肩關(guān)節(jié)損傷的診斷

關(guān)于肩關(guān)節(jié)損傷的診斷SLAP概念SLAP損傷（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處盂唇撕裂。MRI表現(xiàn)為從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見(jiàn)液性信號(hào)。第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫。Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見(jiàn)，約占SLAP病變的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個(gè)亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷的非運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)），Ⅱb后上型（投擲運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)），Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見(jiàn)于投擲運(yùn)動(dòng)員。

Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可完全撕脫。第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLAP病變SLAP及變異線(xiàn)圖第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLAP病變SLAP及變異線(xiàn)圖第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLAP病變I型SLAP病變I型：女，55歲。最常見(jiàn)，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLAP病變II型SLAP病變II型：37歲，男。上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別：范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLAP病變II型II型與上唇下隱窩的鑒別示意圖第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLAP病變Ⅲ型SLAP病變Ⅲ型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLAP病變IV型SLAP病變IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運(yùn)動(dòng)員過(guò)頭動(dòng)作時(shí)加重。有時(shí)可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機(jī)械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見(jiàn)。臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分，有多種試驗(yàn)可用于輔助診斷SLAP損傷。SLAP損傷常伴有其他肩關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等。第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查對(duì)SLAP損傷的診斷幫助不大，關(guān)節(jié)造影、超聲波及MRI對(duì)檢查該病診斷有一定意義。近年來(lái)應(yīng)用核磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）檢查取得了較大進(jìn)展，使其診斷率明顯提高，準(zhǔn)確率達(dá)到70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處發(fā)現(xiàn)高密度信號(hào)。盡管肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡檢查仍是確診SLAP病變的最主要方法。

第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)SLAP損傷:是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處盂唇撕裂。從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見(jiàn)液性信號(hào)。在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號(hào)。上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬。第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂SLAPT2FST2FS第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天SLAP治療絕大部分SLAP損傷的治療可在肩關(guān)節(jié)鏡下完成。對(duì)Ⅰ型損傷可采用單純清理術(shù)，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。對(duì)Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。Ⅱ型損傷最為常見(jiàn)，應(yīng)該進(jìn)行固定手術(shù)。固定方法亦有多種，主要有可吸收材料的平頭釘(suretac)和縫合錨釘?shù)姆椒?，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在早期可