病理實(shí)驗(yàn)切片五腫瘤一

關(guān)于病理實(shí)驗(yàn)切片五腫瘤一一、學(xué)習(xí)目的及要求1、掌握腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)，腫瘤異型性特征，腫瘤的生長和擴(kuò)散2、掌握良性和惡性腫瘤的區(qū)別3、掌握乳頭狀瘤和鱗狀細(xì)胞癌一般特點(diǎn)4、掌握惡性淋巴瘤的分型及特征5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病變特點(diǎn)

第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（二）小課內(nèi)容

惡性淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤

Hodgkin’slymphoma,HL

原稱霍奇金氏病(Hodgkin’sdisease,HD)

非霍奇金淋巴瘤

Non-Hodgkin’slymphoma,NHL第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤原稱霍奇金氏病(Hodgkin’sdisease,HD)第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天HD特點(diǎn)：

1特殊類型

2約占所有淋巴瘤的10％

3兒童、青少年多見，發(fā)病主要有兩個(gè)高峰：兒童、青少年（15-40）；老年人，50歲以后（60-70）

4主要發(fā)生淋巴結(jié)，原發(fā)于結(jié)外的HD不清楚。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天病理變化1、部位:早期頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最為常見,其次為縱隔和腹膜后等2、肉眼觀：病變淋巴結(jié)腫大，隨著病情的發(fā)展，可相互粘連，直徑可達(dá)10cm以上，不易推動。隨著纖維化的增加，腫塊由軟變硬。腫塊往往呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白色呈魚肉狀，有黃色的灶性壞死。第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤Hodgkin`slymphoma第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3、組織結(jié)構(gòu)

1）淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不同程度破壞

2）瘤組織成分復(fù)雜

腫瘤細(xì)胞：Reed-sternberg(R-S)細(xì)胞及其衍生細(xì)胞

非腫瘤細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天淋巴結(jié)低倍鏡結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)髓質(zhì)區(qū)皮質(zhì)區(qū)第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天淋巴濾泡生發(fā)中心第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤的組成成分

腫瘤細(xì)胞成分----霍奇金細(xì)胞。反應(yīng)成分----小淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等。第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤的組成成分嗜酸性白細(xì)胞淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腫瘤細(xì)胞

1.鏡影細(xì)胞（mirrorimagecell）:瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，細(xì)胞核圓形或橢圓形呈雙葉，染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚，核內(nèi)有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。2.單核R-S細(xì)胞（見圖）3.變異R-S細(xì)胞

腔隙型細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）：40-50um，胞漿豐富空亮，核多葉而皺折，染色質(zhì)稀疏，核仁多個(gè)，較典型的R-S細(xì)胞小。

“爆米花細(xì)胞”：為多核細(xì)胞，細(xì)胞核皺折形成多葉狀，染色質(zhì)細(xì)，核仁小，多個(gè)，胞漿淡染。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天炎性細(xì)胞淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞組織細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞隨病情變化逐漸減少纖維間質(zhì)纖維組織嗜酸性無定型物質(zhì)隨病情的變化逐漸增多

反應(yīng)性成分組成的背景可反映機(jī)體對腫瘤的免疫狀態(tài)，與本病的分型和預(yù)后有十分密切的關(guān)系。非腫瘤成分第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天典型鏡影細(xì)胞

診斷性R-S細(xì)胞，細(xì)胞大，圓或卵圓形，胞界清楚。胞漿豐富，淡伊紅或嗜雙色性，核圓形，卵圓形或不規(guī)則形，雙核，呈鏡影樣對稱排列（鏡影細(xì)胞），核膜較厚，核仁大，圓形，紅染或嗜雙色性。第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天單核R—S細(xì)胞核分裂核分裂第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腔隙細(xì)胞第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天爆米花細(xì)胞多倍體型R-S細(xì)胞。胞漿嗜堿性，核呈分葉狀。第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天WHO的最新分類：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型

經(jīng)典型

1．結(jié)節(jié)硬化型

2．混合細(xì)胞型

3．淋巴細(xì)胞減少型

4．富于淋巴細(xì)胞型第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL（NodularlymphocytepredominanceHodgkin’slymphoma,NLPHL）

