明顯增高。以上情況表明，DA及其受體異常在精神分裂癥發(fā)病中有重要意義。（2）谷氨酸生化假說(shuō)：

谷氨酸是皮層神經(jīng)元的主要興奮性遞質(zhì)，一系列研究表明中樞谷氨酸功能不足可導(dǎo)致精神分裂癥原因之一。

第13頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥（3）多巴胺系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說(shuō)大腦皮層控制感覺(jué)輸入和警覺(jué)水平的功能，是通過(guò)包括了紋狀體、丘腦、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的反饋系統(tǒng)完成的。刺激DA機(jī)制可增加感覺(jué)輸入和警覺(jué)水平；而皮層紋狀體谷氨酸系統(tǒng)則相反，起到抑制作用。故認(rèn)為精神分裂癥是由于皮層下DA功能系統(tǒng)和谷氨酸功能系統(tǒng)的不平衡所致。第14頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥（四）環(huán)境中的生物學(xué)、社會(huì)心理因素1、心理應(yīng)激和軀體疾病影響2、母孕期的病毒感染3、母孕期及圍產(chǎn)期合并癥4、社會(huì)心理因素第15頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥（一）感知覺(jué)障礙精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)?；寐?tīng)內(nèi)容多半是爭(zhēng)論性的或評(píng)論性的，也可以是命令性的?；寐?tīng)還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)。還可以出現(xiàn)幻視、幻味、幻嗅、內(nèi)臟幻覺(jué)等各種幻覺(jué)及各種類(lèi)型的知覺(jué)綜合障礙，其他類(lèi)型幻覺(jué)較少見(jiàn)。三、臨床表現(xiàn)第16頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥評(píng)論性幻聽(tīng)：是指聽(tīng)到別人評(píng)論他的行為，多為不愉快的內(nèi)容。爭(zhēng)論性幻聽(tīng)：幻聽(tīng)的內(nèi)容是爭(zhēng)論性的，打仗、爭(zhēng)辯，病人是幾個(gè)聲音爭(zhēng)議的對(duì)象。命令性幻聽(tīng)：幻聽(tīng)的內(nèi)容是命令病人做什么事，自己往往無(wú)法違抗，故可產(chǎn)生危害行為。第17頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥思維化聲：腦內(nèi)自己的聲音說(shuō)出自己的思想。（聲音與思維同步出現(xiàn)，思維鳴響，聲音緊隨思維之后，思維回響。）第18頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥（二）思維障礙思維聯(lián)想過(guò)程的障礙1、思維聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙思維貧乏（思維內(nèi)容空虛、概念和詞匯貧乏，病人訴“腦子空虛，沒(méi)什么可想，也沒(méi)什么可說(shuō)”。）2、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙思維松弛：一個(gè)問(wèn)題與另一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系，每句話(huà)結(jié)構(gòu)完整，但段與段之間缺乏聯(lián)系。思維破裂：每句話(huà)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)雖然正確，意義可以理解，但句與句之間無(wú)任何聯(lián)系。如問(wèn)病人你叫什么名字？答“你上課，水嘩啦啦響，人民都興高采烈，我的眼睛很好......”。思維中斷：病人無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯外界干擾等原因，思維過(guò)程在短時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語(yǔ)突然停頓。不受病人意愿支配，可伴明顯不自主感。有時(shí)病人感到思考問(wèn)題過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，稱(chēng)為思維插入。若病人感到當(dāng)時(shí)的思維被抽走，稱(chēng)為思維被奪。思維云集：又稱(chēng)強(qiáng)制性思維。是指病人的思潮不受自己意愿支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容復(fù)雜多變，且出于病人意料之外，常突然出現(xiàn)，迅速消失。（區(qū)別強(qiáng)迫性思維：無(wú)法擺脫的苦思冥想，內(nèi)容重復(fù)固定，頑固持久，有明顯的焦慮苦惱的主觀體驗(yàn)及強(qiáng)烈的擺脫愿望，有完整自知力。而強(qiáng)制性思維為不由自主的外來(lái)思想，內(nèi)容變化不定，偶發(fā)短暫，又陌生意外的主觀體驗(yàn)，無(wú)擺脫愿望或此愿望不強(qiáng)烈，一般不伴有痛苦焦慮情緒，多無(wú)自知力。）內(nèi)向性思維：病人常思于夢(mèng)想之中，思索一些抽象，無(wú)現(xiàn)實(shí)意義或無(wú)法回答的問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)實(shí)不予理睬。第19頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥3、思維邏輯方面的障礙象征性思維（symbolicthinking）屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見(jiàn)于精神分裂癥。語(yǔ)詞新作：neologism，指患者自創(chuàng)一些文字、語(yǔ)言、圖形、符號(hào)并賦予特殊意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語(yǔ)賦予新概念。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊起來(lái)創(chuàng)成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經(jīng)解釋別人極難弄清其含義。邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogicthinking）患者的推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，右缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服。例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說(shuō)下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了?！痹庌q癥：病人以日常生活中無(wú)意義瑣事為主題，常無(wú)限制的運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句長(zhǎng)篇闊論。矛盾思維：在同一時(shí)刻腦中出現(xiàn)兩種相反、矛盾對(duì)立的概念，互相抗衡而相持不下，病人不知該怎樣。如：想到走，又立刻想到不走。

