2023年抗炎免疫藥物的臨床用藥考試題

2023年抗炎免疫藥物的臨床用藥考試題

（一）單項(xiàng)選擇題

1.下列有關(guān)阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用的描述，錯(cuò)誤的是（）

A.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

B.通過抑制前列腺素（PG）的合成發(fā)揮解熱作用

C.只降低發(fā)熱者的體溫

D.對(duì)直接注射PG引起的發(fā)熱無(wú)效

E.其退熱作用為非特異性的

2.伴有胃潰瘍的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者最好選用（）

A.消炎痛

B.布洛芬

C.阿司匹林

D.保泰松

E.撲熱息痛

3.能引起溶血的藥物是（）

A.阿司匹林

B.對(duì)乙酰氨基酚

C.保泰松

D.布洛芬

E.消炎痛

4.保泰松的特點(diǎn)是（）

A.解熱鎮(zhèn)痛作用弱，抗炎作用強(qiáng)，毒性較小

B.解熱鎮(zhèn)痛作用弱，抗炎作用強(qiáng)，毒性較大

C.解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱，毒性較小

D.解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱，毒性較大

E.解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用強(qiáng)，毒性較大

5.支氣管哮喘者禁用（）

A.阿司匹林

B.布洛芬

C.毗羅昔康

D.舒林酸

E.尼美舒利

6.不良反應(yīng)多，但作用強(qiáng)，常用于治療不易控制的發(fā)熱的藥

物是（）

A.阿司匹林

B.保泰松

C.對(duì)乙酰氨基酚

D.布洛芬

E.消炎痛

7.糖尿病患者應(yīng)慎用（）

A.青霉素

B.吠塞米

C.糖皮質(zhì)激素

D.奧美拉噗

E.硫糖鋁

8.患者胃腸吻合術(shù)后應(yīng)禁用（）

A.環(huán)丙沙星

B.白蛋白

C.脂肪乳

D.糖皮質(zhì)激素

E.哌替咤

9.抗炎作用最強(qiáng)的是（）

A.氫化可的松

B.可的松

C.潑尼松

D.潑尼松龍

E.地塞米松

10.不宜選用糖皮質(zhì)激素治療的疾病是（）

A.中毒性菌痢

B.流行性腦膜炎

C.猩紅熱

D.病毒性感染

E.敗血癥

1L中毒性肺炎合并全身水腫宜選用的糖皮質(zhì)激素是（

A.氫化可的松

B.可的松

C.潑尼松龍

D.地塞米松

E?倍他米松

12.孕婦禁用糖皮質(zhì)激素的主要原因是（）

A.升高血壓

B.升高血糖

C.向心性肥胖

D.致畸胎

E.肌肉萎縮

13.糖皮質(zhì)激素一般劑量長(zhǎng)期療法中隔日晨給藥最好選擇

（）

A.氫化可的松

B.可的松

C.潑尼松龍

D.地塞米松

E?倍他米松

14.感染性休克用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)采用（）

A.大劑量肌注

B.小劑量反復(fù)靜脈點(diǎn)滴

C.大劑量突擊靜脈給藥

D.小劑量口服

E.小劑量快速靜脈注射

15.不宜用糖皮質(zhì)激素治療的疾病是（）

A.尊麻疹

B.濕疹

C.麻疹

D.風(fēng)濕性心肌炎

E.腎病綜合征

（二）多項(xiàng)選擇題

1.下列哪些做法能避免阿司匹林誘發(fā)的胃潰瘍和胃出血

（）

A.飯后服用

B.將藥片嚼碎

C.同服碳酸鈉

D.服用腸溶片

E.同服酸奶

2.主要用于風(fēng)濕，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有（）

A.對(duì)乙氨基酚

B.阿司匹林

C.保泰松

D.布洛芬

E.甲酚那敏

3.肝功能不全的病人應(yīng)選用的糖皮質(zhì)激素有（）

A.氫化可的松

B.可的松

C.潑尼松

D.地塞米松

E?倍他米松

4.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的藥物相互作用，正確的有（）

A.與苯巴比妥合用需增加劑量

B.與西咪替丁合用需減少劑量

C.與格列本胭可降低格列本胭的降糖作用

D.與華法林合用華法林用量須增大

E.與阿司匹林合用，易誘發(fā)消化道潰瘍

5.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人的飲食應(yīng)（）

