最上半年靜脈治療安全管理工作總結(jié)1

2016年上半年靜脈治療安全管理工作總結(jié)——靜脈治療管理小組第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。一靜療小組主要工作二三四小結(jié)目錄全院靜療橫斷面調(diào)研靜療工作的不足與設(shè)想第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。一靜療小組主要工作3精品PPT|實(shí)用可編輯第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。（一）靜脈治療安全管理小組的成立在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，2015年8月靜脈治療安全管理小組正式成立。靜療小組由11名成員組成。4精品PPT|實(shí)用可編輯第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈治療安全管理小組人員結(jié)構(gòu)圖（1）組長(zhǎng)：林偉芬副組長(zhǎng)：周育麗覃春梅賴天為梁盼李香芙梁賢秦素艷覃敏靜曹桂榮周靜5精品PPT|實(shí)用可編輯第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈治療安全管理小組人員結(jié)構(gòu)圖（2）副主任護(hù)師9%主管護(hù)師54.6%護(hù)師36.4%6精品PPT|實(shí)用可編輯第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本主要事件確定職責(zé)質(zhì)控監(jiān)管(靜療橫斷面調(diào)查)加強(qiáng)培訓(xùn)提升能力改進(jìn)工具確保實(shí)效靜療會(huì)診（二）靜療小組主要工作

靜脈輸液是臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作，也是醫(yī)院搶救病人的一種重要治療手段和方法。為規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，減輕患者痛苦，減少靜脈輸液的并發(fā)癥，提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，使輸液治療程序化、規(guī)范化，同時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決目前臨床輸液中的問題，促進(jìn)我院護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展。制定計(jì)劃7精品PPT|實(shí)用可編輯第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本具體做法制定計(jì)劃量化管理質(zhì)控管理建立、健全靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，個(gè)案、會(huì)診指導(dǎo)，為臨床靜脈治療提供新技術(shù)、新方法，提高靜脈穿刺的成功率，減輕病人的痛苦，減少靜脈輸液的并發(fā)癥，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，提高靜脈輸液治療的護(hù)理質(zhì)量。將靜脈治療安全管理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化，認(rèn)真收集各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行分析，用事實(shí)和數(shù)據(jù)體現(xiàn)靜療質(zhì)量。明確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)，根據(jù)靜脈治療學(xué)的發(fā)展，不斷拓展和調(diào)整靜療質(zhì)量管理的內(nèi)容和方式，對(duì)靜療質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。靜脈治療安全管理質(zhì)量檢查每月1次、每季度召開靜療安全會(huì)議1次，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向科室反饋，并跟蹤監(jiān)控，限時(shí)整改。各病區(qū)收到反饋后及時(shí)組織護(hù)理人員召開護(hù)士會(huì)議，將檢查結(jié)果反饋給全科護(hù)士，有重點(diǎn)的進(jìn)行討論分析，提出行之有效的整改措施，靜療小組成員督查措施落實(shí)情況，評(píng)價(jià)整改效果。制定計(jì)劃、質(zhì)控監(jiān)管8精品PPT|實(shí)用可編輯第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。質(zhì)量監(jiān)控月監(jiān)控全面監(jiān)控提高質(zhì)量9精品PPT|實(shí)用可編輯第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。PPT內(nèi)容概述2016年上半年?！o脈治療管理小組。添加文本此處添加文本。靜脈輸液是臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作，也是醫(yī)院搶救病人的一種重要治療手段和方法。原因分析——對(duì)應(yīng)魚骨圖——推薦做法。了解醫(yī)院科室靜療質(zhì)量現(xiàn)狀和存在的問題，為靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，使用留置針、PICC的患者導(dǎo)管留置天數(shù)平均時(shí)間都符合行標(biāo)規(guī)定。留置針留置時(shí)間仍有爭(zhēng)議，本次調(diào)研顯示最長(zhǎng)留置針留置時(shí)間16d。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。上肢穿刺出現(xiàn)的靜脈炎癥狀患者在48h后，癥狀逐漸減輕消失。[5]查長(zhǎng)松,趙玉華.彩色多普勒血流顯像診斷下肢靜脈炎癥[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,12(7):45-47.。導(dǎo)管維護(hù)問題主要集中在：導(dǎo)管內(nèi)有回血/陳舊性積血。血栓——危及患者生命。2、標(biāo)識(shí)無(wú)簽名/日期——如有異常情況，無(wú)法跟蹤當(dāng)時(shí)情況。3、膠布遮蓋穿刺點(diǎn)——影響觀察，不能及時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生。感謝您的聆聽第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。每月重點(diǎn)檢查監(jiān)控11精品PPT|實(shí)用可編輯第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本培訓(xùn)內(nèi)部理論理論操作2016年上半年完成全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)2次。2016年上半年完成內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)3次。2016年上半年完成內(nèi)部操作培訓(xùn)2次、急救技能及護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的培訓(xùn)2次。加強(qiáng)培訓(xùn)、提升能力12精品PPT|實(shí)用可編輯第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。項(xiàng)目總監(jiān)添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本產(chǎn)品經(jīng)理添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本加強(qiáng)培訓(xùn)、提升能力13精品PPT|實(shí)用可編輯第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。影響靜脈治療安全管理原因復(fù)雜多樣，如何提升分析解決能力？原因分析——對(duì)應(yīng)魚骨圖——推薦做法改進(jìn)工具、確保實(shí)效14精品PPT|實(shí)用可編輯第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜療橫斷面調(diào)研二15精品PPT|實(shí)用可編輯第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。部分科室靜療橫斷面調(diào)查16精品PPT|實(shí)用可編輯第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。調(diào)研時(shí)間：2016年6月22日調(diào)研對(duì)象：當(dāng)天所調(diào)研的9個(gè)科室住院人數(shù)387人次，輸液人數(shù)284人次，輸液率72.87%，納入調(diào)研的有效輸液人次為284人次。調(diào)研重點(diǎn)：靜療基本情況，輸液工具的選擇、藥物性質(zhì)、穿刺部位、各種導(dǎo)管的維護(hù)情況、導(dǎo)管的固定、輸液并發(fā)癥調(diào)查方法：普查相結(jié)合，同時(shí)拍攝導(dǎo)管狀況的照片并進(jìn)行靜脈輸液現(xiàn)狀的分析。

