專14腎功能及早期腎損傷檢驗(yàn)肌酐

配色花哨文字多套用模板套用模板邏輯不清內(nèi)容空洞太土太雜太亂太繁“”精品PPT·實(shí)用可編輯第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十四章腎功能及早期腎損傷檢驗(yàn)2精品PPT·借鑒參考第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。本章教學(xué)要求：

掌握:腎功能試驗(yàn)中常用的內(nèi)生肌酐清除試驗(yàn)、血尿素、肌酐及尿酸測(cè)定等。

熟悉:腎臟的功能、腎功能的評(píng)價(jià)方法

了解:腎臟的基本結(jié)構(gòu)；尿液總蛋白、微量蛋白的測(cè)定。3精品PPT·借鑒參考第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。一、腎臟結(jié)構(gòu)（一）解剖學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟髓質(zhì)皮質(zhì)腎小球腎小管腎錐體髓袢集合管乳頭管第一節(jié)概述4精品PPT·借鑒參考第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。（二）腎臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、腎小體:腎小球、腎小囊2、腎小管:近端小管、髓袢、遠(yuǎn)端小管（三

）腎臟的血供3、集合管腎動(dòng)脈血流來(lái)自于腹主動(dòng)脈,以每克組織計(jì)算，腎臟是全身血流量最多的器官

5精品PPT·借鑒參考第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。二、腎臟的生物化學(xué)功能尿液的生成腎小管的內(nèi)分泌功能重要生化功能6精品PPT·借鑒參考第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。（一）尿液的生成1、腎小球?yàn)V過(guò)血液腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收腎小管與集合管分泌尿液血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血液中的水、小分子溶質(zhì)和分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，均可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎球囊的囊腔中，形成原尿。

影響原尿生成的因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure）腎血流量（renalplasmaflow）7精品PPT·借鑒參考第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。2．腎小管重吸收（1）近端小管：腎小管的重吸收作用主要在此段進(jìn)行。（2）髓袢：此段在尿液的濃縮稀釋中起重要作用。（3）遠(yuǎn)端小管：此段參與機(jī)體對(duì)體液和酸堿平衡的調(diào)節(jié)，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中起重要作用。經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收以后，最終進(jìn)入集合管的濾液不到原尿的2％。8精品PPT·借鑒參考第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。3．腎小管與集合管分泌（1）H+、K+、NH4+

：為腎小管與集合管分泌的機(jī)體正常代謝產(chǎn)物；（2）對(duì)氨基馬尿酸、肌酐等都是正常機(jī)體代謝產(chǎn)物，既能從腎小球?yàn)V過(guò)，又能從腎小管、集合管分泌。（3）進(jìn)入體內(nèi)的一些外來(lái)物質(zhì)，如酚紅、青霉素等藥物也由腎小管與集合管分泌到尿液中。

腎小管和集合管的上皮細(xì)胞能夠?qū)⒓?xì)胞或血液中的一些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到管腔中9精品PPT·借鑒參考第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。（二）腎臟的內(nèi)分泌功能1．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotension-aldosteronesystem）2．激肽釋放酶-激肽-前列腺素（killikrein-kinin-prostaglandin）系統(tǒng)3．促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）4．1α，25-二羥維生素D3

此外，腎臟也是一些激素的代謝場(chǎng)所靶器官10精品PPT·借鑒參考第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二節(jié)腎臟功能試驗(yàn)血清尿素、肌酐、尿酸的測(cè)定尿液總蛋白、微量蛋白的測(cè)定其它尿液pH、相對(duì)密度及滲透量的測(cè)定11精品PPT·借鑒參考第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。一、血清尿素、肌酐、尿酸的測(cè)定非蛋白氮化合物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等測(cè)定的意義：非蛋白氮化合物是體內(nèi)蛋白質(zhì)、肌酸、核酸等的代謝產(chǎn)物，均由腎臟排泄，在一定程度上反映了腎臟的功能，是臨床常用的腎功能指標(biāo)。12精品PPT·借鑒參考第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。（一）血清尿素的測(cè)定血清尿素水平在一定程度上反映了腎小球的濾過(guò)能力。1．測(cè)定方法直接法：二乙酰一肟(wò)法間接法：脲酶法13精品PPT·借鑒參考第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。（1）二乙酰一肟法（直接法）：540nm處有吸收峰（Fearon反應(yīng)）14精品PPT·借鑒參考第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。（2）脲酶法（間接法）第一步：，