A.補(bǔ)蛋白

B.補(bǔ)鉀

C.補(bǔ)鈉

D.補(bǔ)鈣

E.低糖飲食

6.可用于器官移植的藥物有（：）

A.地塞米松

B,硫嚶喋吟

C.環(huán)磷酰胺

D.左旋咪噗

E.干擾素

7.下列哪些是已應(yīng)用于臨床的高選擇性C0X-2抑制劑（)

A.塞來(lái)昔布

B.尼美舒利

C.羅非昔布

D.口引味美辛

E.布洛芬

8.下列哪些是已應(yīng)用于臨床的TNFa抑制劑()

A.Etanercept

B.Infliximab

C.Adalimumab

D.Belimumab

E.Atacicept

（三）填空題

1.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）

2.小劑量阿司匹林可（）血栓形成，原因是減少血

小板中（）生成。高濃度時(shí)可（）血栓形成,

原因是減少了（）的合成。

3.血漿半衰期最長(zhǎng)的解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕藥是（）

4.皮質(zhì)激素的分泌具有（）節(jié)律性，分泌高潮在

（）時(shí)，分泌低潮在（）時(shí)，故

長(zhǎng)期療法中一般采用（）給藥法。

5.TNFa抑制劑不良反應(yīng)主要包括（),

）和（）o

（三）名詞解釋

L抗炎免疫藥物

2.疾病調(diào)修藥

3.炎癥免疫軟調(diào)節(jié)藥物

4.隔日療法

（四）簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述留體抗炎免疫藥的藥理作用及機(jī)制。

2.簡(jiǎn)述來(lái)氟米特藥理作用及臨床應(yīng)用。

3.簡(jiǎn)述TNFa抑制劑臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

4.簡(jiǎn)述依托度酸臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

5.簡(jiǎn)述羥氯喳臨床應(yīng)用。

6.簡(jiǎn)述白芍總昔藥理作用及臨床應(yīng)用。

7.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的給藥方法。

（五）論述題

1.試述非留體抗炎免疫藥的不良反應(yīng)。

2.試述阿司匹林的藥理作用及臨床應(yīng)用。

3.試述長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)和防治。

【參考答案】

（一）單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.B5A6E7C

8.D9.E10.D11.E12.D13.C14.C15C

（二）多項(xiàng)選擇題

1、ABCD2.BCDE3.ADE4.ABCE5.ABCDE6.ABCD

7.AC8.ABC

（三）填空題

1.阿司匹林

.抑制促進(jìn)

2TXA2PGI2

3.毗羅昔康

4.晝夜上午8午夜12隔日

5.與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切誘發(fā)其他免疫病增加感染幾率

（四）名詞解釋

1.抗炎免疫藥物：抗炎免疫藥是指對(duì)炎癥免疫反應(yīng)具有抑制、

增強(qiáng)或調(diào)節(jié)作用的一類藥物，主要用于炎癥免疫性疾病的治

療。按藥理作用特點(diǎn)可將抗炎免疫藥分為非雷體抗炎免疫藥、

缶體抗炎免疫藥和疾病調(diào)修藥。

2.疾病調(diào)修藥：根據(jù)藥物的性質(zhì)又分為化學(xué)藥物、中藥和天

然藥物以及生物制劑等。該類藥物廣泛應(yīng)用于炎癥免疫性疾

病、腫瘤，移植排斥反應(yīng)等的治療。其本身多無(wú)抗炎作用，

與一般抗炎藥相比，它們更多地影響疾病的基本過程。

3.炎癥免疫反應(yīng)軟調(diào)節(jié)藥物：是選擇性調(diào)控細(xì)胞、基因和蛋

白異?；钚灾辽硭?，恢復(fù)細(xì)胞動(dòng)態(tài)平衡，發(fā)揮治療作用，

并減少不良反應(yīng)，而不是完全或過度抑制細(xì)胞、基因和蛋白

活性的藥物。

4.隔日療法：在采用長(zhǎng)期療法治療某些慢性疾?。ńY(jié)締組織

病宜除外）時(shí)，為避免糖皮質(zhì)激素對(duì)垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的