橫斷面調(diào)研概述17精品PPT|實(shí)用可編輯第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。橫斷面調(diào)研目的和工具了解醫(yī)院科室靜療質(zhì)量現(xiàn)狀和存在的問題，為靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。踐行衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，合理選擇輸液工具，規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作，提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高其滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律糾紛，提高工作效率。18精品PPT|實(shí)用可編輯第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。穿刺工具使用比例鋼針42%鋼針占比為42%，反復(fù)穿刺不僅對(duì)病人血管造成損傷，同時(shí)護(hù)士的工作量大大增加。其中91%的鋼針輸注刺激性藥物及中藥制劑，包括七葉皂苷鈉、血塞通注射液、依達(dá)拉奉、小牛血清去蛋白注射液以及營(yíng)養(yǎng)制劑等。60.3%的鋼針使用為非單次輸液，37.2%鋼針輸液時(shí)間大于4小時(shí)。（一）、輸液工具的選擇19精品PPT|實(shí)用可編輯第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。項(xiàng)目總監(jiān)添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本工程師添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本產(chǎn)品經(jīng)理添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本添加文本此處添加文本1、各科室剛針使用率20精品PPT|實(shí)用可編輯第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。2、導(dǎo)管平均留置時(shí)間分析數(shù)據(jù)顯示，使用留置針、PICC的患者導(dǎo)管留置天數(shù)平均時(shí)間都符合行標(biāo)規(guī)定。留置針留置時(shí)間仍有爭(zhēng)議，本次調(diào)研顯示最長(zhǎng)留置針留置時(shí)間16d。*由于是橫斷面調(diào)研，該數(shù)據(jù)可能不能完全反映最終的留置效果。無(wú)指南記載CVC具體拔管時(shí)間。較多文獻(xiàn)顯示：cvc留置時(shí)間超過14天后CLABSI大幅上升。CVC留置時(shí)間值得商榷。衛(wèi)計(jì)委行標(biāo)—6.8.1外周留置針應(yīng)72h~96h更換一次21精品PPT|實(shí)用可編輯第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。衛(wèi)計(jì)委行標(biāo)：6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。使用頭皮鋼針輸注刺激性藥物時(shí)存在安全隱患。（二）、藥物性質(zhì)22精品PPT|實(shí)用可編輯第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。七葉皂苷鈉我國(guó)自主研發(fā)中藥制劑—抗炎、抗?jié)B出、消水腫等。PH值4.6—強(qiáng)酸！較強(qiáng)的血管收縮功能。極易導(dǎo)致靜脈炎及外滲！七葉皂苷鈉滲入皮下后，造成局部組織滲出、腫脹，使局部組織張力增加，壓力增大，且該藥不易吸收，刺激性強(qiáng)。由于炎性介質(zhì)的作用，從而刺激局部血管，反應(yīng)性的引起局部靜脈收縮、痙攣，使患處?kù)o脈回流不暢、局部缺氧，皮膚呈青紫色。[

1

]

國(guó)家藥典委員會(huì)1.中華人民共和國(guó)藥典[

M

]

.北京：化學(xué)工業(yè)出版社2000：243-244.[

2

]

Wagner

J.，Bosse.J.，2.Physiol.Chem.1960，320：27.[

3

]

