登革熱基本知識

關于登革熱基本知識登革熱分布全球有25億登革熱風險人群超過36億登革熱風險人群,124個國家每年有50萬登革熱住院病例每年5億人感染，9.6千萬有臨床表現(xiàn)，1千萬DF，2百萬DHF每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天全國登革熱疫情概況省份發(fā)病數廣東2894云南1538浙江37河南36福建33四川18北京16江蘇13重慶12河北10湖北10合計466326省，4663例，無死亡本地病例93%實驗室診斷66%3第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天中國埃及伊蚊地理分布第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

登革熱疫情沒有規(guī)律可循，波動范圍很大，近年來我國登革熱均為輸入性病例及由輸入性所引起的繼發(fā)病例，甚至導致暴發(fā)疫情的發(fā)生尚未發(fā)現(xiàn)登革病毒本土化證據。我國登革熱疫情特點第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天相關定義輸入性病例：感染地不在本地的病例。發(fā)病前15天內到過有登革熱流行的國家或地區(qū)(如東南亞、南美等)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。本地感染病例：登革熱病人發(fā)病前15天內未離開過本地區(qū)（以縣區(qū)為單位），或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點屬于本地。登革熱暴發(fā)：一個最長潛伏期（15天）內，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天概述登革熱是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的一種急性傳染病。流行廣泛，呈世界性分布。主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)發(fā)生大流行，我國廣東、海南、臺灣等是登革熱流行區(qū)?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源。主要臨床表現(xiàn)：突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞和（或）血小板減少，部分病人有出血傾向。第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天病原學病原體：登革病毒；分類：黃病毒科，黃病毒屬；類型：單股正鏈RNA；特點：四個血清型，各型間有交叉免疫；其他：與乙型腦炎病毒及部分蟲媒病毒有交叉免疫。第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天人感染病毒約3-15天（通常5-8天）--內潛伏期（體內）病毒在蚊體內大量增殖8-10天后可傳給人外潛伏期（體外）疫情發(fā)現(xiàn)第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天流行病學

傳染源在城市型登革病毒感染循中，病人和隱性感染者是登革病毒的主要傳染源和宿主。在叢林型自然疫源地里，猴子是自然儲存宿主，人僅在偶然機會進入循環(huán)圈才可能受染。

研究發(fā)現(xiàn)，蝙蝠也是登革病毒的貯存宿主。第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

傳播媒介

埃及伊蚊白蚊伊蚊第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天積水——蚊子孳生的“搖籃”

蚊子的生長周期分為4個階段，卵、幼蟲、蛹、成蟲，一般需要15天左右，其中約10天都在水中度過。第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天人群易感性人群普遍易感，以青壯年居多。在流行期間，隱性感染者的數量可達全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。感染后對同型病毒有數年免疫力，對異型病毒有近1年的免疫力。第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天流行特點

流行地區(qū)

主要流行于非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋區(qū)100多個國家和地區(qū)，其中東南亞、西太平洋區(qū)最為嚴重。

第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天流行的季節(jié)性四季均可發(fā)病。我國主要發(fā)生于夏秋季。

主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷圖指數有關。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。有一定的周期性，約3-5年大流行一次。第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體；在單核-吞噬細胞系統(tǒng)增殖至一定數量后，釋放入血，引起第一次病毒血癥；之后再次侵入單核-吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織，大量復制后，釋出于血中，引起第二次病毒血癥。第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天病理生理機體產生抗登革病毒抗體，與病毒形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致白細胞和血小板減少和出血傾向。登革出血熱的抗體依賴型增強效應（ADE）第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天病理生理變化

血管通透性增加，并無毛細血管內皮損傷。白細胞數量和功能改變，紅細胞壓積增加，血小板減少及凝血障礙等。血漿滲漏是登革出血熱DHF的主要臨床表現(xiàn)。在熱退期間，血漿大量進入腔隙中，血容量減少，血液濃縮，血壓降低，最終導致休克，引起登革休克綜合征

DSS。第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

本病的潛伏期為3-14天，一般5-7天。典型病例主癥：發(fā)熱、全身疼痛和毒血癥狀、皮疹、出血和其他癥狀和體征。第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱急性起病，24小時內體溫可達40℃，發(fā)熱持續(xù)3-7天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、頭痛，肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛，尤其骨、關節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。惡心、厭食，乏力等。第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天皮疹

初期為多形性皮疹,病程3-6天出現(xiàn)。1周后轉為出血性皮疹。特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹發(fā)生融合，中間有少量正常皮膚，稱為皮島。第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天出血約25-50%病例有不同程度出血傾向；束臂實驗陽性；常見：牙齦鼻腔出血、結膜出血、皮下出血；少見：嘔血或黑便、咯血、血尿、陰道出血、腹腔或胸腔出血等；致死：顱內出血；第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天束臂試驗第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天淋巴結腫大及其他

頸部、頜下、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴結可腫大，并有觸痛；肝腫大，少數有黃疸，60%以上病例有ALT不同程度升高；脾腫大少見。第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天無癥狀感染者