抑制性影響，通常采用將一日或二日糖皮質(zhì)激素總量于一日

或隔日早晨一次給藥的方法。

（五）簡(jiǎn)答題

L簡(jiǎn)述雷體抗炎免疫藥的藥理作用及機(jī)制。從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看,

非留體抗炎免疫藥分為竣酸類、烯酸類、磺酰丙胺類，其中

竣酸類又包括水楊酸類（如阿司匹林）、丙酸類（如蔡普生、

布洛芬）、乙酸類（如口引味美辛）、滅酸類（如甲滅酸）；烯

酸類包括昔康類（如毗羅昔康）和口比噗酮類（如保泰松）等。

根據(jù)其對(duì)環(huán)氧酶（COX）、脂氧酶的作用強(qiáng)度分為COX抑制劑、

COX/脂氧酶抑制藥。根據(jù)其對(duì)C0X-1和C0X-2的作用的不同

將其分為選擇性C0X-1抑制劑（如低劑量阿司匹林）、非選

擇性C0X-1抑制劑（如口引味美辛、毗羅昔康、雙氯芬酸等）、

選擇性C0X-2抑制劑（如尼美舒利、美洛昔康等）及高度選

擇性C0X-2抑制劑（塞來(lái)昔布、羅非昔布等）。

2.簡(jiǎn)述來(lái)氟米特藥理作用及臨床應(yīng)用。

LFM對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，其活性代謝產(chǎn)物

A771726能抑制細(xì)胞二氫乳清酸脫氫酶(DHODH)的活性從而

阻斷喀咤的從頭合成途徑，影響喀咤合成，使增生活躍的T、

B淋巴細(xì)胞等受到抑制，減少免疫球蛋白的產(chǎn)生，但不影響

活淋巴細(xì)胞的細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)濃度。臨床應(yīng)用：①LFM治療

RA有良好的療效，可改善RA患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),

提高患者的關(guān)節(jié)功能，降低血沉及C-反應(yīng)蛋白，對(duì)早期輕型

RA,可能是適當(dāng)?shù)氖走x藥物；對(duì)血沉和C-反應(yīng)蛋白的改善與

MTX相近，能明顯降低類風(fēng)濕性因子滴度。②器官移植，能

有效控制腎臟移植的急性及慢性排異反應(yīng)。③其他自身免疫

性疾病，LFM治療SLE,患者臨床指標(biāo)評(píng)分得到改善，疾病活

動(dòng)程度明顯降低。

2.簡(jiǎn)述TNFa抑制劑臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。TNFa抑制劑主要

作用機(jī)制是結(jié)合游離、膜結(jié)合的TNF,抑制其與受體結(jié)合，從

而抑制TNFa活性。主要用于Crohn"病、RA、青少年關(guān)節(jié)炎

(juvenilerheumatoid,JIA)、銀眉病性關(guān)節(jié)炎

潰瘍性結(jié)腸炎、

(psoriaticarthritiszPA)>(ulcerativecolitis,UC)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)、斑塊狀銀屑病

(plaquepsoriasis,PP).TNFa抑制劑在使用過程中也出現(xiàn)了一

系列不良反應(yīng)、偶發(fā)嚴(yán)重的、致命性的不良反應(yīng)。①注射部

位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。②

首先與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切。FDA早已提示使用TNFa抑制劑與

腫瘤發(fā)生可能有關(guān)，在上市的4種TNFa抑制劑（英夫利昔

單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗和certolizumabpegol）處方信息

中均注明了有腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③誘發(fā)其他免疫病，TNFa抑制

劑用于治療自身免疫病時(shí)，也可誘發(fā)其他免疫病，主要為皮

膚脈管炎、狼瘡樣綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎和

自身免疫性肝炎等。④增加感染幾率，使用TNFa抑制劑還

可增加結(jié)核病、真菌病、細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌感染的發(fā)病率。⑤其他

