脊髓空洞癥病人的護(hù)理

關(guān)于脊髓空洞癥病人的護(hù)理脊髓空洞癥定義：脊髓空洞癥就是脊髓的一種慢性、進(jìn)行性的病變。其病變特點(diǎn)是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)（非神經(jīng)細(xì)胞）增生。常好發(fā)于頸部脊髓。當(dāng)病變累及延髓時，則稱為延髓空洞癥。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓空洞癥病因：一、腦脊液動力異常臨床工作中以小腦扁桃體下疝畸形最為常見，一般認(rèn)為小腦扁桃體下疝使該部位腦脊液循環(huán)不暢，導(dǎo)致脊髓受損形成脊髓空洞。另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓空洞癥病因：二、血液循環(huán)異常由于供應(yīng)脊髓的血液循環(huán)異常，如脊前動脈受壓或脊髓靜脈回流受阻而引起脊髓內(nèi)組織的缺血、壞死、液化，最后形成脊髓空洞。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓空洞癥病因：三、先天發(fā)育異常脊髓空洞癥常并發(fā)其它先天性異常如顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、脊椎裂、脊柱側(cè)彎畸形等，以及常有家族發(fā)病的傾向，故認(rèn)為脊髓空洞癥與遺傳因素有關(guān)。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見的臨床表現(xiàn)為：

感覺障礙：表現(xiàn)為肢體對溫度和痛覺的喪失，患者常常抱怨對水溫的感覺不一樣，還有就是自已進(jìn)行熱敷治療的時候常因感覺不到溫度而被燙傷，燙傷后沒有疼痛感。

第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見的臨床表現(xiàn)為：運(yùn)動障礙：主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢力量下降并肢體疼痛；手部肌肉萎縮，嚴(yán)重者小指及無名指不能伸直，手呈爪形；頸、肩、臂部肌肉萎縮。部分患者有下肢運(yùn)動障礙。部分癥狀持續(xù)進(jìn)展或不治療的脊髓空洞癥患者晚期可能癱瘓。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見的臨床表現(xiàn)為：自主神經(jīng)障礙：早期：出現(xiàn)一側(cè)肢體和軀干皮膚干燥少汗；中期：出現(xiàn)脊柱、上肢關(guān)節(jié)變形；晚期：可出現(xiàn)大小便失禁。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常見的臨床表現(xiàn)為：行走障礙：隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，腳底有踩棉花感、閉目站立不穩(wěn)的癥狀。

第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天伴發(fā)癥狀：可以伴發(fā)小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)功能減退及頭痛、頭暈的癥狀。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)治療較大空洞伴椎管梗阻可行上頸段椎板切除減壓術(shù)，合并頸枕區(qū)畸形及小腦扁桃體下疝可行枕骨下減壓，手術(shù)矯治顱骨及神經(jīng)組織畸形。對癥處理可給予鎮(zhèn)痛劑、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：

(l)做好心理護(hù)理：重視向病人做思想工作。因癱瘓給病人帶來沉重的思想負(fù)擔(dān)，須鼓勵病人樹立革命的樂觀主義精神，“既來之，則安之”，要求其克服困難，艱苦鍛煉，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合，盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：

(2)保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一卷海綿切;肘關(guān)節(jié)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié);為了防止足下垂、使踝關(guān)節(jié)稍背屈;為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放沙袋或其他自制支撐物。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：

(3)活動癱瘓肢體：可防肢體攣縮、畸形，包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：

(4)預(yù)防脊髓空洞癥并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時間較長，容易發(fā)生壓迫性潰瘍——褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時翻1次身，對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整，并保持好個人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用熱水袋或洗浴時水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。翻身時，適當(dāng)叩擊背部，鼓勵咳痰，以防墜積性肺炎。要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，保證足夠營養(yǎng)。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。在早飯前給l杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采用熱開水、茶水、牛奶等)，可促使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進(jìn)排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹。反復(fù)按摩5-10次，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動，以助排便。遇有便秘時，可用開塞露或用番瀉葉沖水飲用，仍然不能解決排便時，應(yīng)予灌腸。有尿瀦留或尿失禁而又須保持會陰部清潔時，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行滅菌術(shù)，預(yù)防泌尿系感染。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天(5)生活自理：癱瘓有好轉(zhuǎn)時，應(yīng)逐步鍛煉日常生活技能，醫(yī)護(hù)人員和家屬要共同給予正確指導(dǎo)和熱情幫助，鼓勵患者凡是個人力所能及的生活自理方面的事情，盡可能自己完成，如脫穿衣服、洗臉、吃飯等。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)保健措施：

1、須意識到和學(xué)會在日常生活中、工作中保護(hù)無感覺區(qū)，經(jīng)常想到無感覺區(qū)。每天檢查幾次看有無受傷，注意皮膚有無發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等等。

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)保健措施：

2、農(nóng)村病人要特別注意不要被荊棘和碎片刺傷。對皮膚有植物神經(jīng)功能障礙者，要防止皮膚干燥和皸裂。

第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)保健措施：

3、如果已有傷口，要盡快去醫(yī)院診治。

第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)保健措施：

4、脊髓空洞患者注意手腳的保護(hù)，勞動或工作時戴手套，在拿熱的杯、壺、金屬勺子時，用手套、厚棉布或毯子包著拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一塊橡皮，然后再包塊布。腳的保護(hù)，選購或訂做合適的鞋，不要讓腳在鞋里磨來磨去。行走距離不要太長，經(jīng)常歇歇。舒服不過躺著。避免長時間看電視，長時間玩撲克、打麻將是對你的病情極為有害的生活方式。高枕頭對你的病體不利，應(yīng)予更換。第25頁,共27頁，