首先利用脲酶催化尿素水解生成銨鹽，銨鹽在堿性條件下釋放出氨。然后再用不同的方法測(cè)定銨鹽或氨，在測(cè)定過(guò)程中需防止外源性氨的污染。15精品PPT·借鑒參考第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。酶偶聯(lián)速率法：第二步：納氏試劑顯色法：或酚-次氯酸鹽顯色法：（波氏法）

或16精品PPT·借鑒參考第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。2、方法學(xué)評(píng)價(jià)二乙酰一肟法：

靈敏度高、操作較為簡(jiǎn)便、線性范圍較窄（＜150mmol/L）特異性不高；本法難以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，目前臨床上已很少使用。脲酶法：特異性強(qiáng)，反應(yīng)專一，易受體液及環(huán)境中氨的干擾，因此測(cè)定時(shí)需嚴(yán)防外源性氨的污染。一般用于手工操作測(cè)定，適合基層單位開展；但試劑穩(wěn)定性差。酶偶聯(lián)速率法：準(zhǔn)確度和靈敏度較高，多用于自動(dòng)分析系統(tǒng)，試劑較貴電導(dǎo)法：準(zhǔn)確性高，反應(yīng)所需時(shí)間很短，適合自動(dòng)化分析，但規(guī)范實(shí)驗(yàn)條件有一定困難。17精品PPT·借鑒參考第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

【參考范圍】

血清3.0～7.2mmol／L（速率法）尿液357～535mmol／24h（速率法）【臨床意義】

由于腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，因此，僅在腎小球?yàn)V過(guò)率下降至正常的50％以下時(shí)，血漿或血清中尿素濃度才會(huì)升高，故該指標(biāo)靈敏度不高，不能作為早期腎功能指標(biāo)。尿素作為腎臟功能指標(biāo)，還會(huì)受到許多腎外因素的影響。各種原因如肝功能衰竭等導(dǎo)致血清氨水平升高，都會(huì)使各種測(cè)定尿素方法的結(jié)果偏高。18精品PPT·借鑒參考第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。血清尿素和血清肌酐濃度與GFR的關(guān)系見(jiàn)圖14-2。19精品PPT·借鑒參考第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。（二）血清肌酐的測(cè)定外源性肌酐內(nèi)源性肌酐在控制外源性肌酐攝取時(shí)，測(cè)定血清肌酐可作為腎濾過(guò)功能的指標(biāo)。1．測(cè)定方法

（2）Jaffe反應(yīng)法（苦味酸法）：肌酐與堿性苦味酸作用，生成黃紅色化合物，在510nm處比色分析。（1）肌氨酸氧化酶法：20精品PPT·借鑒參考第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。（2）酶偶聯(lián)速率法：在340nm處監(jiān)測(cè)吸光度值的降低，可測(cè)量肌酐含量。（3）肌氨酸氧化酶法：21精品PPT·借鑒參考第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。2．方法學(xué)評(píng)價(jià)Jaffe反應(yīng)法是測(cè)定肌酐常用的方法，適用于血、尿標(biāo)本的檢測(cè)。但最大的問(wèn)題是非特異性干擾大（假肌酐）。特異性高，適用于自動(dòng)化分析。但試劑價(jià)格昂貴且不易保存。酶偶聯(lián)速率法22精品PPT·借鑒參考第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。假肌酐：一些具有還原性能與堿性苦味酸生成紅色的物質(zhì)維生素C、丙酮、乙酰乙酸、α-酮酸、葡萄糖、蛋白質(zhì)以及頭孢菌素類抗生素、強(qiáng)心甙、甲基多巴等排除假肌酐的干擾：①吸附法②速率法③二次讀數(shù)法④在手工操作中制備無(wú)蛋白濾液或加入十二烷基硫酸鈉去除蛋白質(zhì)干擾，在連續(xù)流動(dòng)自動(dòng)化生化分析儀中可采用透析器清除蛋白質(zhì)。⑤在緩沖液中加入硼酸鹽消除葡萄糖、維生素C的干擾。23精品PPT·借鑒參考第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