4、思維活動(dòng)形式障礙模仿言語(yǔ)：病人機(jī)械的模仿周?chē)说恼Z(yǔ)言。第20頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥思維內(nèi)容障礙原發(fā)性妄想對(duì)于精神分裂癥最具特征性。對(duì)精神分裂癥具有重要診斷意義的妄想還有影響妄想、被洞悉感、思維擴(kuò)散、思維被廣播等。此外最常見(jiàn)的妄想還有被害妄想80%、關(guān)系妄想50%、夸大妄想39%、非血統(tǒng)妄想等。第21頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量或儀器的支配、控制和操縱。

第22頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥被洞悉感：病人認(rèn)為自己的思想未經(jīng)言語(yǔ)或其他方式表達(dá)出來(lái)，就被別人知道了，甚至盡人皆知。思維擴(kuò)散：與被洞悉感基本是一概念，而是他更強(qiáng)調(diào)的是感到自己的思想在向周?chē)鷤鞑U(kuò)散。思維被廣播：他感到自己的思維顯聲，是在大聲地向周?chē)鷶U(kuò)散，使盡人皆知。第23頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）情感障礙主要包括患者情感的不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。另一個(gè)值得注意的情感問(wèn)題是抑郁情緒，是精神分裂癥出現(xiàn)自殺的主要原因之一。情感倒錯(cuò)：指病人的情感反應(yīng)與外界刺激不協(xié)調(diào)或相反，令人高興的事件引起悲傷的體驗(yàn)，令人悲傷的事件卻引起愉快的情感反應(yīng)。矛盾情感：同一病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗(yàn)。（四）意志與行為障礙

1、意志減退或缺乏。

2、緊張綜合征（見(jiàn)后述）

3、行為障礙：退縮、無(wú)故發(fā)笑、獨(dú)處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動(dòng)行為。自殺行為是值得高度注意的問(wèn)題。

