缺血性腦卒中分型

關(guān)于缺血性腦卒中分型來源來源于一個多中心、隨機(jī)、雙盲、對照的臨床研究，該研究名稱為“類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(yàn)(TOSAT)”。試驗(yàn)?zāi)康模河^察低分子肝素治療急性缺血性腦卒中的安全性及有效性TOAST亞型分類標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于缺血性腦卒中的病因?qū)W分類，根據(jù)這一分類方法提出的大、小血管病變學(xué)說在腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究中占有重要的地位。該分型由1993年公布并一直沿用至今。第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天舊分類5個亞型1大動脈粥樣硬化性卒中（LAA）2心源性腦栓塞（CE）3小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）4其他原因所致的缺血性卒中（SOE）5不明原因的缺血性卒中（SUE）第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天舊分型大動脈粥樣硬化性卒中（LAA）這一類型患者通過頸動脈超聲波檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈閉塞或狹窄（狹窄≥動脈橫斷面的50%）。血管造影或MRA顯示頸動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎-基底動脈狹窄程度≥50%。其發(fā)生是由于大動脈粥樣硬化所致。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天新分類5個亞型①動脈粥樣硬化性血栓形成，以此來取代大動脈病變，不再強(qiáng)調(diào)狹窄程度，而強(qiáng)凋有無動脈粥樣硬化血栓形成，即有無易損斑塊；②心源性腦栓塞；③小血管病變；④不明原因的腦卒中；⑤其他明確病因的腦卒中。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天新分型動脈粥樣硬化血栓形成“動脈粥樣硬化血栓形成”不僅僅指“大動脈粥樣硬化性腦卒中”。在新的TOAST分型中，其包括：1大動脈粥樣硬化導(dǎo)致的低灌注或原位血栓形成2動脈粥樣硬化導(dǎo)致的動脈-動脈栓塞。此種情況，可以表現(xiàn)為多發(fā)性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支動脈閉塞、動脈動脈栓塞和低灌注四個亞型。第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天動脈粥樣硬化血栓形成患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，對診斷有重要價值(1)病史中曾出現(xiàn)多次短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,多為同一動脈供血區(qū)內(nèi)的多次發(fā)作；(2)出現(xiàn)失語、忽視、運(yùn)動功能受損癥狀或有小腦、腦干受損癥狀；(3)頸動脈聽診有雜音、脈搏減弱、兩側(cè)血壓不對稱等；(4)顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)有大腦皮質(zhì)或小腦損害，或皮質(zhì)下、腦干病灶直徑>1.5cm，可能為潛在的大動脈粥樣硬化所致的缺血性腦卒中；(5)彩色超聲波、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、MRA或數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的顱內(nèi)或顱外動脈及其分支狹窄程度>50%，或有閉塞；應(yīng)排除心源性栓塞所致的腦卒中。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天心源性腦栓塞（CE）這一類型是指包括多種可以產(chǎn)生心源性栓子的心臟疾病所引起的腦栓塞。(1)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與LAA相似;(2)病史中有多次及多個腦血管供應(yīng)區(qū)的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一種心源性疾病。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）患者臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有以下3項標(biāo)準(zhǔn)之一即可確診：（1）有典型的腔隙性梗死的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查有與臨床癥狀相對應(yīng)的卒中病灶的最大直徑<1.5cm；（2）臨床上有非典型的腔隙梗死的癥狀，但影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對應(yīng)的病灶；（3）臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相符的<1.5cm的病灶。

第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天其他原因所致的缺血性卒中（SOE）SOE臨床上較為少見，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝狀態(tài)、血液病、遺傳性血管病以及吸毒等所致急性腦梗死。這類患者應(yīng)具備臨床、CT或MRI檢查顯示急性缺血性腦卒中病灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可進(jìn)行血液學(xué)檢查，并應(yīng)排除大、小動脈病變以及心源性所致的卒中。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天5不明原因的缺血性卒中（SUE）這一類型患者經(jīng)多方檢查未能發(fā)現(xiàn)其病因?？赡茉?yàn)閍.Twoormorecausesidentifiedb.Negativeevaluationc.