腦血管疾病病人的護(hù)理

關(guān)于腦血管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點腦血管疾病病人的身體狀況的評估。吞咽障礙、語言溝通障礙的護(hù)理，用藥護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點各種腦血管疾病的區(qū)別。

學(xué)習(xí)重點與難點第2頁,共108頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容疾病概述短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理腦梗死病人的護(hù)理腦出血病人的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第3頁,共108頁，2024年2月25日，星期天疾病概述定義病因危險因素分類第4頁,共108頁，2024年2月25日，星期天定義腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第5頁,共108頁，2024年2月25日，星期天血管壁病變以動脈粥樣硬化為最常見血液成分及血液流變學(xué)異常如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常心臟病和血流動力學(xué)改變?nèi)缪獕旱募斌E波動、心瓣膜病、心房顫動病因第6頁,共108頁，2024年2月25日，星期天危險因素?zé)o法干預(yù)的因素如年齡、性別、種族和遺傳因素等。可干預(yù)的因素高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。第7頁,共108頁，2024年2月25日，星期天分類◆短暫性腦缺血發(fā)作◆腦卒中

缺血性卒中（又稱腦梗死）常見腦血栓形成和腦栓塞。

出血性卒中主要是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第8頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理第9頁,共108頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估（—）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點第10頁,共108頁，2024年2月25日，星期天詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動力學(xué)改變的情況。健康史第11頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。身體狀況第12頁,共108頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語?？沙霈F(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性偏盲。身體狀況第13頁,共108頁，2024年2月25日，星期天椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。身體狀況第14頁,共108頁，2024年2月25日，星期天病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意。心理-社會狀況第15頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。

輔助檢查

第16頁,共108頁，2024年2月25日，星期天治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。藥物治療多采用抗血小板聚集藥（阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫）、抗凝藥物（肝素和華法林等）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、血管擴(kuò)張藥和擴(kuò)容藥（麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。

治療要點第17頁,共108頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問題

1．有受傷的危險與短暫腦缺血發(fā)作時一過性眩暈、失明等有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。第18頁,共108頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

一般護(hù)理

用藥護(hù)理

健康指導(dǎo)治療要點第19頁,共108頁，2024年2月25日，星期天合理休息與運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～

20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。一般護(hù)理

第20頁,共108頁，2024年2月25日，星期天阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象?？鼓帒?yīng)密切觀察有無出血傾向。

用藥護(hù)理

第21頁,共108頁，2024年2月25日，星期天頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

第22頁,共108頁，2024年2月25日，星期天疾病知識指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導(dǎo)：堅持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。健康指導(dǎo)第23頁,共108頁，2024年2月25日，星期天疾病概述護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價腦梗死病人的護(hù)理第24頁,共108頁，2024年2月25日，星期天疾病概述

定義

病因、誘因第25頁,共108頁，2024年2月25日，星期天腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定義第26頁,共108頁，2024年2月25日，星期天腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。

腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。病因、誘因第27頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共108頁，2024年2月25日，星期天黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位第29頁,共108頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估

健康史

身體狀況

心理-社會狀況

輔助檢查

治療要點第30頁,共108頁，2024年2月25日，星期天了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。健康史第31頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．腦血栓形成（1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體狀況第32頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況第33頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。身體狀況第34頁,共108頁，2024年2月25日，星期天幾種步態(tài)第35頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2．腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種。意識障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。身體狀況第36頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會支持影響病人的心理狀況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。心理-社會狀況

第37頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．實驗室檢查血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。2．影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。輔助檢查第38頁,共108頁，2024年2月25日，星期天頭部CT掃描低密度梗死區(qū)第39頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．腦血栓形成急性期治療原則為超早期治療，個體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點第40頁,共108頁，2024年2月25日，星期天腦血栓形成具體治療包括：①溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。②改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。③降低顱內(nèi)壓：常用20％甘露醇或同時使用地塞米松。治療要點第41頁,共108頁，2024年2月25日，星期天④調(diào)整血壓：病后24～

48h血壓過高（收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg）時，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。⑤抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。⑥高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。治療要點第42頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2．腦栓塞：原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

