北京市開展DRGs研究與應(yīng)用情況介紹

1978年畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系；1987年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；1979-2000年先后在北京北大醫(yī)院婦產(chǎn)科、北大腫瘤醫(yī)院婦科、北京婦產(chǎn)醫(yī)院腫瘤科從事臨床工作，曾任科副主任、副院長；90年代曾在日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部，丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)；2000年至今任北京市衛(wèi)生局副局長、局巡視員。講者簡歷鄧小虹婦產(chǎn)科學(xué)教授主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師北京市衛(wèi)生局

北京市醫(yī)院管理研究所

2021.9.北京市開展DRGs研究與應(yīng)用情況介紹目錄23

DRGs的概念與用途

DRGs應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)

DRGs應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績效評價北京市開展DRGs工作的歷程對各地開展DRGs工作的建議一、DRGs的概念與用途概念DRGs〔DiagnosisRelatedGroups，DRGs〕譯作“按疾病診斷相關(guān)分組〞，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入假設(shè)干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRGs-PPS〔……ProspectivePaymentSystem〕為“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制〞，即對各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。DRGs系統(tǒng)的開展1920sDRG系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRG國際化發(fā)展，自美國擴(kuò)展至世界各國在中國的相關(guān)研究，從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960s1980s1990s分類原那么

臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。醫(yī)生評判DRGs的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動實(shí)時實(shí)現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)8DRG分類流程BJ-DRGs的命名及其含義診斷相關(guān)組－預(yù)付款制度〔DRGs-PPS〕DRGs-PPS控制費(fèi)用的根本原理DRG-PPS以“每次住院〞為定價單元，原那么上同一DRG組內(nèi)的病種價格相同?？傎M(fèi)用=各DRGs組例數(shù)×各DRGs的權(quán)重×費(fèi)率每一DRG的例均費(fèi)用與總例均費(fèi)用之比以總體例均費(fèi)用表示費(fèi)率根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保險費(fèi)用情況確定特點(diǎn)與優(yōu)勢DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心〞的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用：醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)院醫(yī)療效勞質(zhì)量績效評價二、DRGs應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的比較支付方式一覽單病種付費(fèi)DRGs的優(yōu)勢醫(yī)