第24頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥(五)認(rèn)知功能障礙

1、智力的損害2、學(xué)習(xí)與記憶功能的損害3、注意的損害4、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害5、言語(yǔ)功能的損害第25頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥1、偏執(zhí)型：該型占國(guó)內(nèi)住院精神分裂癥患者的50%以上，是最常見(jiàn)的類(lèi)型。起病年齡較晚，多在青壯年和中年，起病緩慢，妄想逐漸形成；一般以被害妄想、關(guān)系妄想等癥狀最為常見(jiàn)，可伴有幻聽(tīng)，但以妄想為主，該型治療效果好，工作能力尚能部分保存，較少出現(xiàn)精神衰退。臨床分型第26頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥2、緊張型：大多數(shù)起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)，或單獨(dú)發(fā)生。臨床上以緊張性木僵多見(jiàn)。（1）緊張性木僵：突出表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)性抑制。輕者動(dòng)作緩慢，少語(yǔ)少動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)不動(dòng)。重者終日臥床，不食不動(dòng)，緘默不語(yǔ)，對(duì)周?chē)h(huán)境刺激不起反應(yīng)，以致唾液留在口內(nèi)也不下咽，順口角留下。肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲、被動(dòng)服從，有時(shí)則相反，出現(xiàn)主動(dòng)性違拗，此時(shí)可出現(xiàn)模仿動(dòng)作、模仿言語(yǔ)。病人呈運(yùn)動(dòng)性抑制，但對(duì)周?chē)挛锏母兄源嬖?，病后?duì)所經(jīng)歷事件均能回憶。一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。（2）緊張性興奮：以突然發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性興奮為特征。病人行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板。如病人突然起床，砸東西，傷人毀物，無(wú)目的地在室內(nèi)徘徊，不停地在原地踏步。可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。第27頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥[病例]女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。入院前三個(gè)月，無(wú)明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話(huà)，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語(yǔ)，癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿(mǎn)不肯排泄。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語(yǔ)，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模枋動(dòng)作。診斷：精神分裂癥，緊張型木僵第28頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、青春型：該型以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)思維散漫、思維破裂、幼稚行為、沖動(dòng)行為或作態(tài)等，有的患者可伴有片段的幻覺(jué)和妄想，有的患者可出現(xiàn)本能行為的亢進(jìn)，如暴飲暴食、性欲亢進(jìn)等。該型起病一般較急，發(fā)病年齡較輕，發(fā)病后對(duì)社會(huì)功能的影響較大，部分患者迅速出現(xiàn)精神衰退，預(yù)后較差。第29頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥[病例]女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無(wú)戀愛(ài)史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門(mén)診。患者學(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書(shū)，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語(yǔ)、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、第30頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無(wú)常、講話(huà)前言不對(duì)后語(yǔ)，無(wú)故咒罵老母，言語(yǔ)粗魯。軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無(wú)章。言語(yǔ)散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o(wú)自知力。診斷：精神分裂癥青春型第31頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥4.單純型：一般青少年起病，起病緩慢隱匿，持續(xù)進(jìn)展，臨床特點(diǎn)為日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少、生活懶散、情感逐漸淡漠、行為退縮，趨向精神衰退。一般缺乏幻覺(jué)、妄想，有也片段或一過(guò)性。缺乏明確的精神病性癥狀，臨床診斷困難。治療效果差，預(yù)后不良。第32頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑第33頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥5、未分化型：該型病人的精神癥狀符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合以上所描述的任何一型的特征，或?yàn)橐陨纤枋龅母餍偷幕旌?。多?shù)患者以陽(yáng)性癥狀為主要表現(xiàn)，可伴有陰性癥狀。第34頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥6、殘留型：該型為精神分裂癥病程遷延的結(jié)果?；颊咧饕憩F(xiàn)出個(gè)性的改變和社會(huì)功能的明顯受損。在此基礎(chǔ)上，患者先前所具有的典型的精神分裂癥陽(yáng)性癥狀或/和陰性癥狀大部分消失，只是殘留個(gè)別的陽(yáng)性癥狀或陰性癥狀，如片段的幻覺(jué)、妄想或思維貧乏、情感淡漠、意志減退等。第35頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥7、精神分裂癥后抑郁：指在精神分裂癥癥狀部分或基本消失后出現(xiàn)的抑郁情緒或抑郁綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)此型患者中，有50%的患者有自殺觀念或行為，其中有10%自殺成功，臨床上應(yīng)予重視。第36頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；第37頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。第38頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥

【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。第39頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥（二）鑒別診斷1、軀體疾病所致的精神障礙：許多軀體疾病均可出現(xiàn)各種精神癥狀，但各種軀體疾病均有相應(yīng)的較為體征的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等證據(jù)。軀體疾病與精神癥狀有著平行關(guān)系，精神癥狀隨著軀體疾病的加重而加重，隨軀體疾病的緩解而緩解，當(dāng)軀體疾病被控制、減輕和消除后，精神癥狀也隨之減輕和消除。第40頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥2、情感性精神障礙：此病的精神癥狀是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)，與周?chē)h(huán)境有著密切的聯(lián)系，而精神分裂癥的精神癥狀不是在情緒高漲或低落的背景下出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為情感與自身思維、行為等方面的不協(xié)調(diào)及和環(huán)境的不協(xié)調(diào)。情感性精神障礙患者均與外界有相對(duì)較好的接觸，而精神分裂癥患者一般與外界接觸較差。第41頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥3、偏執(zhí)性精神障礙本病是一種具有持久而堅(jiān)定的妄想，而無(wú)其他精神障礙，人格保留相對(duì)完整。在不涉及妄想內(nèi)容下情感行為常無(wú)紊亂，能堅(jiān)持工作，智能保存完好，不出現(xiàn)精神衰退。病情性格多固執(zhí)、主觀、自尊心強(qiáng)、自我為中心等。精神分裂癥的妄想缺乏現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，不系統(tǒng)、泛化，病前性格多內(nèi)向，發(fā)病于青壯年，大多發(fā)展為精神衰退。第42頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥治療原則：精神分裂癥的治療應(yīng)采取綜合治療的原則，根據(jù)疾病的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應(yīng)的治療方法。當(dāng)精神癥狀減輕或進(jìn)入緩解階段時(shí)，除了藥物治療外，要應(yīng)用各種心理治療方法使病人主動(dòng)認(rèn)識(shí)和分析既往的精神癥狀，促進(jìn)自知力恢復(fù)當(dāng)疾病已表現(xiàn)為以缺損癥狀（即精神衰退）為主的慢性階段，則需要加強(qiáng)患者與社會(huì)接觸，活躍病人的精神生活，采取多種手段防止精神衰退是治療的中心環(huán)節(jié)。第43頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥治療目標(biāo)

急性期：①消除主要癥狀，爭(zhēng)取臨床緩解；②預(yù)防自殺和沖動(dòng)行為的發(fā)生；③將藥物不良反應(yīng)降到最低，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生；④為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。第44頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥鞏固穩(wěn)定期：①防止癥狀復(fù)燃；②控制精神分裂癥后抑郁或強(qiáng)迫癥狀；③預(yù)防自殺；④控制和預(yù)防長(zhǎng)期藥物不良反應(yīng)；⑤促進(jìn)回歸社會(huì)。預(yù)防復(fù)發(fā)的維持期：①預(yù)防病情復(fù)發(fā)和惡化；②提高患者對(duì)治療的依從性；③恢復(fù)社會(huì)功能；④增強(qiáng)應(yīng)對(duì)軀體疾病、心理應(yīng)激的能力。第45頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥一、藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的“全病程治療”。（一）急性期治療首次發(fā)病或緩解后復(fù)發(fā)的病人，抗精神病藥物力求系統(tǒng)和充分，以求得到較深的臨床緩解。一般療程8-10周。（二）鞏固期治療鞏固期治療4-6個(gè)月，劑量應(yīng)與急性期劑量相同。（三）維持治療維持劑量應(yīng)個(gè)體化，大約為急性期治療劑量的1/3-2/3，首次發(fā)病后應(yīng)維持

2~3年，第二次發(fā)病者應(yīng)維持

5年，3次或3次以上者或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除者應(yīng)考慮終身維持治療。第46頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥第一代抗精神藥物氯丙嗪：300--600mg/d

氟哌啶醇：6--20mg/d

奮乃靜：20mg--60mg/d

舒必利：800mg--1400mg/天

氟奮乃靜葵酸酯：12.5-25mg/2-3周氟哌啶醇葵酸酯50-100mg/2周第47頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥非傳統(tǒng)藥物的應(yīng)用利培酮2mg--6mg/d；奧氮平5mg-20mg/d奎硫平400mg-750mg/d齊拉西酮80-160mg/d阿立派唑10-30mg/d氯氮平片200-600mg/d第48頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥抗精神病藥的副作用錐體外系副作用藥源性帕金森綜合征：動(dòng)作笨拙、遲緩、靜止性震顫、面具臉等靜坐不能急性肌張力障礙第49頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥其他：心血管系統(tǒng)：心率加快、體位