占HD5％，男性多見

，30-50歲淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部受累，病灶結(jié)節(jié)狀分布。

背景—小淋巴細(xì)胞

散布—上皮樣細(xì)胞和爆米花細(xì)胞

免疫表型、基因重排——B細(xì)胞腫瘤預(yù)后最好，但部分可轉(zhuǎn)大細(xì)胞淋巴瘤

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)典型HD結(jié)節(jié)硬化型—以腔隙細(xì)胞為主，有少量典型R-S細(xì)胞，最多見，預(yù)后好淋巴細(xì)胞為主型—爆米花細(xì)胞為主，少見典型R-S細(xì)胞，預(yù)后好混合細(xì)胞型—有各種霍奇金細(xì)胞和相當(dāng)多典型的R-S細(xì)胞，預(yù)后居中

淋巴細(xì)胞減少型—有少量R-S細(xì)胞和變異的多形性R-S細(xì)胞，預(yù)后最差第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天黑色素瘤（melanoma）又稱為惡性黑色素瘤，簡稱惡黑。高度惡性腫瘤1）見于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見

2）通常由交界痣惡變而來。凡黑痣色素加深、體積增大、生長加快或潰破、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3）黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣。瘤細(xì)胞可呈多邊形或梭形核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒

4）黑色素瘤的預(yù)后大多很差，晚期可淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。

第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

多種組織構(gòu)成的腫瘤

1、畸胎瘤（teratoma）往往含有三個(gè)胚層的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。

1）分類：根據(jù)外觀囊性及實(shí)性根據(jù)分化良性和惡性

2）本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸。偶可見于縱隔、骶尾部等部位。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

A良性畸胎瘤

Benigncysticteratoma

多為囊性，故也稱為囊性畸胎瘤，多見卵巢。主要為成熟的各種組織，如鱗狀上皮、脂肪、骨等

第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Benigncysticteratoma第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天卵巢良性畸胎瘤第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天B惡性畸胎瘤malignantteratoma

多為實(shí)體性，在睪丸比卵巢多見

Commonlyfoundinchildren

主要為分化成熟及分化不成熟的組織、最常見為未成熟的神經(jīng)組織第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Immatureteratoma第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容1、切片內(nèi)容（16）肉瘤（17）乳頭狀瘤（18）鱗狀細(xì)胞癌（25）霍奇金淋巴瘤（混合細(xì)胞型）第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2、大體標(biāo)本（501）子宮平滑肌瘤（502）子宮粘膜下平滑肌瘤（504）肘關(guān)節(jié)乳頭狀瘤（505）外陰纖維瘤（506）直腸息肉（507）卵巢單房性漿液性囊腺瘤（508）卵巢多房性粘液性囊腺瘤（509）乳腺癌（癌潰瘍）第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（510）乳腺癌（511）陰莖癌（512）肺的轉(zhuǎn)移性肝癌（513）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤（519）畸胎瘤（901）腸系膜非霍奇金淋巴瘤（902）小腸壁非霍奇金淋巴瘤（1005）膀胱乳頭狀癌第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、課堂作業(yè)（一）繪圖17號或18號并簡要說明四、復(fù)習(xí)題第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1.如圖為肺臟病變，患者原有肝癌病史(1)如何命名？(2)通過什么途徑轉(zhuǎn)移？描述此轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2.如圖為乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)大部分__________，代之以_________和癌索。癌細(xì)胞呈圓形或多邊形，核圓形位于細(xì)胞中，大小較一致，染色質(zhì)粗，可見病理性核分裂。診斷____________。第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3.不會發(fā)生癌的組織是A、甲狀旁腺B、腎上腺C、子宮內(nèi)膜D、皮膚附件E、淋巴造血組織4.何謂癌前病變?列舉5種癌前病變1234第52頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1.女性發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，手術(shù)大體如圖，呈囊性，可見毛發(fā)等,鏡下如圖，診斷為A、卵巢囊腫B、卵巢囊性畸胎瘤C、卵巢黏液性囊腺瘤D