不良反應(yīng)為頭痛、眩暈、皮疹，咳嗽，腹痛等。

4.簡(jiǎn)述依托度酸臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

臨床應(yīng)用：緩解骨關(guān)節(jié)炎（退行性關(guān)節(jié)病變）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

炎、疼痛的癥狀和體征。①止痛，急性疼痛推薦劑量為

200~400mg,每日最大劑量不超過1.2g.②慢性疾病，治療慢

性疾病（如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的推薦劑量為每日0.

4-1.2g,每日最大劑量不超過1.2g.不良反應(yīng)：耐受性較好輕

微且短暫。全身癥狀：腹痛、乏力、不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。消

化癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抑郁、頭暈、皮膚及附屬器；瘙

癢、皮疹。特殊感覺：視物模糊，耳鳴。泌尿生殖系統(tǒng)：排

泄困難、尿頻。

5.簡(jiǎn)述羥氯喳臨床應(yīng)用。

①解熱作用，抑制炎癥作用而控制發(fā)熱。

②抗炎作用，抑制多形核細(xì)胞趨化性而抑制炎癥。

③抗瘧作用，干擾瘧原蟲編碼的血紅素多聚酶，從而在感染

的紅細(xì)胞中對(duì)血紅素分子起到解毒作用。

④抗血栓作用，體外有抗凝作用，并可抑制血小板凝集，減

少或阻斷血漿黏滯度。

⑤抗高脂血低動(dòng)脈粥樣硬化的危害。能夠減少服用激素患者

激素用量或停用激素。

⑥減輕皮疹及日光保護(hù)作用，通過影響紫外光的吸收或調(diào)節(jié)

機(jī)體異常組織的紫外線吸收而改善紅斑狼瘡的皮膚損害。

6.簡(jiǎn)述白芍總昔藥理作用及臨床應(yīng)用。

藥理作用：

①免疫調(diào)節(jié)作用：TGP具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞

因子的產(chǎn)生，上調(diào)AA大鼠低下的T細(xì)胞增殖反應(yīng)和IL-2水

平，降低CIA大鼠血清抗CII抗體水平，抑制巨噬細(xì)胞PGE2、

IL-1和TNFa的產(chǎn)生。調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞G蛋白耦聯(lián)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和

MAPKs信號(hào)通路。

②抗炎鎮(zhèn)痛作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，明顯抑制關(guān)節(jié)炎大鼠

足爪腫脹和病理?yè)p傷。TGP呈劑量依賴性抑制小鼠扭體和嘶

叫；能劑量依賴性地延長(zhǎng)小鼠舔足潛伏期。

臨床應(yīng)用：①治療RAJGP治療RA,能改善RA患者的臨床癥

狀和體征，降低血沉和類風(fēng)濕因子；②治療SLEJGP用于治

療合并有白細(xì)胞減少癥的SLE患者安全、有效，并且可以降

低SLE患者感染的發(fā)生率；③治療膝OA,TGP對(duì)老年膝0A具

有較好而穩(wěn)定的療效，安全性好；④治療強(qiáng)直性脊柱炎，TGP

和SSZ聯(lián)合應(yīng)用是一種治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效治療方案；

⑤肝病，對(duì)病毒性肝炎具有治療或輔助治療作用；⑥治療干

燥綜合征，TGP對(duì)我國(guó)干燥綜合征患者有良好的治療作用且

副作用小。

7.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的給藥方法。

糖皮質(zhì)激素用法與療程有下述幾種：①?zèng)_擊療法。適用于急

性、危及病人生命疾病的搶救，常采用氫化可的松靜脈給藥,

首劑200~300mg,一日量可超過1g,以后逐日減量，療程不超

過3~5d.②一般劑量長(zhǎng)期療法。多用于結(jié)締組織病和腎病綜

合征等。常用潑尼松口服，開始為10~30mg/d,3次/d,獲得

臨床療效后，逐漸減量到最小維持量，持續(xù)用藥數(shù)月。③小

劑量替代療法。用于艾迪生病和腎上腺皮質(zhì)次全切除手術(shù)后

的病人，可的松每日12.5~25mg或氫化可的松每日10~20mg

口服。④隔日療法。糖皮質(zhì)激素分泌具有晨高晚低的晝夜節(jié)

