絕經(jīng)女性與激素替代療法

關(guān)于絕經(jīng)女性與激素替代療法簡(jiǎn)介激素替代療法（HRT）是美國(guó)最常見(jiàn)的指定治療方法之一HRT也是醫(yī)學(xué)近代史中最有爭(zhēng)議性的話題之一使用的增加揭示了絕經(jīng)女性數(shù)量的增加益處與危險(xiǎn)的平衡存在爭(zhēng)議第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床場(chǎng)景152歲女性詢問(wèn)使用激素替代療法相關(guān)。一年中經(jīng)期不規(guī)律潮熱失眠情緒不穩(wěn)其它方面均健康不吸煙無(wú)癌癥及心血管疾病家族史母親與姨母患骨質(zhì)疏松第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床場(chǎng)景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問(wèn)是否應(yīng)該繼續(xù)。最初進(jìn)行子宮切除和卵巢切除之后，因?yàn)橛谐睙岈F(xiàn)象而使用激素替代療法聽(tīng)說(shuō)對(duì)心臟和骨骼有益處，故之后繼續(xù)使用口服降糖控制糖尿病和膽固醇增加抱怨慢性腰痛第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床場(chǎng)景355歲女性自然絕經(jīng)后接受了5年激素替代治療詢問(wèn)是否應(yīng)繼續(xù)，提及64歲的姐姐剛查出患乳腺癌。一個(gè)姑姑和一個(gè)表親死于乳腺癌。每年乳腺檢查均正常第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床場(chǎng)景4絕經(jīng)后接受激素替代療法的62歲女性首次心臟病發(fā)作心肌導(dǎo)管插入術(shù)揭示2種血管疾病，正使用藥物治療應(yīng)該繼續(xù)激素替代療法么？第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑護(hù)士健康研究(Goodsteinetal.NEJM1997)追蹤調(diào)查91523名女性17年接受激素替代療法比從未使用過(guò)的女性死亡危險(xiǎn)低37%使用超過(guò)激素替代療法超過(guò)10年者，死亡危險(xiǎn)低20%一級(jí)親屬患乳腺癌的女性中，使用HRT者比不使用者死亡危險(xiǎn)低35%第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天絕經(jīng)后雌激素/孕激素介入治療(PEPI)試驗(yàn)多中心隨機(jī)雙重對(duì)照試驗(yàn)，持續(xù)3年45-65歲絕經(jīng)的健康女性隨機(jī)：對(duì)照，CEE,CEE+周期性甲孕酮,CEE+持續(xù)性MPA與對(duì)照組相比，所有HRT組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均顯著降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有部分增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟與雌激素/孕激素替代研究（HERS）,Hullleyetal.JAMA1998結(jié)合HRT對(duì)2763名有冠心病史的絕經(jīng)女性在冠心病幾率上的影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(2763)總體上，接下去4.1年中，HRT組與對(duì)照組在冠心病結(jié)果(非致死心肌梗死+冠心病致死)上無(wú)明顯區(qū)別后期分析顯示，第一年治療中HRT組比對(duì)照組患冠心病幾率有顯著增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑女性健康,JAMA2002隨機(jī)16608名女性的多中心實(shí)驗(yàn)，有完整子宮女性混合HRT組與對(duì)照組，無(wú)子宮女性混合雌激素組與對(duì)照組研究1991年開(kāi)始，計(jì)劃進(jìn)行至2006年，但HRT組被迫停止，因?yàn)榻酉氯テ骄?.2年內(nèi)冠心?。℉R1.29），乳腺癌（1.26），中風(fēng)（1.41），PE（2.1）HRT組結(jié)腸癌、髖骨骨折幾率顯著下降總體上，癌癥死亡率和總體死亡量沒(méi)有上升第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國(guó)預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦，Nelsonetal.JAMA2002.無(wú)預(yù)防冠心病效果不降低死亡率中風(fēng)(RR,1.12)及血栓栓塞性(RR,1.20)中風(fēng)幾率增加首年(3.49)及首年之后(1.91)

DVT與PE(RR,2.14)幾率增加第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國(guó)預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦，Nelsonetal.JAMA2002.髖骨(RR,0.64)與脊椎(RR,1.21–1.40)骨折危險(xiǎn)降低乳腺癌危險(xiǎn)增加乳腺癌危險(xiǎn)增加程度與持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久成正比對(duì)乳腺癌致死率無(wú)關(guān)過(guò)量雌激素使用者患子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)增加(RR,2.3)RX危險(xiǎn)與持續(xù)時(shí)間成正比（5年或以上）結(jié)合HRT降低子宮內(nèi)膜CA危險(xiǎn)(RR,0.8)第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國(guó)預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦Nelsonetal.JAMA2002.曾經(jīng)使用者中結(jié)腸癌危險(xiǎn)降低20%正在使用者中結(jié)腸癌危險(xiǎn)降低34%研究發(fā)現(xiàn)HRT與降低癡呆癥患病危險(xiǎn)有關(guān)(RR,0.66)膽囊炎患病危險(xiǎn)增加(RR,1.8)使用5年后危險(xiǎn)增加第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRT的潛在益處短期益處:緩和圍絕經(jīng)期癥狀潮熱泌尿生殖道畏縮情緒低落失眠提高或保持骨密度（短期使用不能預(yù)防將來(lái)的骨折斷）第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRT的潛在益處脊椎與髖骨折斷率下降，骨密度增加預(yù)防結(jié)腸癌第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認(rèn)知？(Shumakeretal.JAMA,2003,May28:289:2651-62)女性健康衛(wèi)生記憶力研究(WHIMS)4532名女性（65歲以上）每年進(jìn)行改進(jìn)版小型精神狀態(tài)測(cè)試之后平均4年中，HRT組中40名女性，對(duì)照組中21名女性診斷為疑似癡呆第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認(rèn)知？(Rappetal.JAMA,2003,May28:289:2663-72)女性健康衛(wèi)生記憶力研究(WHIMS)平均4年后，與對(duì)照組女性的4.8%相比，使用HRT女性中6.7%在精神狀態(tài)測(cè)試中降低多于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRT的潛在益處/危害中風(fēng)！(Wassertheil-Smolleretal.JAMA,2003,May28:289:2673-84)女性健康衛(wèi)生(16,608人)151名使用HRT的女性（1.8%）和107名對(duì)照組女性（1.3%）在之后平均5.2年內(nèi)患中風(fēng)。HRT組中風(fēng)幾率增加31%第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天HRT的潛在危害中風(fēng)冠狀動(dòng)脈心臟疾病增加血栓栓塞性乳腺癌幾率增加膽囊炎子宮內(nèi)膜癌幾率增加第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床情景152歲女性詢問(wèn)使用激素替代療法相關(guān)。一年中經(jīng)期不規(guī)律潮熱失眠情緒不穩(wěn)其它方面均健康不吸煙無(wú)癌癥及心血管疾病家族史母親與姨母患骨質(zhì)疏松第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床情景152歲女性詢問(wèn)使用激素替代療法相關(guān)。絕經(jīng)期癥狀緩和膽囊炎幾率增加1.8倍首年幾率增加3.5倍中風(fēng)和心肌梗死幾率增加第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床場(chǎng)景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問(wèn)是否應(yīng)該繼續(xù)。最初進(jìn)行子宮切除和卵巢切除之后，因?yàn)橛谐睙岈F(xiàn)象而使用激素替代療法聽(tīng)說(shuō)對(duì)心臟和骨骼有益處，故之后繼續(xù)使用口服降糖控制糖尿病和膽固醇增加抱怨慢性腰痛第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床情景2已經(jīng)服用雌激素24