原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識(shí)課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病根底知識(shí)年齡〔歲〕812162030507090骨量骨量的變化與年齡的關(guān)系608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要內(nèi)容骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松椎骨長(zhǎng)骨骨的構(gòu)造：骨質(zhì)、骨膜、骨髓主要內(nèi)容骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反響骨骼兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量－美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院〔NIH〕，2001正常2001年NIH對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義:骨強(qiáng)度=骨質(zhì)量+骨密度

骨質(zhì)量：骨轉(zhuǎn)換率骨微結(jié)構(gòu)骨基質(zhì)的礦化骨膠原損害的積聚骨質(zhì)量的概念骨質(zhì)量的重要性

正常骨量骨量流失骨結(jié)構(gòu)受損和結(jié)構(gòu)

骨折的過(guò)程骨的微結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)上的微裂紋脆性骨折(完全FX)微裂紋延伸開(kāi)展最終骨轉(zhuǎn)換率：代表骨重建的活潑程度骨重建：指去除局部的舊骨，代之以形成的新骨骨重建過(guò)程高轉(zhuǎn)換低轉(zhuǎn)換骨的微結(jié)構(gòu)小梁粗細(xì)小梁密度小梁空間分布小梁間連接骨基質(zhì)是骨組織的根底，分有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分骨基質(zhì)的礦化年齡〔歲〕812162030507090男性女性骨量骨量的變化與年齡的關(guān)系608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要內(nèi)容骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松-原發(fā)性骨質(zhì)疏松概述-原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制-原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反響骨骼兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量－美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院〔NIH〕，2001正常原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

如老年性、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

如甲亢性、糖尿病性、藥物性〔以GIOP最常見(jiàn)〕特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

原因不明，如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等骨質(zhì)疏松的分類骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)全身性骨骼系統(tǒng)退行性病變

骨量的減少量骨微結(jié)構(gòu)破壞質(zhì)骨折易感性增高

骨的物理性能降低NormalCourtesyDr.A.Boyde正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)腰背疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。脊柱變形〔身長(zhǎng)縮短，駝背〕骨折，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過(guò)一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素年齡性別種族患有骨質(zhì)疏松家族史體格營(yíng)養(yǎng)因素

-咖啡因攝入過(guò)量

-高蛋白飲食

-低鈣攝入雌激素缺乏長(zhǎng)期活動(dòng)減少吸煙酗酒1，25〔OH〕2D3合成減少長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療長(zhǎng)期使用甲狀腺素治療胃和小腸切除老年骨質(zhì)疏松嚴(yán)重性〔一〕老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率〔年齡60歲〕：男性：14.6%;女性：61.8%老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%所有骨折中，以髖部骨折后果最為嚴(yán)重老年人骨質(zhì)疏松最易導(dǎo)致髖部骨折，其發(fā)生率

20%髖部骨折的老年人在1年內(nèi)死于骨折后并發(fā)癥其余存活人群中，50%不能完全康復(fù)老年骨質(zhì)疏松嚴(yán)重性〔二〕骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松-原發(fā)性骨質(zhì)疏松概述-原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制-原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療羅蓋全-骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制

Ⅰ型骨質(zhì)疏松〔絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松〕在停經(jīng)的15-20年內(nèi)雌激素腸鈣吸收腎1α羥化酶