律性，在采用長(zhǎng)期療法治療某些慢性疾病（結(jié)締組織病宜除

外）時(shí)配合這種節(jié)律性，將一日或二日糖皮質(zhì)激素總量于一

日或隔日早晨一次投予，療效好，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能影響較

小。

（六）論述題

1.試述非留體抗炎免疫藥的不良反應(yīng)。由于非留體抗炎免疫

藥（NSAIDs）抑制了前列腺素（PG）的生理作用，故不良反應(yīng)

較多，尤其是長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用（如風(fēng)濕病時(shí)），不良反應(yīng)發(fā)

生率更高。包括：①胃腸道損傷。是最常見的不良反應(yīng)。主

要表現(xiàn)為胃腸黏膜損傷、胃十二指腸潰瘍、出血甚至穿孔。

②腎損害。表現(xiàn)為急性腎衰、腎病綜合征、腎乳頭壞死、水

腫、高血鉀和（或）低血鈉等。由于NSAIDs抑制腎臟PG合

成，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，故易導(dǎo)致腎功能

異常?？谝忝佬量芍录毙阅I衰和水腫，苯氧布洛芬、布洛芬

及蔡普生可致腎病綜合征，酮洛芬偶可致膜性腎病。③肝損

害。幾乎所有的NSAIDs均可致肝損害，從輕度的肝酶升高到

嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害致死。④對(duì)血液系統(tǒng)的影響。幾乎所有

NSAIDS都可抑制血小板聚集，使出血時(shí)間延長(zhǎng)。但除阿司匹

林外，其他NSAIDs對(duì)血小板的影響是可逆的。NSAIDs可致

再生障礙性貧血及粒細(xì)胞減少。⑤變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)可表

現(xiàn)為皮疹、等麻疹、瘙癢：及光敏、支氣管哮喘等，也有中

毒表皮壞死松解及多型紅斑。⑥其他不良反應(yīng)。NSAIDs也可

出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視神

經(jīng)炎和球后神經(jīng)炎。綜合分析表明，NSAIDs還可能通過多種

PG依賴性調(diào)節(jié)機(jī)制而使血壓升高。

2.試述阿司匹林的藥理作用及臨床應(yīng)用。阿司匹林的藥理作

用包括：①抗炎作用。本品具有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用，且

其作用可隨劑量增加而增強(qiáng)。對(duì)控制風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

的癥狀有肯定療效，是抗炎抗風(fēng)濕藥物中的首選藥物。但不

能阻止風(fēng)濕疾病病程的發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。阿司匹林的抗

炎作用主要是由于其抑制前列腺素（PG）合成酶，減少PG的

生成。止匕外，阿司匹林通過抑制白細(xì)胞凝聚、減少激肽的形

成、抑制透明質(zhì)酸酶、抑制血小板聚集及鈣的移動(dòng)而發(fā)揮抗

炎作用。②解熱作用。由于抑制PGs合成而發(fā)揮解熱作用，

能降低發(fā)熱者的體溫，而對(duì)體溫正常者幾乎無(wú)影響，僅對(duì)癥

治療，不能對(duì)因治療。③鎮(zhèn)痛作用。本品由于減少炎癥部位

PGs的生成，故有明顯鎮(zhèn)痛作用。對(duì)慢性疼痛效果良好，對(duì)

尖銳性一過性刺痛無(wú)效。④影響血栓形成。本品能抑制環(huán)氧

酶（COX）的活性，減少血小板中血栓烷A2（TXA2）的生成，有

抗血小板聚集和抗血栓形成作用。高濃度時(shí)，本品抑制血管

壁中