職業(yè)暴露傷口處理

關于職業(yè)暴露傷口處理血源性傳播疾病的職業(yè)暴露與防護

美國CDC要求所有醫(yī)務人員工作中必須采取全面預防措施，大大減低醫(yī)務人員在工作場所感染HIV（艾滋）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）等血液傳播疾病感染的機會。

是對院內感染傳播控制的重要措施．

第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全面防護措施

（UniversalPrecautionsUPs）UPＳ的基本原則

工作時常規(guī)洗手

使用個人PPE（個人防護設備）

醫(yī)療設備和用物的適當清洗

適當安置病人

適當轉運病人

第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天個人防護用物/眼罩/隔離衣/口罩／面罩防止血液或其他傳染性物質接觸醫(yī)務人員的身體和衣物．

防護用物種類和數量的選擇取決于微生物的特點、所做的操作和接觸的類型，離開工作場所時應將防護用物脫去．

如預料血液可能飛濺到操作者的眼和口腔，應戴眼罩和面罩．

如進行可能產生血液，體液，分泌及排泄物的操作中，應穿隔離衣．以保護皮膚或避免污染衣服

盡早盡可能脫下污染的隔離衣，立即洗手以防止微生物的擴散．第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天銳物處理必須小心防止針刺傷發(fā)生。

任何時候不能回插針頭帽。

用后的針頭或其他銳器應及時、正確放入專門的容器中．

操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物時被刺傷．

不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷．

第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天HIV暴露后的預防處理第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、職業(yè)暴露后應遵循的處理原則

及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、局部緊急處理

如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。

如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應當反復用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗。

如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、及時向單位領導和有關部門報告

在進行局部緊急局部處理后，事故單位或事故當事人要立即向當地CDC（省職業(yè)暴露藥品儲備點或省性艾中心）詳細報告事故原因和處理過程。

第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天及時報告的目的

發(fā)現處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。

以便專家進行風險評估和確定是否采取預防性服藥。第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天報告的內容

事故發(fā)生的時間、地點及經過；

暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；

暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；

處理方法及處理經過。第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、進行危險性評估

確定暴露級別

1級暴露

2級暴露

3級暴露

確定暴露源級別輕度類型

重度類型

暴露源不明型第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天確定暴露級別第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天進行預防性服藥

暴露級別暴露源級別推薦用藥方案1級1級2級2級3級原因不明1級2級1級2級1級或2級原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本或強化用藥方案根據不同職業(yè)暴露情況進行預防性用藥的推薦方案第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天推薦用藥方案●暴露后預防性用藥的推薦方案是至少兩種藥物。●如果傷害程度嚴重，應使用AZT+3TC，再加一個蛋白酶抑制劑（PI），這樣的組合具有更強的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對AZT或/和3TC耐藥而發(fā)生的治療失敗。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天基本用藥方案1、適用：輕度低危暴露2

、選用藥物：兩種逆轉錄酶抑制劑

雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）：300mg/次，每日2次，連服28天。

3TC+D4T：常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用28天。

AZT+DDI：常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用28天。

DDI+D4T：常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用28天。第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天強化用藥方案1、適用：嚴重暴露

2、選用藥物：基本用藥方案+一種蛋白酶抑制劑如佳息患，劑量為800mg/次，每日3次，連服

28天。

第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天用藥時間及注意事項－1●知情同意原則。在進行風險評估后，由事故當事人在知情同意的情況下對專家提出的建議作出選擇。●第一次用藥時間盡可能要早。如第一次服藥時間超過24小時，則藥物的有效性不能保證，因此，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時。即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天用藥時間及注意事項－2育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間應避免或終止妊娠。動物實驗表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險?！?/p>

嚴格掌握用藥的指征。鑒于醫(yī)務人員暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應嚴格掌握用藥的指征。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天HIV暴露后藥物預防的效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報道，服藥后可以減少81%的危險。目前國外已經至少有21例預防失敗的報道。最重要的是盡量減少暴露。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天影響暴露后用藥失敗的原因

HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株，預防用藥可能失敗。

在暴露嚴重的情況下預防可能失敗。

用藥開始時間延遲，病毒已經在靶細胞內大量繁殖或病毒已經在外周血中出現，藥物的預防作用會減低。

服藥的依從性差。第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天做好保密和登記工作

做好保密工作－避免社會歧視現象的發(fā)生。

做好登記工作－防止今后可能出現的法律訴訟事件（備查）。

登記內容－報告內容＋風險評估＋專家建議＋在場的相關人員＋事故當事人簽字。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天進行監(jiān)測和隨訪●

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。●如本底檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防服藥，均應在事故發(fā)生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生感染?！穸ㄆ谶M行檢查，以了解藥物的副作用。第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天被暴露者在生活中的注意事項在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據危險評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的預防第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、堅持普遍性防護原則WHO推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應當作為具有潛在性傳染性加以防護。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

常具有窗口期，在窗口期內檢測不到HIV抗體

艾滋病的潛伏期很長，感染者從外表無法識別，卻具有傳染性。

艾滋病無特異的臨床表現，病人常到各科（皮膚科、神經科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時作出診斷，所以醫(yī)務人員更多的是面對潛在的傳染源。HIV感染者和病人的潛在危險性第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、普遍性防護原則的主要內容

（一）安全處置銳利器具

1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

2、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。

3、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。

5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。

6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天普遍性防護原則的主要內容手套處理污染的物品或表面時；凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時；進行靜脈切開、內窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時；手套發(fā)生撕裂、刺破時應更換。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天口罩和防護眼鏡一般接觸病人不需戴口罩和防護眼鏡。當處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進行氣管內插管、支氣管鏡及內窺鏡檢查或手術時應戴口罩和防護眼鏡。手術第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天隔離衣和圍裙有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時均應穿隔離衣。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手破損處都應用防水繃帶包扎。在檢查和每次接觸病人的排泄物（尿、糞等），分泌物（傷口、皮膚感染處）和污染的物品后都要洗手，即使當時戴著手套，亦應在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應在洗手前用消毒劑浸泡。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天銳器針頭等：危險性很大，處理時應十分小心。注射器和針頭應盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內，也不要拔掉針頭，應將其直接放入堅固、不能穿透的容器內消毒后廢棄。采血時要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險性。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)操作（或稱侵入性或介入性操作）預計操作時間≥3小時，以及失血≥300ml時：手術人員應戴兩付手套。皮膚有滲出性損害或破損時，不應參與介入性操作。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天認真洗手在離開實驗室之前，工作人員必須用肥皂水清洗雙手。嚴格遵守安全防護措施當進行直接接觸HIV感染者血液、體液的操作時應戴雙層手套，避免直接接觸血液標本。婦產科醫(yī)護人員接生時應穿防水圍裙及戴防護眼鏡，以避免羊水噴濺的污染。實驗室工作人員要熟悉生物學安全操作和消毒技術。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天五、有關職業(yè)暴露處理案例

案例1－某護士的職業(yè)暴露馬某是艾滋病病房的護士，在處理艾滋病病房的污物過程中，被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當時有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。專家認為，暴露源不明，有出血，采用基本用藥方案，服用雙汰芝，28天，抽血檢測HIV抗體作為基線結果，并在6周、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均為陰性。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

案例1提示：在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務過程中，應嚴格貫徹普遍性防護原則，包括將銳器，例如針頭、刀片等與其它物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

案例2－某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露某院艾滋病門診，有一位艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上。她立即用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經專家指導，用生理鹽水沖洗眼睛，服用雙汰芝28天，抽血檢測HIV抗體作為基線結果，并在6周、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均為陰性。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

案例2提示：

●在臨床工作中，尤其在為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護眼鏡。●這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷粘膜，增加感染的機會。第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

案例3－某產科醫(yī)生的職業(yè)暴露

暴露經過：某市婦產科醫(yī)生劉某，在為一位急產孕婦接生時施行人工破水，使孕婦順利產下一男嬰。隨后，劉某在術后常規(guī)洗手脫下手套時發(fā)現自己的右手中指有一刺破的傷口，立即進行了沖洗，但無法確認傷口何時產生。該孕婦經檢測證明是HIV感染者。第41頁,共44頁，2024年