腹股溝斜疝教學(xué)查房腹

解放軍第118醫(yī)院外一科腹股溝疝護(hù)理查房1精品PPT|借鑒參考第一頁，共三十五頁。目錄腹股溝疝的概念及分類12腹股溝疝的病理解剖及病因3腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)4一例腹股溝斜疝術(shù)后第二天教學(xué)查房5查房總結(jié)2精品PPT|借鑒參考第二頁，共三十五頁。腹股溝疝的概念及分類13精品PPT|借鑒參考第三頁，共三十五頁。腹股溝疝的概念

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。4精品PPT|借鑒參考第四頁，共三十五頁。腹股溝疝的分類

斜疝

直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少5精品PPT|借鑒參考第五頁，共三十五頁。腹股溝疝的病理解剖及病因26精品PPT|借鑒參考第六頁，共三十五頁。腹股溝疝的病理解剖

典型的腹外疝是由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋7精品PPT|借鑒參考第七頁，共三十五頁。腹股溝疝的病因引起腹股溝斜疝的病因分為兩點(diǎn)先天性解剖異常后天性腹壁薄弱或缺損

先天性腹股溝斜疝

后天性腹股溝斜疝8精品PPT|借鑒參考第八頁，共三十五頁。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)39精品PPT|借鑒參考第九頁，共三十五頁。易復(fù)性斜疝r(nóng)educibleherniaA難復(fù)性斜疝ireducibleherniaB嵌頓性疝incarceratedherniaC絞窄性疝strangulatedherniaD腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)10精品PPT|借鑒參考第十頁，共三十五頁。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝r(nóng)educibleherniaA

易復(fù)性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立或負(fù)重時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達(dá)陰囊或大陰唇。11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共三十五頁。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)難復(fù)性斜疝ireducibleherniaB

難復(fù)性斜疝，除腫脹稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共三十五頁。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)嵌頓性疝incarceratedherniaC

嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，可出現(xiàn)腹絞痛、惡心嘔吐等機(jī)械性腸梗阻征象。13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共三十五頁。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)絞窄性疝strangulatedherniaD

絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。絞窄時(shí)間長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共三十五頁。

一例腹股溝斜疝術(shù)后第二天教學(xué)查房

415精品PPT|借鑒參考第十五頁，共三十五頁。一例腹股溝斜疝術(shù)后教學(xué)查房

查房內(nèi)容：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理查房形式：三級(jí)護(hù)理查房查房地點(diǎn)：病房參加人員：護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共三十五頁。姓名年齡診斷主要病情治療護(hù)理措施心理睡眠飲食陽性體征病史匯報(bào)九知道17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共三十五頁?；颊咭话阗Y料姓名：李統(tǒng)星性別：男年齡：40歲婚姻狀況：已婚民族：漢族病史陳述者：患者本人出生地：浙江溫州職業(yè)：務(wù)工文化程度：小學(xué)住院號(hào)：188254入院日期：2016年6月5日9時(shí)地址：溫州市永嘉縣甌北18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共三十五頁。主訴與診斷主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1月余診斷：右側(cè)腹股溝斜疝19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共三十五頁。入院查體T:36.2℃P:60/minR:20/minBP:115/76mmHg，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估分值為：23分，跌倒危險(xiǎn)評(píng)估分值為：0分，疼痛評(píng)估分值為：0分，暫無危險(xiǎn)。

一般情況好，心肺無明顯異常，全腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常，右側(cè)腹股溝可捫及大小約7×3cm包塊，突入陰囊，邊界清，質(zhì)軟，無明顯壓痛，平臥可回納，皮下環(huán)增大可容2指大小，壓住內(nèi)環(huán)部位未見腫物復(fù)出，雙側(cè)睪丸在未發(fā)育正常。20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共三十五頁。PPT內(nèi)容概述解放軍第118醫(yī)院外一科。精品PPT|借鑒參考。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。典型的腹外疝是由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。易復(fù)性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立或負(fù)重時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達(dá)陰囊或大陰唇。難復(fù)性斜疝，除腫脹稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。絞窄時(shí)間長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。查房形式：三級(jí)護(hù)理查房。參加人員：護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士?；颊咴?月7號(hào)上午8:30進(jìn)手術(shù)室，在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)”，于10:40安返病房，術(shù)后主要治療。LOREMIPSUMDOLOR。禁煙，防止刺激氣管，引起咳嗽。34第二十一頁，共三十五頁。治療

患者在6月7號(hào)上午8:30進(jìn)手術(shù)室，在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)”，于10:40安返病房，術(shù)后主要治療遵醫(yī)囑給予沙袋加壓、補(bǔ)液等對(duì)癥處理術(shù)后4小時(shí)主訴小便難以自解，遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿者術(shù)后8小時(shí)，主訴切口疼痛，評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射曲馬多注射液100mg22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共三十五頁。主要護(hù)理措施入院后LOREMIPSUMDOLORA

術(shù)前LOREMIPSUMDOLORB

術(shù)后LOREMIPSUMDOLORC23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共三十五頁。

疼痛原因：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施：向病人解釋疼痛原因?qū)Σ∪诉M(jìn)行疼痛評(píng)分采取合適體位術(shù)后第二天病人出現(xiàn)的護(hù)理問題24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共三十五頁。外一科疼痛評(píng)分

文字疼痛卡25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共三十五頁。外一科疼痛評(píng)分

臉譜疼痛卡26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共三十五頁。有陰囊腫脹的危險(xiǎn)原因：陰囊比較松弛，且位置較低護(hù)理措施：向病人解釋腫脹原因“T”字托帶將陰囊托起小枕抬高陰囊術(shù)后第二天病人出現(xiàn)的護(hù)理問題27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共三十五頁。預(yù)防感染原因：促進(jìn)切口愈合護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染保持切口敷料干凈整潔，被污染及時(shí)更換注意觀察病人生命體征，特別是體溫術(shù)后第二天病人出現(xiàn)的護(hù)理問題28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共三十五頁。自我形象紊亂原因：排便、排尿方式改變護(hù)理措施：向病人解釋床上排便的原因保護(hù)病人隱私心理疏導(dǎo)、提供幫助術(shù)后第二天病人出現(xiàn)的護(hù)理問題29精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共三十五頁。知識(shí)缺乏原因：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的知識(shí)護(hù)理措施：禁煙，防止刺激氣管，引起咳嗽注意保暖，預(yù)防受涼及咳嗽指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按壓、保護(hù)切口保持大便通暢，囑病人避免用力排便術(shù)后第二天病人出現(xiàn)的護(hù)理問題30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共三十五頁。飲食指導(dǎo)原因：增強(qiáng)抵抗力，保持大便通暢護(hù)理措施：多食水果蔬菜多食粗纖維，避免便秘避免進(jìn)食易脹氣食物，引起腹內(nèi)壓升高術(shù)后第二天病人出現(xiàn)的護(hù)理問題31精品PPT|借鑒參考第三十一頁，共三十五頁。出院指導(dǎo)原因：促進(jìn)愈合，恢復(fù)健康護(hù)理措施：3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)多食粗纖維食物，保持大便通暢禁煙酒注意保暖，避免感冒咳嗽，防疝復(fù)發(fā)注意觀察切口愈合情況，不適隨時(shí)就診術(shù)后第二天病人出現(xiàn)的護(hù)理問