轉(zhuǎn)移性肝癌的微創(chuàng)介入課件

轉(zhuǎn)移性肝癌的微創(chuàng)、介入治療

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道2021年全美有103,170例結(jié)腸癌和40,290例直腸癌的新發(fā)病例，同年估計(jì)將有51,690例患者死于結(jié)腸癌和直腸癌。且結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。而結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移更常見(jiàn)的是在治療后的隨訪中出現(xiàn)(25%-35%)，文獻(xiàn)報(bào)道肝臟為結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官。而對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶一般將其分為三類(lèi)：

1.可切除

2.潛在可切除

3.不可切除肝動(dòng)脈灌注化療，其后再次評(píng)估患者病情，有的可轉(zhuǎn)為可切除。病例摘要2021年10月22日突然出現(xiàn)一個(gè)劍突下持續(xù)性劇烈絞痛，伴大汗淋漓

查體：左上腹及劍突下捫及包塊，約5*3cm，質(zhì)稍硬，有壓痛

2021年8.29日我院全腹CT示：肝左葉占位，考慮惡性腫瘤性病變，較2021年5月23日〔4月前〕腫塊略增大，伴肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021年10月29日CT：肝左外葉占位，與8月29日片相比無(wú)明顯變化。

病例摘要2021年10月29日CT病例摘要診斷：直腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡肝左外葉切除病檢結(jié)果：肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌，結(jié)合免疫組化和臨床病史，考慮直腸癌轉(zhuǎn)移。切緣未見(jiàn)癌累及。免疫組化：Villin(+),CD8(+),CD20(+),CK19(+),CK18(+),CK7(+)病例摘要癌譜變化

時(shí)間

CA19-9（U/ml）

CEA(ng/ml）2014年10月28日（術(shù)前）145.30180.102014年11月02日（術(shù)后）70.3946.94

效果患者從影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床病癥方面均得到改善。

小結(jié)介入治療

病歷摘要葉嗣躍，男性，37歲初診時(shí)間：2021-2-25主訴：腹痛伴大便習(xí)慣改變6月病史：下腹部疼痛，大便稀糊狀，不成形，次數(shù)增多。解便后腹痛有所緩解。伴有惡心、嘔吐。查體可聞及氣過(guò)水聲，余無(wú)明顯異常。

病例摘要輔助檢查：腸鏡〔榮昌縣人民醫(yī)院，2021-02-18〕：橫結(jié)腸腺癌。

2021-2-26癌譜：CA19-9518.70u/ml↑，細(xì)胞角蛋白19片段2.26ng/ml，F(xiàn)rritin10.19ng/ml↓，AFP1.19ng/ml，CEA2.87ng/ml。乙肝：小三陽(yáng)病例摘要2021-2-25胸片：左上腹似見(jiàn)結(jié)腸脾曲積氣、積液擴(kuò)張，考慮為結(jié)腸梗阻可能。2021-2-26CT報(bào)告：左半橫結(jié)腸腸壁不規(guī)那么增厚，最厚處約1.3cm，平掃CT值約30HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期CT值分別為49HU、53HU、62HU，漿膜面毛糙。近段右半結(jié)腸及局部回腸擴(kuò)張，積氣、積液。左半橫結(jié)腸腸壁不規(guī)那么增厚，漿膜面毛糙。伴近段右半結(jié)腸及局部回腸梗阻。盆腔少量積液。肝臟未見(jiàn)明顯異常。CT診斷：結(jié)腸癌、腸梗阻病例摘要結(jié)腸癌疾病分類(lèi)：可切除診斷治療方案病檢病理報(bào)告〔202106347〕：橫結(jié)腸粘液腺癌，侵及漿膜層；腸周淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移〔4/8〕，另見(jiàn)7各癌結(jié)節(jié)；兩切緣未見(jiàn)癌累及。從2021年3月到2021年1月相繼進(jìn)行六次靜脈化療方案：艾力200mg+亞葉酸鈣200mg+替加氟1g患者未出現(xiàn)明顯化療副反響1、左上腹腸腔內(nèi)見(jiàn)高密度吻合器影；2、膈上前組、門(mén)腔間隙、腹主動(dòng)脈旁、腸系膜周?chē)鄠€(gè)淋巴結(jié)腫大；3、肝多發(fā)低密度灶，考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤；4、肝包膜下積液，膈周?chē)半p側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜增厚，考慮腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性大。全腹+盆腔CT：

診斷：橫結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移治療：介入化療五次化療方案艾恒(mg)艾力(mg)吡柔比星(mg)氟尿嘧啶(mg)碘化油(ml,栓塞)2014/2/21200120301000102014/2/25200160402000/2014/3/31200160402000/2014/5/7200120201000/2014/6/52001202010005癌譜變化時(shí)間介入化療CA19-9（U/ml）AFP（ng/ml）CEA(ng/ml）2014-1-19第一次前50976/16.062013-2-26第二次后518.71.192.872014-3-31第三次后42841.867.312014/5/5第四次后16271.466.432014/6/4第五次后821.11.858.43時(shí)間WBCHBPLTALTASTAlb第1次介入（前/后）7.33/5.39138/137259/212413/321176/15347/38第2次介入（前/后）6.99/-141/-172/-39/-24/-41/-第3次介入（前/后）8.29/-144/-171/-39/-36/-44/-第4次介入（前/后）6.73/8.58152/144112/12651/5834/4547/37第5次介入（前/后）5.64/10.5142/142113/11762/6747/5940/43血生化變化第一次介入化療前CT第四次介入化療后第五次化療后MRI報(bào)告：肝右葉后下段邊緣欠光整，其包膜內(nèi)小結(jié)節(jié)灶，直徑約7mm。效果艾恒：通過(guò)產(chǎn)生烷化結(jié)合物，從而抑制DNA的合成及復(fù)制；艾力：喜樹(shù)堿的半合成衍生物，可使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋；替加氟：氟尿嘧啶的衍生物，在體內(nèi)干擾、阻斷DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成；吡柔比星：抑制DNA聚合酶α和β，阻礙核酸的合成。不良反響：骨髓抑制、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。小結(jié)

終上所述，“〔艾恒+艾力+替加氟+比柔比星〕+碘化油栓塞〞的HAI方案對(duì)于不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者是效果明顯且副反響輕的。

新興化療藥物雷替曲塞是新出現(xiàn)的一種用于替代氟尿嘧啶的新興化療藥物，其機(jī)制是作用于胸腺嘧啶合成酶，阻斷DNA合成。

HAI用藥方案雷替曲塞3mg/m2，持續(xù)1h以上奧沙利鉑130mg/m2，持續(xù)2h以上每3周重復(fù)，每2月復(fù)查比照“奧沙利鉑+氟尿嘧啶〞與“奧沙利鉑+雷替曲塞〞的研究發(fā)現(xiàn)總有效率〔RR〕分別為：60%和33.3%，疾病控制率〔DCR〕分別為：93.3%和70%。且不良反響也較輕。雷替曲塞作為一種新興的介入化療藥，根據(jù)目前的文獻(xiàn)說(shuō)明，其擁有療效好，不良反響輕的優(yōu)點(diǎn)

關(guān)于雷替曲塞的臨床指南情況加拿大CCO指南認(rèn)為雷替曲塞治療大腸癌與5-FU/LV等效，整體本錢(qián)相仿，是一個(gè)平安方便的選擇歐洲ESMO結(jié)直腸癌指南將雷替曲塞列為心臟病風(fēng)險(xiǎn)5-FU類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)替代英國(guó)大腸癌指南采納使用雷替曲塞替代5FU/LV英國(guó)NICE指南將雷替曲塞定義