院醫(yī)保患者費(fèi)用質(zhì)量DRGs-PPSMATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia世界上應(yīng)用DRGs的國家和地區(qū)DRG在費(fèi)用預(yù)算方面的應(yīng)用DRG在費(fèi)用預(yù)算方面的應(yīng)用醫(yī)療費(fèi)用管理局部控制與總量控制局部控制的壓力醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用局部控制的氣球效應(yīng)總量控制為什么看病貴？項(xiàng)目費(fèi)用%人工關(guān)節(jié)36890.7073.71材料費(fèi)2829.79化驗(yàn)費(fèi)1157.50檢查費(fèi)1095.27藥費(fèi)1940.87診療費(fèi)等89.000.18手術(shù)費(fèi)1186.002.37護(hù)理費(fèi)56.000.11*床位（VIP）4800.00總計(jì)50045.13*按照1999年發(fā)改委制定的?北京市統(tǒng)一醫(yī)療效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?，特級、一級、二級、三級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為25、7、5、3/日，三、二級醫(yī)院可在此根底上加收2、1元。項(xiàng)目費(fèi)用%支架等材料費(fèi)67778.386.19化驗(yàn)檢查費(fèi)5738.5藥費(fèi)2818.9診療費(fèi)等63.00.08手術(shù)費(fèi)1500.01.9護(hù)理費(fèi)63.00.08床位198.0總計(jì)78639.17北京市職工社會平均工資〔元/年〕2005年-2021年北京市職工社會平均工資收入水平年增長率為8.97%。數(shù)據(jù)來源:北京統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)制訂政策部門政策弊端發(fā)改委醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品政府定價物價與成本背離，醫(yī)院追求高利潤項(xiàng)目社會保障部按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)院疊加項(xiàng)目，造成過度診療財政部對公立醫(yī)院投入減少，允許以藥品、耗材批零差價彌補(bǔ)投入不足（以藥養(yǎng)醫(yī)）藥品、耗材開支居高不下新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革衛(wèi)生部關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見〔征求意見稿，2021年8月22日〕：新農(nóng)合支付方式改革，是通過推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按工程付費(fèi)逐步向混合支付方式轉(zhuǎn)變的過程，其核心是實(shí)現(xiàn)鼓勵機(jī)制的轉(zhuǎn)換。實(shí)行支付方式改革，有利于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞行為，促進(jìn)合理診療、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲；有利于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本錢控制意識，提高效勞效率，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。鼓勵各地參照疾病診斷相關(guān)組〔DRGs〕付費(fèi)模式，探索完善現(xiàn)行按病種付費(fèi)的模式，控制診療過程中躲避按病種付費(fèi)的行為。付費(fèi)制度改革試點(diǎn)工作根本思想：成認(rèn)現(xiàn)狀2021年5月1日起，北京市衛(wèi)生局對兒童先天性心臟病、白血病實(shí)行按DRGs方法付費(fèi)〔京衛(wèi)基層字〔2021〕12號〕。2021年8月1日，北京市人力資源和社會保障局啟動了DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作〔京人社醫(yī)發(fā)〔2021〕207號〕；試點(diǎn)覆蓋6所三級綜合醫(yī)院，涉及108個DRG組病種組〔約占住院病例的36%、住院費(fèi)用的46%〕的本市參保人員；按2021年北京市三級綜合醫(yī)院診治同一病種分組醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用給付，按月預(yù)付。香港醫(yī)院管理局年度綜合支出結(jié)算表〔單位：港幣億元〕注：其他包括公用開支、建筑工程、運(yùn)營、折舊等北京市醫(yī)藥費(fèi)用增長情況資料來源：北京市衛(wèi)生局信息中心注：此圖數(shù)據(jù)為全市實(shí)施總控的463家醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔含15家部隊(duì)醫(yī)院〕數(shù)據(jù)。其中三級醫(yī)院63個、二級醫(yī)院109個、一級醫(yī)院269個、無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)22個。2021年度北京市醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)圖〔億元〕三、DRGs應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績效評價醫(yī)療效勞績效評價不同效勞提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療效勞績效評價最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原那么，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同效勞提供者之間同質(zhì)病例效勞績效的比較，大大提高了評估結(jié)果的可靠性。在美國、德國、法國等國家常規(guī)的醫(yī)療效勞績效評價指標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位。

評估內(nèi)容和指標(biāo)評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)

1.

醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)

2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）

3.同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)

4.同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險和中低風(fēng)險病例住院死亡率

6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評

缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量指標(biāo)的計(jì)算方法住院費(fèi)用的分類權(quán)重調(diào)整藥品、醫(yī)療、護(hù)理、檢查、管理各占20%病例組合指數(shù)〔CMI〕值的計(jì)算病例組合指數(shù)(CMI)=∑(某DRG權(quán)重×該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個DRGs例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費(fèi)用的比值；時間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值；指標(biāo)合并遵循“同類相乘，異類相加〞的原那么，即總分=(產(chǎn)能得分×80%+效率得分×20%)×質(zhì)量得分反映根本職能的20類疾病評估內(nèi)容和指標(biāo)評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)

7.醫(yī)院危重病例救治能力評價

7-1病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷

7-2疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”

7-3綜合評分以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評分

7-4能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的35個DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測DRG組數(shù)病例組合指數(shù)值ⅡⅠⅣⅢ時間效率應(yīng)用舉例：績效評價應(yīng)用舉例：醫(yī)生人均工作量

