肝占位病變的MR征象

關(guān)于肝占位病變的MR征象2軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增強(qiáng)：e-THRIVEDCE+MRA釓雙胺、馬根維顯、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺、普美顯常規(guī)序列對比劑增強(qiáng)序列常用的檢查序列第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3MRI信號含義信號程度T1WIT2WI極低信號骨皮質(zhì)、水骨皮質(zhì)低/稍低信號介于等信號和極低信號之間等信號與背景實(shí)質(zhì)臟器信號相仿高/稍高信號介于等信號和極高信號之間極高信號脂肪水、血管瘤第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4不同組織MRI信號特點(diǎn)(中低場)分類代表組織T1WIPDWIT2WI硬組織

骨皮質(zhì)、結(jié)石、肌腱、疤痕游離水

水腫、尿液、腦脊液等信號結(jié)合水實(shí)質(zhì)臟器、腫瘤等信號臨界水

膿液、滑液等信號等信號脂肪

脂肪組織、黃骨髓

血液依流動速度、存在形式、出血時間而異第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5B-FFE序列----1.5TT2/T1比值成像液體呈高信號有利于囊腫和血管瘤的鑒別勾邊效應(yīng)第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天61.抑制水脂混合組織的信號2.水脂交界面信號減低-勾邊效應(yīng)，臟器邊緣更清晰3.不抑制純脂肪組織的信號OutofphaseInphase梯度回波---3T單雙回波第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天7

e-THRIVEArterialphasePortalphaseEquilibriumphase多期增強(qiáng)WashoutArterialperfusion

PortalsystemLiverveinsLiverparenchyma第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天8肝臟的大體和斷層解剖第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天9肝臟解剖兩個重要結(jié)構(gòu)

-肝靜脈

★肝中靜脈

★肝右靜脈

★肝左靜脈

-門靜脈

★門靜脈左支★門靜脈右支第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天10臨床常采用couinaud分段法尾葉：I段左外葉：II、III段左內(nèi)葉：IV段右前葉：V、VIII段右后葉：VI、VII段第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天11肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天12門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天13肝臟和胰腺的MR信號肝臟：T1WI：中等信號，與胰腺相似，高于脾，腎T2WI：較低信號，與肌肉相似，低于脾、腎脾腎第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天14第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天15病理學(xué)分類良性非感染肝細(xì)胞來源

-腺瘤

-局灶性結(jié)節(jié)性增生膽管細(xì)胞來源

-囊腺瘤

-囊腫間質(zhì)來源

-血管瘤感染性肝膿腫惡性原發(fā)肝細(xì)胞來源

-肝癌膽管細(xì)胞來源

-膽管細(xì)胞癌間質(zhì)來源

-上皮樣血管內(nèi)皮肉瘤繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天16肝占位的MR征象第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天17病例第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天18富血供病灶乏血供病灶環(huán)形強(qiáng)化漸進(jìn)性填充包膜被膜回縮中心瘢痕脂肪出血囊性成分第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天19富血供病灶動脈晚期明顯強(qiáng)化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH惡性：肝細(xì)胞癌、富血供轉(zhuǎn)移瘤第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天20

如何判斷為富動脈血供病變（動脈期或動脈晚期）？

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平掃低信號，動脈期高信號–

平掃低信號，動脈期等信號–

平掃等信號，動脈期高信號–

平掃高信號，動脈期信號相對肝實(shí)質(zhì)更高*只要動脈期凈強(qiáng)化超過肝實(shí)質(zhì)，即可認(rèn)為富血供第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天21FNH腺瘤血管瘤富血供病灶第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天22肝癌轉(zhuǎn)移瘤富血供病灶第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天23乏血供病灶動脈晚期沒有顯著強(qiáng)化良性：囊腫、囊腺瘤惡性：乏血供轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌、肝癌（10%）第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天24乏血供病灶囊腫第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天25乏血供病灶膽管細(xì)胞癌第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天26乏血供病灶肝細(xì)胞癌T1WI動脈期門靜脈期延遲期第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天27乏血供病灶肝轉(zhuǎn)移瘤T1WI動脈期延遲期第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天28環(huán)形強(qiáng)化與漸進(jìn)性填充周圍環(huán)形強(qiáng)化-周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化：多見于惡性病變漸進(jìn)性填充：海綿狀血管瘤乏血供的轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天29環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天30漸進(jìn)性填充動脈期門靜脈期T1WIT2WI動脈期門靜脈期第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天31包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）

小肝癌影像上很難看到包膜真包膜：纖維組織及較大的細(xì)胞外間隙

（T1WI和T2WI低信號，延時強(qiáng)化）假包膜：病灶周圍受壓的肝實(shí)質(zhì)、血管、炎性滲出（T2WI高信號）第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天32包膜T2WIT1WI動脈期門脈期延時期肝腺瘤第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天33包膜動脈期門靜脈期和延遲期第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天34包膜T2WI延時期肝癌第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天35富水病變還是實(shí)性病變?意義–實(shí)性病變80%以上為惡性腫瘤（HCC/轉(zhuǎn)移瘤）；少數(shù)為良性病變（FNH/肝細(xì)胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病變絕大多數(shù)為良性病變（囊腫/血管瘤）?方法–常規(guī)T2WI：可區(qū)分大多數(shù)實(shí)性病變與富水病變–重T2WI：區(qū)分含水較多的實(shí)性病變與真正富水病變（BFFE序列區(qū)分富水病變效果較好）第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天36T2WI區(qū)分實(shí)性病變與富水病變?實(shí)性病變：信號多略高于肝臟，接近脾臟信號（肝細(xì)胞癌）?富水病變：明顯高信號，接近于膽汁和腦脊液（血管瘤，囊腫，膿腫）第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天37囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信號，無顯著強(qiáng)化囊腫、膿腫、囊性轉(zhuǎn)移瘤或轉(zhuǎn)移瘤中心壞死第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天38囊性成分囊腫膿腫第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天39囊性成分肝轉(zhuǎn)移瘤T2WIT1WI第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天40出血T1WI高信號；T2WI高/低信號肝細(xì)胞腺瘤（15-42%）；肝癌第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天41出血腺瘤合并出血T1WIT2WI第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天42出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天43脂肪T1WI、T2WI等信號，T1反相位信號減低；增強(qiáng)掃描動脈晚期均勻強(qiáng)化，延時呈等型號腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸潤、FNH、脂肪肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯構(gòu)瘤第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天44脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天45脂肪T1WIT1WI+FS肝癌第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天46中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等T1WI低信號、T2WI低信號/高信號動脈晚期無強(qiáng)化，延時掃描可強(qiáng)化良性：巨大血管瘤（少有強(qiáng)化）、FNH惡性：纖維板層型肝細(xì)胞癌、膽管癌第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天47中心瘢痕FNHT1WI延遲期動脈期T2WI第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天48延遲掃描中心瘢痕無強(qiáng)化中心瘢痕T2WI血管瘤第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天49被膜回縮原因：病灶浸潤生長并伴有大量纖維成分膽管或門靜脈慢性梗阻疾?。耗懝馨?、浸潤生長的轉(zhuǎn)移瘤影像：肝被膜局限性收縮（假性肝硬化）纖維成分延時強(qiáng)化第49頁,共54頁，2024年2月25日，