控制輸血嚴(yán)重危害方案課件

安全輸血

控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT

）方案

2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案定義：指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播疾病和血液輸注無效等。2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案目的：制定實施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，減少和預(yù)防血液輸注無效，切實保障患者用血安全。

2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案職責(zé)：☆醫(yī)務(wù)部部長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮，負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案

☆輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報，并反饋給血站。協(xié)助對輸血傳染疾病的調(diào)查并上報醫(yī)務(wù)部☆臨床科室負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)師輸血申請權(quán)限的控制，輸血不良反應(yīng)的診斷及處理，負(fù)責(zé)輸血后的評估，對輸注無效的情況進(jìn)行分析總結(jié)，并將上述情況紙質(zhì)化報告給輸血科2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求

臨床嚴(yán)格按輸血適應(yīng)癥輸血，各科室分別對申請醫(yī)生進(jìn)行權(quán)限管理，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。能夠不輸血的堅決不輸，能夠少輸?shù)慕^對不多輸，能夠自體輸血的選擇自體輸血臨床醫(yī)護(hù)人員要掌握輸血不良反應(yīng)的種類、臨床表現(xiàn)及診治要點。輸血過程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，發(fā)生輸血不良反應(yīng)時按我院輸血不良反應(yīng)流程處理血液入庫、出庫和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程

輸血交叉樣本要由兩名醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請單到床邊核對采集；輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單、血袋及患者，準(zhǔn)確無誤方可輸血2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項目（乙肝、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料

獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法于2℃—6℃保存至少7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進(jìn)行測試對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（乙肝、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案。。輸血嚴(yán)重危害輸血不良反應(yīng)經(jīng)血傳播疾病血液輸注無效2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案輸血不良反應(yīng)流程圖2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情、年齡及血制品成分輸注要求調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時處理：☆立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路?！顖蟾嬷髦吾t(yī)師或值班醫(yī)師進(jìn)行治療，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。按要求填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單，送予輸血科?！钊羰且话氵^敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，進(jìn)行緊急救治。2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案☆懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，在積極治療搶救的同時，做以下工作：①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄；查看采血和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；②核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型鑒定和交叉配血；③肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較；④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗等；2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案⑤如懷疑由細(xì)菌污染引起的，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；并將輸血器和剩余血袋進(jìn)行封存送至輸血科；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時檢測血清膽紅素含量；⑦輸血科在接到發(fā)生輸血溶血反應(yīng)的報告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查，以確定原因，避免他人輸錯血，結(jié)果要及時通報臨床科室，匯報科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面報告醫(yī)務(wù)部?！钶斞戤吅螅瑢τ休斞涣挤磻?yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單，24小時內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部?！钛呷绨l(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請示上級醫(yī)師并及時請求各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案☆輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報告并初步核實后，要立即通知血站，并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室做好證據(jù)保留的工作。2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)：☆過敏反應(yīng)癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。

☆發(fā)熱反應(yīng)癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。

☆細(xì)菌污染癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。

2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案。☆溶血反應(yīng)癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血液輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案?！钛h(huán)超負(fù)荷

癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

☆出血傾向

大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案?！铍娊赓|(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低☆輸血相關(guān)性急性肺損傷

是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案。2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案經(jīng)血傳播疾?、佼?dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室主任或負(fù)責(zé)人報告，并及時書面報告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院公共衛(wèi)生科和臨床輸血管理委員會②科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在公共衛(wèi)生科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案經(jīng)血傳播疾?、坩t(yī)務(wù)部在接到報告后組織醫(yī)院公共衛(wèi)生科及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施④對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭；核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況；檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案經(jīng)血傳播疾?、萘鞒?015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案經(jīng)血傳播疾病⑥輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，經(jīng)驗證受血者確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門⑦傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行

2015.11.15控制輸血嚴(yán)重危害方案血液輸注無效預(yù)防處理措施①正確評估病情，盡量減少不合理的血液輸注②采用自體輸血③選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。④去除血制品中的白細(xì)胞2015.11.15控