【參考范圍】血清44～133μmol／L（速率法）尿液（苦味酸法）嬰兒88～176mmol／kg·24h兒童44～352mmol／kg·24h成人男7～18mmol／24h女5.3～16mmol／24h【臨床意義】血清肌酐濃度較血清尿素濃度更能準(zhǔn)確地反映腎小球的功能。在臨床上同時(shí)測(cè)定血清肌酐濃度和血清尿素濃度，在鑒別腎前性或腎后性尿毒癥上有一定意義。24精品PPT·借鑒參考第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。3．內(nèi)生肌酐清除率在控制外源性肌酐攝取的情況下，體內(nèi)肌酐產(chǎn)量恒定，并且由于前述肌酐在腎臟中的排泄方式，故臨床上通過(guò)內(nèi)生肌酐清除率近似地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，稱為內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率腎清除率：指單位時(shí)間內(nèi)多少毫升血漿中的某物質(zhì)經(jīng)腎臟清除。若某物質(zhì)由腎小球?yàn)V過(guò)后，既不被腎小管重吸收又不被腎小管所分泌，那么它的腎清除率可以反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。25精品PPT·借鑒參考第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。（1）測(cè)定方法①受試者禁食肉類三天，試驗(yàn)日禁用茶、咖啡，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲用足量的水，使尿量不少于1ml／min。②準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿，記錄尿量、身高、體重。③在收集尿液的同時(shí)，最好在收集尿液的中期，收集血樣。④對(duì)收集的尿樣及血樣進(jìn)行肌酐測(cè)定。⑤按照下列公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。

U：尿液肌酐濃度（μmol／L）V：每分鐘尿量（ml／min）P：血肌酐濃度（μmol／L）1.73：標(biāo)準(zhǔn)體表面積（m2）A：實(shí)際體表面積（m2）26精品PPT·借鑒參考第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。【參考范圍】80～120ml／min·1.73m2

（2）方法學(xué)評(píng)價(jià)：操作簡(jiǎn)便,及時(shí)檢測(cè)或?qū)⒛驑?biāo)本冷藏可減少此誤差。測(cè)定前應(yīng)充分飲水，使尿量不少于1ml／min【臨床意義】Ccr降低可反映腎小球的早期損害，并可根據(jù)其降低的程度來(lái)判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷程度：Ccr也用于指導(dǎo)治療。27精品PPT·借鑒參考第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。（三）血清尿酸的測(cè)定來(lái)自體內(nèi)和食物中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要從腎臟排泄。血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過(guò)功能、腎小管重吸收及分泌功能的影響1．測(cè)定方法

（1）磷鎢酸還原法：無(wú)蛋白濾液中的尿酸在堿性條件下使磷鎢酸還原生成藍(lán)色的鎢藍(lán)，可在650～700nm波長(zhǎng)下進(jìn)行比色測(cè)定。28精品PPT·借鑒參考第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。（2）尿酸酶法：尿酸可在尿酸酶的作用下氧化生成尿囊素、CO2、及H2O2。

根據(jù)測(cè)定方法可分為三類：酶聯(lián)紫外分光法紫外分光法：尿酸酶催化前后吸光度的差值與尿酸濃度成正比。酶聯(lián)比色法：29精品PPT·借鑒參考第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。2．方法學(xué)評(píng)價(jià)尿酸酶－酶聯(lián)紫外分光法適合于自動(dòng)化分析磷鎢酸法試劑易得、費(fèi)用低廉，但靈敏度較低尿酸酶-紫外分光法簡(jiǎn)單、快速、特異性好、靈敏度高、易于自動(dòng)化，但需要精密儀器，標(biāo)本中蛋白質(zhì)會(huì)提高空白管的吸光度?！緟⒖挤秶垦宄扇四?10～430μmol／L女150～370μmol／L尿液15～45mmol／24h【臨床意義】30精品PPT·借鑒參考第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。二、尿液總蛋白、微量蛋白的測(cè)定尿液總蛋白的測(cè)定2．尿蛋白的定量測(cè)定1．尿蛋白的定性檢查3．尿液蛋白質(zhì)電泳4．方法學(xué)評(píng)價(jià)【參考范圍】?jī)和?0mg／24h成人30～130mg／24h【臨床意義】用于泌尿系統(tǒng)疾病及一些全身性疾病的篩選、療效觀察等5．蛋白尿的選擇性指數(shù)31精品PPT·借鑒參考第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。三、尿液pH、相對(duì)密度及滲透量的測(cè)定（一）尿液pH值的測(cè)定（二）尿液相對(duì)密度測(cè)定（三）尿液滲透量的測(cè)定32精品PPT·借鑒參考第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。四、其它（一）尿液酶的測(cè)定（二）尿液氨基酸的測(cè)定（三）腎功能指標(biāo)新進(jìn)展33精品PPT·借鑒參考第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。1．尿微量清蛋白測(cè)定2．α１-微球蛋白3．β2-微球蛋白4．Tamm-Horsfall蛋白腎臟髓袢升支與腎遠(yuǎn)曲小管的上皮細(xì)胞分泌的一種糖

