乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的康復(fù)護(hù)理及體會(huì)

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的康復(fù)護(hù)理及體會(huì)目的對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢進(jìn)行功能鍛煉，以彌補(bǔ)軀體上的不足，使患者生活恢復(fù)自理。方法針對(duì)乳腺癌患者的心理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分利用三角肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下組織等的作用。結(jié)果康復(fù)護(hù)理功能鍛煉易被患者接受，促進(jìn)自理能力的恢復(fù)，對(duì)患者身心健康恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。結(jié)論通過患者患側(cè)上肢的護(hù)理，協(xié)助和教會(huì)患者的康復(fù)鍛煉，能有效地提高患者的生活質(zhì)量。標(biāo)簽：乳腺癌；康復(fù)護(hù)理乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升。目前，手術(shù)切除仍然是乳腺癌的主要根治方法，術(shù)后患者的身心均受到極大傷害，所以積極有效的術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉能促進(jìn)疾病的康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的成功率。1臨床資料本組患者25例均為女性，年齡32~71歲，15例乳腺癌根治術(shù)，10例全乳切除術(shù)。2康復(fù)護(hù)理2.1心理護(hù)理手術(shù)會(huì)給患者帶來疼痛、出血、創(chuàng)傷，術(shù)后會(huì)有胸廓的改變，導(dǎo)致患者思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)有顧慮，護(hù)理人員在做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)耐心的與患者交流溝通，用成功病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者講解術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)今后生存質(zhì)量的影響，與其共同制定康復(fù)計(jì)劃。2.2病情觀察2.2.1觀察生命體征注意血壓、心率變化，防止休克發(fā)生，觀察呼吸變化，判斷有無術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。2.2.2傷口護(hù)理乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎。2.2.3引流管護(hù)理（1）皮瓣下引流管妥善固定，保持引流通暢；（2）注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。2.2.4認(rèn)真觀察患側(cè)上肢有無水腫，有無皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥。胸部彈力繃帶包扎的松緊度，并注意患側(cè)上肢的血運(yùn)情況，如皮膚的溫度、顏色、脈搏等，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)繃帶的松緊度，以維持正常的血液循環(huán)。2.3功能鍛煉術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后3d拆除加壓包扎的繃帶，術(shù)后3~5d即可開始活動(dòng)，同時(shí)要做好思想工作，消除患者恐懼、怕疼的心理，講明上肢功能鍛煉的必要性，使之積極配合。鍛煉的目的是加強(qiáng)手術(shù)中保留下來的肌肉力量，松解和預(yù)防粘連，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍?；顒?dòng)的動(dòng)作要輕柔，以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，范圍和力量都要由小到大，循序漸進(jìn)，以產(chǎn)生輕微疼痛為限，切勿由他人強(qiáng)力牽拉，以防發(fā)生拉傷。鍛煉的方法為：（1）術(shù)后早期，因受傷口等因素的影響，可練習(xí)握拳、屈腕、屈肘關(guān)節(jié)，每天數(shù)次；(2)術(shù)后4~5d，逐漸借助簡(jiǎn)單的器械裝置加強(qiáng)練習(xí)，即牽拉固定在高處的松緊帶，每天數(shù)次；(3)術(shù)后1周以后，如無傷口出血、積液等情況，可將患側(cè)手指經(jīng)頭捫及對(duì)側(cè)耳廓，以后逐漸到患側(cè)手進(jìn)行梳頭，每天數(shù)次；(4)術(shù)后8~10d，可面對(duì)、側(cè)對(duì)墻壁作摸高動(dòng)作，同時(shí)在墻上劃線記錄摸高的進(jìn)展，每天練習(xí)；(5)術(shù)后11~14d，雙手握輕竹竿或木棍，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行各個(gè)方向的活動(dòng)，逐漸進(jìn)行上舉、側(cè)上舉、后上舉的訓(xùn)練，每天練習(xí)；(6)術(shù)后1個(gè)月~術(shù)后3個(gè)月，鼓勵(lì)患者生活自理，在日常生活中逐漸做一些力所能及的事情，還可有計(jì)劃的做一些提、拉、抬、舉等各種鍛煉，以增強(qiáng)患肢力量，但不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大逐漸增加幅度，防止因過大的動(dòng)作造成術(shù)后的并發(fā)癥。3健康指導(dǎo)乳腺癌患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會(huì)的支持，以及幫助患者正確面對(duì)手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過程的始終。要求護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護(hù)理的重要因素。要告知患者不宜用患側(cè)上肢測(cè)血壓、靜脈輸液、注射、采血等，以防肢體腫脹。特別注意避免患側(cè)上肢損傷、感染，如有要及時(shí)進(jìn)行抗感染等治療。平時(shí)注意休息，可做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑與太極拳，做輕便的家務(wù)。保護(hù)傷口皮膚，避免創(chuàng)傷、摩擦，可穿棉質(zhì)內(nèi)衣，同時(shí)要保持健康樂觀的心態(tài)，指導(dǎo)平衡膳食，全面提高體質(zhì)，做到定期復(fù)查［3~6］。4護(hù)理體會(huì)乳腺癌術(shù)后早期協(xié)助與指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的上肢功能鍛煉，能有效地促進(jìn)上肢功能的康復(fù)。但要根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇比較簡(jiǎn)單、易做，患者容易接受的鍛煉方式，而且又達(dá)到了鍛煉的目的?？祻?fù)鍛煉的意義就在于充分利用三角肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下組織等的作用，通過指導(dǎo)患者活動(dòng)肢體，牽拉皮膚可避免瘢痕攣縮引起的不良后果，使患側(cè)上肢恢復(fù)到功能位。參考文獻(xiàn)［1］陳顯春.乳腺癌術(shù)后患惻上肢功能康復(fù)的分段性護(hù)理指導(dǎo).第三軍醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(23):2150.［2］郭宛玉.乳腺癌術(shù)后168例上肢功能康復(fù)護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1):161.［3］吳謙.布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于乳腺癌術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及安全性.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(2):76-77.［4］吳耀忠，黃天斌，黃超.亞甲藍(lán)染色在乳腺癌前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)中