在流行期間，隱性感染者的數量可達人群的1/3，只能用血清學方法才能檢出，但他們可能是最重要的傳染源。第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥表現(xiàn)嚴重的出血傾向；血小板明顯減少，低于50×109/L；血細胞容積增加20%以上；低蛋白血癥、胸腹水等血漿外滲表現(xiàn)者；休克表現(xiàn)。意識改變（昏睡或煩躁不安、昏迷及抽搐）；嚴重消化道癥狀（持續(xù)嘔吐、劇烈的腹部疼痛、黃疸）。嚴重的器官功能障礙（肝/腎衰竭、腦病、心肌炎等）第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥預兆在退熱期前后病情惡化；嚴重的腹部疼痛；持續(xù)嘔吐；四肢濕冷；昏睡或易怒/煩躁不安；內臟出血（如：黑便或嘔吐咖啡樣物）；少尿。第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

最常見的是中毒性肝炎，發(fā)生率約為60％急性血管內溶血(合并G-6PD缺乏癥)。心肌炎腦炎精神異常急性脊髓炎、格林一巴利綜合征第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天診斷

流行病學資料：疫區(qū)，蚊叮咬史；

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等；實驗室檢查

：白細胞，血小板減少；病原學：登革病毒分離；登革熱抗體；登革病毒核酸檢測；排它性診斷第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天診斷分類疑似診斷：有流行病學史，典型癥狀及體征，典型血像等；臨床診斷：疑似病例+登革熱抗體IgM（+）實驗室確診：臨床診斷+病毒分離/病毒核酸檢測陽性/登革熱抗體IgG恢復期四倍增高第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱登革出血熱登革休克綜合癥

非重癥登革熱登革熱2009WHO新指南重癥登革熱第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天治療

急性期應臥床休息；在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止，給予流質或半流質飲食；口服補液為主；監(jiān)測生命體征；第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天降溫高熱應以物理降溫為主；慎用退熱止痛藥如水楊酸類藥物；對出血癥狀明顯的患者，應避免酒精擦??；對中毒癥狀嚴重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質激素。

第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天重癥登革熱的治療

以支持療法為主，注意水、電解質平衡，糾正酸中毒。休克病例應盡快輸液以擴充血容量，加用血漿或血漿代用品，但不宜輸全血，以免加重血液濃縮。

第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天登革熱會致命嗎？有后遺癥嗎？

登革熱一般為自限性傳染病，并發(fā)癥較不常見，病死率較低，一般無后遺癥。但容易傳播，多次感染后易引起登革出血熱或登革休克綜合征而導致死亡，應引起人們足夠程度的重視。第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天登革熱可以在人和人之間

直接傳播嗎？

不會。但伊蚊叮咬登革熱病人或隱性感染者后，病毒在蚊體內大量復制，它再叮咬其他健康人時，就會將病毒傳播給他人，從而導致登革熱的廣泛傳播。第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天傳播登革熱的蚊子有什么習性？哪些地方容易受到這種蚊子叮咬？

埃及伊蚊和白紋伊蚊主要孳生在各種人工和植物容器積水中，如：室內外積水缸罐、竹林中的竹筒、樹洞、椰子殼、廢舊輪胎、腌菜陶瓷器皿等。多在戶外侵襲人體，吸血高峰在下午4至5點，次高峰在上午9至10點。其中花斑蚊的活動飛行范圍一般在滋生地附近50至100米范圍，很少超過200米。因此，在其活動高峰時段處于其滋生地周圍100米范圍內較易受到該種蚊子叮咬。第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天預防登革熱

伊蚊是登革熱的唯一傳播途徑，因此，減少伊蚊數量或避免伊蚊叮咬是預防控制登革熱傳播的關鍵所在。

（1）清除或倒置室外各種可積水的容器，如放置在戶內外不用的花盆、缸罐等，讓蚊子無處藏身。

（2）種養(yǎng)水生植物（如富貴竹、萬年青等）應每隔3-5天換水洗瓶、清洗根須。登革熱流行期間最好不要種養(yǎng)水生植物，如要種養(yǎng)則改為用泥、沙種養(yǎng)。保持花盆托盤不積水，如有積水應隨時清干。

（3）及時清除溝渠、天臺等積水、填塞竹節(jié)、樹洞，對于長期無法清除的積水，可以投放殺滅蚊蟲的藥劑。

（4）家庭可安裝蚊帳、紗門、紗窗等；適時使用蚊香、電子驅蚊器、電蚊拍、防蚊燈等裝備，還可以用殺蟲噴霧劑對房間實施滅蚊處理。

（5）個人可在衣服上施用驅蚊劑，著淺色長袖衫、長褲，在戶外活動時不要使用帶有氣味的化妝品、香水等。第50頁,共55頁，2024年2月25日，星期天還有那些國家登革熱疫情較重？到這些國家旅行應注意些什么呢？東南亞、西太平洋地區(qū)較為嚴重，如：泰國、越南、緬甸、新加坡等。到這些地方旅行應做好預防登革熱的措施，防止被蚊子叮咬，注意做好以下幾點：（1）到登革熱流行區(qū)旅行時宜穿長袖衫及長褲，并于外露的皮膚及衣服上噴涂蚊蟲驅避藥物。