李菁，葉文才.HPLC-ELSD法在注射用七葉皂苷鈉質(zhì)量控制中的應(yīng)用[

J

]

.中草藥，2000，31

(

8)：582-583.23精品PPT|實(shí)用可編輯第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。血栓通注射用血栓通的主要成分為三七總皂苷，包括三七皂苷R1、人參皂苷fLg及人參皂苷Re等，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)，抑制血小板聚集和增加心腦血流量等作用。三七總皂苷本身具有刺激性；中藥注射劑成分復(fù)雜，純化、精制過程難以除盡雜質(zhì)；藥品存放過程中的光照、溫度、pH值的變化，導(dǎo)致雜質(zhì)的產(chǎn)生。有發(fā)生靜脈炎的報(bào)道。保護(hù)血管，減少輸液并發(fā)癥，選擇大血管輸注，且避免使用頭皮鋼針進(jìn)行輸注。王陳翔，周子曄，葉其蓁．s7例血栓通注射液所致不良反應(yīng)分析Ⅱ】．藥學(xué)實(shí)踐雜志。2009，27(4)：313—314．陳穎，林昊．注射用血栓通致不良反應(yīng)102例分析Ⅱ】醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，3O(s)：677-680.24精品PPT|實(shí)用可編輯第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈

PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)c)小兒不宜首選頭皮靜脈。頭皮靜脈輸注一旦發(fā)生滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀，引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺（三）、穿刺部位的選擇25精品PPT|實(shí)用可編輯第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。Q:下肢合適輸液?jiǎn)?？下肢靜脈由于路徑長(zhǎng)、靜脈瓣多，血液更易瘀滯[1]，同時(shí)也更容易出現(xiàn)血小板的聚集和附壁血栓，這就導(dǎo)致了穿刺部位在下肢時(shí)靜脈炎的發(fā)生率明顯高于選擇上肢靜脈穿刺時(shí)[2-3]。上肢穿刺出現(xiàn)的靜脈炎癥狀患者在48h后，癥狀逐漸減輕消失；而下肢穿刺時(shí)出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)的患者，癥狀自愈的時(shí)間也要更長(zhǎng)，時(shí)間最長(zhǎng)的1例遷延至1周[4-5]。[1]WoolfCJ,ChongPreemptiveanalgesia-treatingpostoperativepainbyrevertingtheestablishmentofcentralsensitization[J].AnesthAnalg,2004,77(2):352-379.[2]HiroseM,HaraY,HosokawaT,etal.Theeffectofpostoperativeanalgesiawithcontinuousepiduralbupivacaineaftercesareansectionontheamountofbreastfeedingandinfantweightgain[J].AnesthAnalg,2004,82(6):1166-1172.[3]Ben-DavidB,SolomonE,LevinH,etal.Intrathealfentanylwithsmall-dosedilatebupivacainebetteranesthesiawithoutprolongingrecovery[J].AnesthAnalg,2006,85(3):560-565.[4]呂厚山,徐斌.下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中華骨科雜志,2004,17(9):159-160.[5]查長(zhǎng)松,趙玉華.彩色多普勒血流顯像診斷下肢靜脈炎癥[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,12(7):45-47.26精品PPT|實(shí)用可編輯第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)問題主要集中在：導(dǎo)管內(nèi)有回血/陳舊性積血。導(dǎo)管回血/積血的風(fēng)險(xiǎn)：導(dǎo)管堵塞，提前拔管，影響導(dǎo)管使用壽命血栓——危及患者生命對(duì)患者反復(fù)解釋占用護(hù)理時(shí)間（四）、導(dǎo)管的維護(hù)27精品PPT|實(shí)用可編輯第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。調(diào)研過程中，共發(fā)現(xiàn)23例導(dǎo)管內(nèi)有陳舊性積血/回血，占14%。（四）、導(dǎo)管的維護(hù)建議：針對(duì)性的進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)（沖封管）培訓(xùn)。28精品PPT|實(shí)用可編輯第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是降低導(dǎo)管回血率的解決方案。A—導(dǎo)管功能評(píng)估C—沖管L—封管29精品PPT|實(shí)用可編輯第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。敷料類型