BFDHI

EKGJA

C應(yīng)用舉例：低風(fēng)險病例死亡率

JIKF

EA

CBHDG應(yīng)用舉例：綜合排名BJCDFAGEIHK應(yīng)用舉例：危重病例救治能力評分

EDFBIGHJCAK應(yīng)用舉例：醫(yī)院綜合效勞能力測算1234567891011121314臨床重點(diǎn)?？圃u估指標(biāo)意義出院病例數(shù)表示該專科的“產(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度時間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r間長短費(fèi)用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低低風(fēng)險組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率重點(diǎn)?？票本┦性u估流程各?？艱RGs評估指標(biāo)〔800分〕根底條件醫(yī)療效勞能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況〔800分〕衛(wèi)生部現(xiàn)場評估標(biāo)準(zhǔn)〔1000分〕A.現(xiàn)場評估排序B.DRGs+科教評估排序婦科評估結(jié)果順位醫(yī)院隊(duì)伍+科教醫(yī)療水平+質(zhì)量總分1A1997939912B1947949883C1897989874D1977799765E1867849706F1617839447G1627799418H1447188629I11968980810J63554617A.現(xiàn)場評估排序B.DRGs+科教評估排序順位醫(yī)院隊(duì)伍+科教醫(yī)療水平+質(zhì)量總分1E1867849702D1977169133C1896158044A1995587575B1945467406F1615437047G1625306928H1445026469I11951763610J63486549臨床?？片F(xiàn)場評估工作：共12家醫(yī)院，每家醫(yī)院申報的?？?～4個不等。1.安排日程、前期培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查—約10個工作日；2.抽調(diào)臨床各科專家進(jìn)行現(xiàn)場檢查—約50名專家；3.專家勞務(wù)費(fèi)、餐費(fèi)、交通費(fèi)、材料印刷費(fèi)等—約4萬元。臨床?？艱RGs評估工作：利用歷年出院病案病歷首頁數(shù)據(jù)庫評價臨床專科，僅需進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，省時、省力、省錢。利用病歷首頁信息評價醫(yī)療效勞質(zhì)量及績效，可以實(shí)現(xiàn)價廉物美、客觀科學(xué)的評價及持續(xù)監(jiān)測。四、北京市開展DRGs工作的歷程專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集系統(tǒng)行政部門協(xié)作與應(yīng)用開展DRGs工作須具備的條件從上世紀(jì)80年代末開始，中國學(xué)者就開始研究DRG方法；正式發(fā)表的第一篇論文：羅懷圣，李包羅.用美國DRG方法研究北京協(xié)和醫(yī)院的住院費(fèi)用.中華醫(yī)院管理雜志.1989;5(S3):64-69專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)黃慧英.診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理中的可行性研究.中華醫(yī)院管理雜志

1994;

10(3)

:

131-136胡向陽，王原，張修梅.病例組合概念及其應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志,1994年12期黃慧英，張大發(fā)，蔡予川，張路.加強(qiáng)對大額住院病例資源消耗的管理.中華醫(yī)院管理雜志,1995年3期北京市醫(yī)院管理研究所早期DRG研究專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)2004年，以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級各類醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的240余名專家組成了“北京市DRGs-PPS研究工程組〞，在北京市財政經(jīng)費(fèi)支持下，研究建立DRGs分組系統(tǒng)；2021年，工程組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組〔BJ-DRGs〕〞，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整維護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)

2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。2007年7月，二級及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁〞數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足DRGs研究的需要。連年組織專家對全市二級以上醫(yī)院住院病案首頁填報工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息，迄今已建立起1000萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)質(zhì)量評估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了根底。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報送、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時動態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺自動生成，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率。行政部門協(xié)作與應(yīng)用五、對各地開展DRGs工作的建議省級衛(wèi)生行政部門的工作策略建立省級病歷首頁信息報告制度和信息采集平臺〔暫時不具備條件亦可委托一家大醫(yī)院或其它有條件的信息中心代為存儲數(shù)據(jù)〕；通過連續(xù)督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)病歷首頁診斷、填寫、編碼和信息傳輸，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量；組織專家團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)掌握BJ-DRGs分組器及指標(biāo)體系，動態(tài)評價醫(yī)院的醫(yī)療效勞質(zhì)量與績效，并在行業(yè)內(nèi)發(fā)布。醫(yī)院的工作策略提供多種疾病數(shù)據(jù)報告與分析北京市居民前10位死因的構(gòu)成〔2021年〕〔/10萬〕北京市腫瘤發(fā)病趨勢〔per100000〕北京市男性腫瘤發(fā)病趨勢〔per100000〕北京市女性腫瘤發(fā)病趨勢男女死亡率發(fā)