治療要點第43頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．軀體活動障礙與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。2．感覺紊亂與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路有關(guān)。3．吞咽障礙與意識不清、延髓麻痹有關(guān)。4．焦慮與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差有關(guān)。護(hù)理診斷第44頁,共108頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力逐漸增強(qiáng)。感知障礙改善，未受到意外傷害。能安全進(jìn)食，保證營養(yǎng)成分的攝人。情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。第45頁,共108頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)第46頁,共108頁，2024年2月25日，星期天急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動。一般護(hù)理第47頁,共108頁，2024年2月25日，星期天定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察第48頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。對癥護(hù)理

第49頁,共108頁，2024年2月25日，星期天病人臥位第50頁,共108頁，2024年2月25日，星期天防止肩下垂、手下垂第51頁,共108頁，2024年2月25日，星期天踝足矯形器丁字鞋足下垂第52頁,共108頁，2024年2月25日，星期天急性期后床上肢體被動運動第53頁,共108頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙病人的護(hù)理：

①了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。②鼓勵能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。③面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位30～60min。④床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。⑤不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。對癥護(hù)理

第54頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。（2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。用藥護(hù)理第55頁,共108頁，2024年2月25日，星期天（3）脫水劑：長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。

（4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20～30滴/分。用藥護(hù)理第56頁,共108頁，2024年2月25日，星期天向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。鼓勵病人主動獲取維持健康的知識，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理第57頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．疾病知識指導(dǎo)

①向病人和家屬介紹本病的基本知識。

②教會病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法。

③遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時就醫(yī)。健康指導(dǎo)第58頁,共108頁，2024年2月25日，星期天手部運動訓(xùn)練第59頁,共108頁，2024年2月25日，星期天橋式運動第60頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2．生活方式指導(dǎo)

①指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。

②生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導(dǎo)第61頁,共108頁，2024年2月25日，星期天病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動能力是否逐漸增強(qiáng)。感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有無意外傷害等發(fā)生。能否自主進(jìn)食，進(jìn)食過程中有無嗆咳，營養(yǎng)狀況是否得到改善。焦慮是否減輕或消失。

護(hù)理評價第62頁,共108頁，2024年2月25日，星期天疾病概述護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施護(hù)理評價腦出血病人的護(hù)理第63頁,共108頁，2024年2月25日，星期天腦出血系指原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。高血壓是腦出血最常見的病因，其次是動脈粥樣硬化，常因用力活動、情緒激動等誘發(fā)。高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，此處豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，故此動脈最易破裂出血。疾病概述第64頁,共108頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共108頁，2024年2月25日，星期天腦出血好發(fā)部位第66頁,共108頁，2024年2月25日，星期天健康史護(hù)理評估身體狀況心理-社會狀況

輔助檢查治療要點第67頁,共108頁，2024年2月25日，星期天詢問病人既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、先天性動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形及血液病等病史。有無本病家族史。發(fā)病前有無情緒激動、精神緊張、酗酒、用力活動及排便等誘發(fā)因素。了解病人的性格特點、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。健康史第68頁,共108頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病前多無先兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。常在情緒激動和活動時突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不同而異。身體狀況第69頁,共108頁，2024年2月25日，星期天１．基底節(jié)區(qū)出血是最常見的腦出血。因病變累及內(nèi)囊，典型病人出現(xiàn)“三偏綜合征”，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退和雙眼對側(cè)同向偏盲。如果出血累及優(yōu)勢半球常伴失語；累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。身體狀況第70頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2．腦橋出血小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀；大量出血迅速波及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血的特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。身體狀況第71頁,共108頁，2024年2月25日，星期天3．小腦出血：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，無肢體癱瘓。身體狀況第72頁,共108頁，2024年2月25日，星期天病人面對運動障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實，又不能表達(dá)自己的情感，常會出現(xiàn)情緒沮喪、悲觀失望心理。家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，家屬對病人的關(guān)心、支持程度差，病人會產(chǎn)生苦悶、急躁心理，對自己的生活能力和生存價值喪失信心。

心理-社會狀況

第73頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．影像學(xué)檢查

CT檢查，顯示均勻高密度影像，對腦出血有確診價值；MRI和腦血管造影能檢出更細(xì)微病變。2．腦脊液檢查只在無CT檢查條件，且臨床無明顯顱壓增高表現(xiàn)時進(jìn)行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。輔助檢查第74頁,共108頁，2024年2月25日，星期天左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血第75頁,共108頁，2024年2月25日，星期天

腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥。①如果血壓明顯升高可選用溫和降壓藥物，如硫酸鎂等。②控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇快速靜脈滴入。③選用止血藥物，如6-氨基己酸等。④酌情采用手術(shù)療法。治療要點第76頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．急性意識障礙與腦出血損害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)及腦干網(wǎng)狀上行激活結(jié)構(gòu)有關(guān)。2．軀體活動障礙與腦出血使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。3．感覺紊亂與腦出血損害感覺中樞及感覺傳導(dǎo)束有關(guān)。4．語言溝通障礙與大腦語言中樞損害、發(fā)音肌肉癱瘓有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染等。護(hù)理診斷及合作性問題第77頁,共108頁，2024年2月25日，星期天病人意識障礙不加重或意識逐漸恢復(fù)。軀體活動能力增加。感知有所恢復(fù)。語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)。護(hù)理目標(biāo)第78頁,共108頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一般護(hù)理腦疝的護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理第79頁,共108頁，2024年2月25日，星期天保護(hù)性床檔第80頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．休息與體位急性期應(yīng)絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流。發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動。病室保持安靜，嚴(yán)格限制探視。對譫妄躁動病人加保護(hù)性床欄，由專人陪護(hù)，必要時給予約束帶。各項護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔。一般護(hù)理第81頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2．飲食護(hù)理發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證進(jìn)食安全；進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護(hù)理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。3．保持大便通暢避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。一般護(hù)理第82頁,共108頁，2024年2月25日，星期天密切觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，及時判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克。病情觀察第83頁,共108頁，2024年2月25日，星期天語言障礙的護(hù)理：①評估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。②鼓勵病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時間做出反應(yīng)。④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個體化的語言康復(fù)計劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓(xùn)練。對癥護(hù)理

第84頁,共108頁，2024年2月25日，星期天鼓腮第85頁,共108頁，2024年2月25日，星期天吹吸訓(xùn)練舔舌訓(xùn)練第86頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．誘因預(yù)防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。2．病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)師。腦疝的護(hù)理第87頁,共108頁，2024年2月25日，星期天3．配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。腦疝的護(hù)理第88頁,共108頁，2024年2月25日，星期天１．硫酸鎂

觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。靜脈注射速度不可過快，以免導(dǎo)致一過性頭暈、頭痛和視物模糊。

用藥護(hù)理第89頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2．甘露醇

不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現(xiàn)結(jié)晶時，需加溫溶解后再用。長期大量應(yīng)用易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意尿常規(guī)和腎功能檢查。靜脈滴注過快，可致一時性頭痛、眩暈，應(yīng)向患者做好解釋工作。

用藥護(hù)理第90頁,共108頁，2024年2月25日，星期天3．6-氨基己酸

應(yīng)持續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有無消化道反應(yīng)及直立性低血壓等情況。用藥護(hù)理第91頁,共108頁，2024年2月25日，星期天及時發(fā)現(xiàn)心理問題，進(jìn)行有針對性的護(hù)理。隨時向病人通報疾病好轉(zhuǎn)的消息，請康復(fù)效果理想的病人介紹康復(fù)成功經(jīng)驗。鼓勵病人做自己力所能及的事情，減少依賴性。指導(dǎo)家屬充分理解病人，給予各方面的支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理第92頁,共108頁，2024年2月25日，星期天1．疾病知識指導(dǎo)

①介紹出血性腦卒中的基本知識，明確積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)病的重要性。②盡量避免情緒激動、血壓驟升驟降。③指導(dǎo)病人注意病情，每日定時測血壓，定期隨診，有不適及時就診。健康指導(dǎo)第93頁,共108頁，2024年2月25日，星期天2．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

向病人和家屬說明康復(fù)訓(xùn)練越早療效越好，強(qiáng)調(diào)堅持長期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，做好指導(dǎo)。3．生活指導(dǎo)

建立健康的生活方式，避免過度勞累。

健康指導(dǎo)第94頁,共108頁，2024年2月25日，星期天病人意識障礙程度是否減輕軀體活動能力是否增加感覺障礙是否好轉(zhuǎn)語言表達(dá)能力是否逐漸恢復(fù)護(hù)理評價第95頁,共108頁，2024年2月25日，星期天疾病概述

護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第96頁,共108頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性卒中的20%，各年齡組均可發(fā)病，青壯年多見。疾病概述第97頁,共108頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評