無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。（五）、敷料的固定30精品PPT|實(shí)用可編輯第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。固定不規(guī)范，數(shù)據(jù)顯示，37.4%的導(dǎo)管固定存在不同問題。（五）、敷料的固定31精品PPT|實(shí)用可編輯第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。固定不規(guī)范可能風(fēng)險(xiǎn)：1、固定方法欠妥——未U型固定易使導(dǎo)管回血，增加堵管和感染的風(fēng)險(xiǎn)。2、標(biāo)識(shí)無(wú)簽名/日期——如有異常情況，無(wú)法跟蹤當(dāng)時(shí)情況。3、膠布遮蓋穿刺點(diǎn)——影響觀察，不能及時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生；增加額外操作時(shí)間。4、敷貼內(nèi)有積血或滲液——易引起污染和感染，敷料松動(dòng)后易導(dǎo)致脫管。5、膠布纏繞過多——影響局部血液回流，遮蓋穿刺點(diǎn)不便觀察。6、敷貼卷邊、松動(dòng)——固定欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。7、敷貼上直接書寫日期——污染、過敏反應(yīng)。32精品PPT|實(shí)用可編輯第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。滲血膠布覆蓋穿刺點(diǎn)固定欠妥膠布纏繞過多卷邊滲液固定欠妥33精品PPT|實(shí)用可編輯第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。導(dǎo)管固定建議以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外標(biāo)簽紙封閉隔離塞，不要遮蓋穿刺點(diǎn)及回血腔34精品PPT|實(shí)用可編輯第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。局部保持清潔、干燥

自內(nèi)向外按壓整片敷料無(wú)張力持膜、對(duì)位

邊去除邊框邊按壓塑型：捏牢導(dǎo)管周邊

記錄，膠帶輔助固定敷料固定步驟35精品PPT|實(shí)用可編輯第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。PICC固定法123436精品PPT|實(shí)用可編輯第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。37精品PPT|實(shí)用可編輯第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。

CVC固定注：固定CVC時(shí)，首先應(yīng)將導(dǎo)管頭端有一彎度，可以緩沖直線固定的壓力，同時(shí)建議貼膜將導(dǎo)管飛機(jī)頭嚴(yán)格消毒后完全覆蓋（比較牢固）。應(yīng)使用高舉平臺(tái)法，防止產(chǎn)生壓痕，下次更換時(shí)適當(dāng)變換部位.如特別消瘦的患者，鎖骨明顯高出皮膚，一張貼膜不好固定時(shí)，建議使用兩張6*7cm的貼膜，上下各一張，中間連接部分需重疊。

38精品PPT|實(shí)用可編輯第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。39精品PPT|實(shí)用可編輯第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。本次調(diào)研顯示并發(fā)癥發(fā)生率為4%，最常見輸液并發(fā)癥為外滲/滲出其次是穿刺點(diǎn)發(fā)紅。（六）、并發(fā)癥40精品PPT|實(shí)用可編輯第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。建議：針對(duì)科室常見輸液并發(fā)癥，進(jìn)一步探查原因、預(yù)防、給予針對(duì)性處理。使用魚骨圖思維找到真正引起輸液并發(fā)癥的原因。（六）、并發(fā)癥41精品PPT|實(shí)用可編輯第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。輸液連接建議：（1）輸液器和穿刺工具一定要有接頭連接，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）應(yīng)首選結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、透明的輸液接頭。便于沖洗和觀察是否沖洗干凈，以預(yù)防CRBSI的發(fā)生。

（3）使用無(wú)針連接保證醫(yī)患安全。

（4）使用帶螺口的輸液器連接牢固，尤其方便轉(zhuǎn)科或搬動(dòng)的患者。（七）、其他42精品PPT|實(shí)用可編輯第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。輸液工具選擇上，42%鋼針使用率，其中約91%的鋼針輸注血管活性藥、中藥制劑等刺激性藥物，有潛在發(fā)生輸液并發(fā)癥的護(hù)理安全隱患，需改變護(hù)士觀念，從而減少鋼針使用引起的潛在安全隱患，更好的保護(hù)患者血管。在導(dǎo)管維護(hù)問題上，37.4%的導(dǎo)管固定不規(guī)范，導(dǎo)管內(nèi)陳舊性積血的問題占14%，建議進(jìn)一步開展導(dǎo)管固定及維護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)。并發(fā)癥問題上，調(diào)研期間穿刺點(diǎn)發(fā)紅及外滲/滲出并發(fā)癥發(fā)生率較高、需要進(jìn)一步確認(rèn)并分析原因，給予針對(duì)性解決方案。問題回顧此次調(diào)研重點(diǎn)關(guān)注輸液管理的三大問題：43精品PPT|實(shí)用可編輯第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。1、落實(shí)行標(biāo)，將行標(biāo)實(shí)際運(yùn)用臨床靜脈輸液治療中，從保護(hù)血管、減少輸液并發(fā)癥、減輕護(hù)士工作量的角度降低科室鋼針使用率。

2、制作藥物性質(zhì)及輸液工具選擇一覽表，方便護(hù)士工作。

3、進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)及固定標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)及考核。解決方案44精品PPT|實(shí)用可編輯第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。三靜療工作的不足與設(shè)想45精品PPT|實(shí)用可編輯第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜療安全管理工作存在不足1234人力資源不足，督查