房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略

玉田縣醫(yī)院房顫合并冠心病患者的抗栓治療策略1精品PPT·值得借鑒第一頁，共十七頁。房顫合并冠心病的流行病學(xué)美國：超過60%的房顫患者伴發(fā)冠心?。?014房顫指南）我國：32.4%的房顫患者合并冠心病（garfield研究）2精品PPT·值得借鑒第二頁，共十七頁。房顫合并冠心病患者，治療應(yīng)雙管齊下，但同時也會增加出血風(fēng)險。目前國內(nèi)外眾多指南一致推薦中高危房顫患者應(yīng)行抗凝治療，抗凝治療是中高危房顫患者治療的基石。3精品PPT·值得借鑒第三頁，共十七頁。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteLOREMIPSUMDOLOR4精品PPT·值得借鑒第四頁，共十七頁。CHA2DS2-VASC評分血管性疾病指心肌梗死、外周動脈疾病、主動脈斑塊形成等5精品PPT·值得借鑒第五頁，共十七頁。PPT內(nèi)容概述玉田縣醫(yī)院。精品PPT·值得借鑒。美國：超過60%的房顫患者伴發(fā)冠心?。?014房顫指南）。房顫合并冠心病患者，治療應(yīng)雙管齊下，但同時也會增加出血風(fēng)險。血管性疾病指心肌梗死、外周動脈疾病、主動脈斑塊形成等。?丹麥的一項注冊研究納入了12165例住院期間并發(fā)心肌梗死和/或PCI的房顫患者，結(jié)果顯示口服抗凝藥與氯吡格雷連用療效和安全性等于或優(yōu)于三聯(lián)抗栓治療。由此可見，過于積極的抗栓治療會增加患者的出血風(fēng)險。?口服雙抗預(yù)防卒中的效果明顯弱于口服抗凝藥物。2014AHA/ACC/HRS心房顫動管理指南。房顫合并ACS且CHA2DS2-VASc評分≥2的患者，只要無禁忌癥，應(yīng)服用華法林進(jìn)行抗凝治療（I，C）。2014歐洲非瓣膜性房顫合并急性冠脈綜合征和/或接受經(jīng)皮冠脈/瓣膜介入治療聯(lián)合共識?！绹改希篛AC+氯吡格雷，療效和安全性等于或優(yōu)于三聯(lián)抗栓治療第六頁，共十七頁。7精品PPT·值得借鑒第七頁，共十七頁。HAS-BLED出血危險評分8精品PPT·值得借鑒第八頁，共十七頁。9精品PPT·值得借鑒第九頁，共十七頁。AF合并CHD抗栓策略?WOEST研究比較了華法林和單個抗血小板藥物連用，與三聯(lián)（阿司匹林、氯吡格雷、華法林）抗栓治療相比的療效與安全性，結(jié)果顯示，三聯(lián)抗栓治療并不優(yōu)于雙聯(lián)，并且出血事件顯著增加；?丹麥的一項注冊研究納入了12165例住院期間并發(fā)心肌梗死和/或PCI的房顫患者，結(jié)果顯示口服抗凝藥與氯吡格雷連用療效和安全性等于或優(yōu)于三聯(lián)抗栓治療；?法國房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者抗栓治療的CORONOR研究評估了抗血小板藥物聯(lián)合華法林治療后大出血的發(fā)生率、預(yù)后及預(yù)測因素，結(jié)果顯示房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者華法林聯(lián)合抗血小板藥物大出血顯著增加；?美國的一項研究納入了穩(wěn)定型冠心病合并房顫的患者，結(jié)果顯示華法林治療基礎(chǔ)上加入抗血小板藥物不降低冠心病事件或血栓栓塞的再發(fā)，而出血風(fēng)險顯著增高。由此可見，過于積極的抗栓治療會增加患者的出血風(fēng)險。對于房顫合并冠心病患者，雙聯(lián)抗栓治療即可。10精品PPT·值得借鑒第十頁，共十七頁。房顫合并冠心病PCI術(shù)

臨床上面對的問題主要有：?70%-80%的房顫患者有指征長期服用抗凝藥，其中有20-60%患者合并冠心病；?支架置入后會導(dǎo)致兩個主要不良后果——支架內(nèi)再狹窄和支架內(nèi)血栓，藥物洗脫支架的應(yīng)用降低了再狹窄的發(fā)生，為防止支架內(nèi)血栓則需要加雙抗治療；?口服雙抗預(yù)防卒中的效果明顯弱于口服抗凝藥物；?口服抗凝藥物不能減少支架內(nèi)血栓的發(fā)生。因此，臨床上最為的關(guān)鍵問題是要平衡好缺血與出血風(fēng)險。針對這一問題，各國指南都怎么說？11精品PPT·值得借鑒第十一頁，共十七頁。2014AHA/ACC/HRS心房顫動管理指南房顫合并ACS且CHA2DS2-VASc評分≥2的患者，只要無禁忌癥，應(yīng)服用華法林進(jìn)行抗凝治療（I，C）?房顫行冠脈血運(yùn)重建（經(jīng)皮或手術(shù)）且CHA2DS2-VASc評分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天）+口服抗凝藥雙聯(lián)抗栓治療是合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）?房顫患者接受PCI治療時，應(yīng)選擇裸金屬支架以盡可能縮短雙聯(lián)抗血小板治療時間（IIb，C）12精品PPT·值得借鑒第十二頁，共十七頁。2014歐洲非瓣膜性房顫合并急性冠脈綜合征和/或接受經(jīng)皮冠脈/瓣膜介入治療聯(lián)合共識13精品PPT·值得借鑒第十三頁，共十七頁。2016ESC心房顫動管理指南穩(wěn)定型冠心病合并有卒中風(fēng)險的AF患者，擇期支架植入術(shù)后推薦使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療1個月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（IIa，B）?植入支架的ACS合并有卒中風(fēng)險的AF患者，推薦使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療1-6個月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（IIa，C）?未植入支架的ACS合并有卒中風(fēng)險的AF患者，推薦使用阿司匹林或氯吡格雷和口服抗凝藥物雙聯(lián)治療12個月，以預(yù)防復(fù)發(fā)冠脈和腦缺血事件（IIa，C）?雙聯(lián)治療，尤其是三聯(lián)治療，應(yīng)權(quán)衡冠脈缺血事件和出血風(fēng)險，盡量縮短治療時間（IIa，B）?部分病人使用氯吡格雷（75mg/d）加口服抗凝藥物的雙聯(lián)治療可代替三聯(lián)治療（IIb，C）14精品PPT·值得借鑒第十四頁，共十七頁。15精品PPT·值得借鑒第十五頁，共十七頁。16精品PPT·值得借鑒第十六頁，共十七頁?？偨Y(jié)眾多研究探討房顫合并冠心病患者的治療策略選擇——美國指南：OAC+氯吡格雷，療效和安全性