疑難病歷討論胃癌術(shù)后并發(fā)癥討論

關(guān)于疑難病歷討論胃癌術(shù)后并發(fā)癥討論CompanyLogo胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,死亡率居全部惡性腫瘤首位。胃癌是一個嚴重危害我國人民健康的常見病,應引起重視。胃癌根治術(shù)是外科治療胃癌的主要措施之一,由于創(chuàng)傷大,時間長,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,影響到患者的愈后,甚至危及生命,因此術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理質(zhì)量對患者的恢復是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoContents術(shù)后出血1感染234吻合口瘺傾倒綜合征第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)后出血的觀察和護理1.

嚴密觀察生命體征的變化,包括血壓、脈搏、心率和呼吸、神志和體溫的變化。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)后出血的觀察和護理2.禁食和胃腸減壓保持胃管通暢,持續(xù)胃腸減壓。術(shù)后妥善固定胃管,避免胃管受壓、扭曲、或堵塞,定時擠壓胃管,保持胃管通暢,注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。一旦胃管發(fā)生堵塞,及時報告醫(yī)生,必要時,遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗胃管。一般術(shù)后24h內(nèi)胃管內(nèi)引流出咖啡色液100~300ml,第3~4天逐漸減少,如發(fā)現(xiàn)在短時間內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液,甚至出現(xiàn)嘔血和黑便,提示術(shù)后出血,一般術(shù)后胃出血多為吻合口出血,多為術(shù)中止血不徹底,及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后4~6d發(fā)生的出血,常為吻合口黏膜壞死脫落所致;術(shù)后10~20d發(fā)生的出血,與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)后出血的觀察和護理3.接通腹腔引流管,妥善固定,定時擠壓,保持通暢,避免受壓、扭曲或抻出。引流管要用標識標明,注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和量。若術(shù)后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體,應懷疑有腹腔出血,要及時報告醫(yī)生處理.第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo感染1.預防術(shù)后肺部感染和肺不張

護士在術(shù)前應做好相應的術(shù)前指導工作。囑患者戒煙,指導患者進行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正確方法和重要意義。鼓勵患者多做深呼吸、進行有效咳嗽和咳痰。痰多者給予叩背以利于排痰,促進氣道內(nèi)分泌物的排出,必要時遵醫(yī)囑定時給予藥物霧化吸入,每日2~3次。避免術(shù)后發(fā)生肺不張或肺部感染.第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo感染硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可墊枕取平臥或半臥位;未清醒患者需去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防患者舌根后墜和嘔吐物誤吸引起窒息;腰麻患者應去枕平臥6h,以免腦脊液從穿刺的針眼漏出,導致腦脊液壓力降低,引起患者頭痛,可用新鮮的檸檬表皮放于鼻子旁邊,以減輕患者惡心,嘔吐等癥狀。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo感染術(shù)后注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔、舒適,減少口腔內(nèi)細菌的生長繁殖。禁食和胃腸減壓期間,做好口腔護理,每天2~3次,拔除胃管后,指導或協(xié)助患者常漱口,正確刷牙,至少每天2次第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo感染引流管的護理術(shù)后放置引流管的目的是及時引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液,避免腹腔內(nèi)液體積聚而繼發(fā)感染和膿腫形成。護理時應注意以下幾點:第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo感染1.

妥善固定引流管在患者臥床期間,將引流管固定于床旁,翻身時注意引流管抻出,應先將引流袋取下,翻身后再妥善固定于床旁。患者起床活動時,應將引流管固定于衣服上。同時要注意引流袋的位置,避免引流液的返流,引起感染.第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo感染2.妥善固定引流管,保持引流通暢。經(jīng)常檢查管道有無堵塞或扭曲,定時擠壓引流管,保持通暢,避免扭曲、受壓和堵塞。每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,如發(fā)現(xiàn)引流液混濁、有膿性分泌物等,或從引流管口周圍有膿性分泌物滲出,及時報告醫(yī)生處理。根據(jù)引流量和病情決定拔出時間。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo感染3.

定期更換引流袋,更換時注意嚴格無菌操作,防止感染第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo吻合口瘺吻合口瘺是胃癌根治術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥之一,近年來吻合器的應用和手術(shù)技巧的提高,已大大降低了吻合口瘺的的發(fā)生率。主要原因與縫合不當、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān),與貧血、低蛋白血癥和伴組織水腫者有密切關(guān)系。發(fā)生于術(shù)后2~3d者,多為手術(shù)技術(shù)所致,而發(fā)生于7~9d者多因其他因素造成。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo吻合口瘺加強對各管道的護理和觀察妥善固定各個管道,避免受壓、扭曲和堵塞。保持胃管通暢,維持有效的胃腸減壓。觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。定時擠壓腹腔引流管,保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)抽出胃液的量突然減少,而腹腔引流液突然增加,應警惕吻合口瘺,及時報告醫(yī)生處理,同時積極做好手術(shù)引流準備工作.第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo吻合口瘺一旦發(fā)生吻合口瘺,注意保護好瘺口周圍皮膚,保持保持周圍皮膚清潔、干燥,必要時涂抹氧化鋅軟膏,避免皮膚潰爛第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo吻合口瘺遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應用。加強胃腸外營養(yǎng),遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液應用,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,定時復查血液生化等。注意做好心理護理,多和患者交流溝通,使患者減少對發(fā)生吻合口瘺的恐懼感,保持良好的心態(tài),樹立對戰(zhàn)勝疾病的信心,同時還要做好家屬的工作,給予積極配合。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo傾倒綜合征的護理1早期傾倒綜合征多發(fā)生于進食后半小時內(nèi),患者出現(xiàn)頭暈、心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白、腹痛、惡心嘔吐和腹瀉等。護士應指導患者在進食后以平臥位進食,進食后平臥30min,癥狀可逐漸消失。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo傾倒綜合征的護理2晚期傾倒綜合征又被稱為低血糖綜合征。多因進食過快,患者在餐后2~4h出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細速甚至虛脫等。指導患者在出現(xiàn)癥狀時可進糖類飲食即可緩解,飲食時應該注意少食多餐,增加蛋白含量可防止發(fā)生。^第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo思考：其它并發(fā)癥還有哪些？第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo梗阻深靜脈血栓..........第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo其它并發(fā)癥術(shù)后鼓勵患者早期活動患者多因手術(shù)切口疼痛而恐懼活動,護士應在術(shù)后第一天,鼓勵或協(xié)助患者翻身或坐起,進行四肢主動活動,預防深靜脈血栓形成。協(xié)助患者早期離床活動,根據(jù)患者情況,適當增加活動量,促進腸蠕動的恢復,避免或減少粘連性腸梗阻的發(fā)生第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)切口的觀察和護理1.定時觀察手術(shù)切口有無滲血和滲液,切口周圍皮膚有無發(fā)紅,觀察切口愈合情況。保持切口敷料清潔、干燥,遵醫(yī)囑給予抗菌藥物定時應用,發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲血、滲液及時報告醫(yī)生處理。指導患者咳嗽時如何保護好腹部切口,避免腹壓突然增大引起切口裂開。對煩躁、昏迷患者等,可適當使用約束帶,防止敷料脫落。上腹部切口拆線一般7~9d,營養(yǎng)不良、年老體弱或糖尿病患者切口拆線可適當延遲拆線時間。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo2.

注意觀察體溫變化。術(shù)后體溫可較高,但一般不超過38.5℃。如術(shù)后3~6d的發(fā)熱,或體溫正常以后又再度發(fā)熱,同時伴有手術(shù)切