PTH分泌骨化三醇生成

骨吸收骨形成和骨礦化

骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)病機(jī)理戶外活動(dòng)減少，紫外線照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少1,25(OH)2VitD3減少肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降血鈣濃度下降骨礦化減少骨脆性增加甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨形成減少轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子下降骨質(zhì)疏松骨折易跌倒原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn)年齡性別病因鈣吸收骨轉(zhuǎn)換病變骨類型骨折常見(jiàn)部位50-60歲男:女=1:6雌激素下降下降以高轉(zhuǎn)換為主主要是松質(zhì)骨脊椎,橈骨遠(yuǎn)端>60歲男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低轉(zhuǎn)換為主松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時(shí)股骨頸絕經(jīng)后骨松老年骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的診斷〔一〕脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終表達(dá)，有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥?！捕彻敲芏葴y(cè)定－骨礦密度〔BMD〕簡(jiǎn)稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最正確定量指標(biāo)。－骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。－骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，假設(shè)同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。骨密度測(cè)定方法T-Score=骨密度測(cè)定值－正常人群峰值正常人群峰值的標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算公式：-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0診斷標(biāo)準(zhǔn)T-值骨質(zhì)疏松正常骨量低骨量(骨量減少)骨密度與骨折之間的關(guān)系骨折的相對(duì)危險(xiǎn)性骨密度(SD單位)-1SD2x骨質(zhì)疏松癥的其它評(píng)估〔篩查〕方法定量超聲測(cè)定法(QUS)X線攝片法實(shí)驗(yàn)室檢查－臨床常用檢測(cè)指標(biāo)：血清鈣、磷、25羥維生素D3和1，25雙羥維生素D3。－骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶〔ALP〕，骨鈣素〔OC〕、骨源性堿性磷酸酶〔BALP〕，Ⅰ型前膠原C端肽(PICP)、N端肽〔PINP〕；－骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶〔TPACP〕及Ⅰ型膠原C端肽〔S-CTX〕，尿吡啶啉〔Pyr〕和脫氧吡啶啉〔d-Pyr〕，尿Ⅰ型膠原C端肽〔U-CTX〕和N端肽〔U-NTX〕等。VD/鈣缺乏的相關(guān)性疾病VD缺乏鈣缺乏A級(jí)證據(jù)A級(jí)證據(jù)

骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松

直腸-結(jié)腸癌乳腺癌直腸-結(jié)腸癌乳腺癌B級(jí)證據(jù)B級(jí)證據(jù)

腫瘤(腎/前列腺/子宮/卵巢/

食管-胃/胰腺/膀胱/淋巴瘤)腎癌

心血管病心血管病/高血壓

神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病T1DM/結(jié)核病/牙齦炎

牙周病牙周病C級(jí)證據(jù)C級(jí)證據(jù)

高血壓/代謝綜合征代謝綜合征T2DMT2DMD級(jí)證據(jù)D級(jí)證據(jù)

炎性腸病炎性腸病

多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化A級(jí)證據(jù)(有力證據(jù))

多個(gè)大型流行病學(xué)/RCT干預(yù)/試驗(yàn)研究B級(jí)證據(jù)(充分證據(jù))

三個(gè)以上的良好觀察或干預(yù)研究C級(jí)證據(jù)(一般證據(jù))

觀察性研究D級(jí)證據(jù)(間接證據(jù))

相關(guān)疾病的動(dòng)物模型研究PeterlikM,BoonenS,CrossHS,etal.VitaminDandcalciuminsufficiency-relatedchronicdiseases:anemergingworld-widepublichealthproblem.IntJEnvironResPublicHealth.2021Oct;6(10):2585-607.Epub2021Oct2.Review.骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松-原發(fā)性骨質(zhì)疏松概述-原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制-原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療臨床目標(biāo)緩解疼痛增加骨密度降低骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成骨吸收骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療策略根底措施是重要的，不可缺少的。根底措施的使用范圍包括：-骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防-骨質(zhì)疏松癥藥物治療和康復(fù)治療期間2021中華醫(yī)學(xué)會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略調(diào)整生活方式補(bǔ)充足量的鈣和維生素D鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg。如果飲食中鈣供給缺乏可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。維生素D：推薦劑量為400-800IU/天。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，以補(bǔ)充活性維生素D為佳。根底措施骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療定義：尚無(wú)骨質(zhì)疏松但有骨質(zhì)疏松正危險(xiǎn)因素者目的：防止或延緩其進(jìn)展避免發(fā)生第一次骨折定義：已有骨質(zhì)疏松癥，T值<=-2.5，或已發(fā)生過(guò)脆性骨折目的：避免發(fā)生再次骨折基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式骨健康根本補(bǔ)充劑鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg〔元素鈣〕，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。維生素D：成年人推薦劑量為200IU/天；老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU/天；用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，劑量可以800-1200IU。老年人宜選用活性維生素D，劑量為天。維生素D還可與其他藥物聯(lián)合使用。骨質(zhì)疏松藥物治療具備以下情況之一者，需考慮藥物治療： -骨質(zhì)疏松癥患者〔骨密度：T≤-2.5〕無(wú)論是否有過(guò)骨折 -骨量低下患者〔骨密度：-2.5＜T值≤-1.0〕并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無(wú)論是否有過(guò)骨折無(wú)骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：

-已發(fā)生過(guò)脆性骨折-OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)〞-FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%骨質(zhì)疏松治療藥物抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物多重作用藥物其它雙膦酸鹽甲狀旁腺激素活性維生素D及其類似物維生素K2降鈣素鍶鹽植物雌激素雌激素中藥SERMs跌倒是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

跌