蛋白,為一種腎特異性蛋白質(zhì)5．纖維蛋白降解產(chǎn)物6．視黃醇結(jié)合蛋白第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)34精品PPT·借鑒參考第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第四節(jié)腎功能特殊檢驗(yàn)在控制外源性肌酐攝取的情況下，體內(nèi)肌酐產(chǎn)量恒定，并且由于前述肌酐在腎臟中的排泄方式，故臨床上通過(guò)內(nèi)生肌酐清除率近似地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，稱為內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率一、反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的實(shí)驗(yàn)?zāi)I清除率：指單位時(shí)間內(nèi)多少毫升血漿中的某物質(zhì)經(jīng)腎臟清除。若某物質(zhì)由腎小球?yàn)V過(guò)后，既不被腎小管重吸收又不被腎小管所分泌，那么它的腎清除率可以反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。35精品PPT·借鑒參考第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。（1）測(cè)定方法①受試者禁食肉類三天，試驗(yàn)日禁用茶、咖啡，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲用足量的水，使尿量不少于1ml／min。②準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿，記錄尿量、身高、體重。③在收集尿液的同時(shí)，最好在收集尿液的中期，收集血樣。④對(duì)收集的尿樣及血樣進(jìn)行肌酐測(cè)定。⑤按照下列公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。

U：尿液肌酐濃度（μmol／L）V：每分鐘尿量（ml／min）P：血肌酐濃度（μmol／L）1.73：標(biāo)準(zhǔn)體表面積（m2）A：實(shí)際體表面積（m2）36精品PPT·借鑒參考第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。PPT內(nèi)容概述配色花哨。第十四章腎功能及早期腎損傷檢驗(yàn)。精品PPT·借鑒參考。尿液總蛋白、微量蛋白的測(cè)定。有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure）。腎血流量（renalplasmaflow）。（3）遠(yuǎn)端小管：此段參與機(jī)體對(duì)體液和酸堿平衡的調(diào)節(jié)，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)。1．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotension-aldosteronesystem）。2．激肽釋放酶-激肽-前列腺素（killikrein-kinin-prostaglandin）系統(tǒng)。非蛋白氮化合物是體內(nèi)蛋白質(zhì)、肌酸、核酸等的代謝產(chǎn)物，。首先利用脲酶催化尿素水解生成銨鹽，銨鹽在堿性條。靈敏度高、操作較為簡(jiǎn)便、線性范圍較窄（＜150mmol/L）。血清3.0～7.2mmol／L（速率法）。血清尿素和血清肌酐濃度與GFR的關(guān)系見(jiàn)圖14-2。在控制外源性肌酐攝取時(shí)，測(cè)定血清肌酐可作為腎濾過(guò)功能的指標(biāo)第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。胱抑素（Cys-C）:

特性:胱氨酸蛋白酶抑制劑，可全部由腎小球?yàn)V過(guò)且全部在腎小管分解，不被重吸收及分泌測(cè)定方法：免疫學(xué)方法參考區(qū)間：臨床意義38精品PPT·借鑒參考第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。二、反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn)：（一）尿酶檢驗(yàn)1、腎損害和抗生素毒性的酶：NAG2、尿路感染：NAG、GRS3、腎腫瘤：LDH、ALP、GRS4、腎排斥反應(yīng)：LYS、GRD、NAG、GGT(二)酚紅排泄實(shí)驗(yàn)（PSP）方法：注射一定量的酚紅，測(cè)定2小時(shí)內(nèi)尿中排泄量（尿液加堿即可）參考值即臨床意義：腎小管排泄功能39精品PPT·借鑒參考第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。三、尿蛋白電泳：不同分子量的尿蛋白與腎疾病的關(guān)系40精品PPT·借鑒參考第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析(1)尿素氮（