應(yīng)重視Cockett綜合征

髂靜脈壓迫綜合征的診斷和治療DVT的臨床現(xiàn)象左：右≈3～4：1張培華孫建民尚漢作.股靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈功能不全.中華外科雜志1985,23:135吳開(kāi)柱

劉振興張慶瑋等.保留大隱靜脈上段及三大屬支的次高位結(jié)扎和剝脫術(shù).中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展2002,5123PeterN.Chronicdeepvenousobstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology2008,23:149-157趙軍.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征（附346例髂靜脈造影）中國(guó)血管外科雜志（電子版）2010,2:163-165翟國(guó)鈞

董國(guó)祥

欒景源.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.關(guān)系的臨床分析中華普通外科雜志2004,269-271楊博華李海松賀曉芳等.大隱靜脈高位結(jié)扎加電灼術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究.外科理論與實(shí)踐2001,6:335-336劉鵬葉志東曹德生等.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的并發(fā)癥及處理.中華普通外科雜志2005,20:568-569梅家才伍波汪昱等.940nm激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張.外科理論與實(shí)踐2005,10:82-84李興東朱建文.DIOMED激光聯(lián)合點(diǎn)式剝脫治療下肢靜脈曲張臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)2010,30:72-73黃遠(yuǎn)翹鄭若曾榮洽.不同方法治療下肢靜脈曲張臨床分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2005,5:668-670劉瑞林徐祗永李鵬。大隱靜脈高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張.實(shí)用醫(yī)技雜志2007,14:478-480張勇

劉永林

張柏和.電凝法治療下肢靜脈曲張240例報(bào)告.JournalofChinesePhysician2004,6:108黨永康

趙海濤

郭建全等.電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張168例中長(zhǎng)期隨訪(fǎng)報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2009,9:1129-1131

單位作者例數(shù)左右雙上海九院張培華等1013428273312山東煤礦泰山醫(yī)院吳開(kāi)柱等65231329MississippiNeglén等

938704234北醫(yī)三院趙軍2083632507944北京東直門(mén)醫(yī)院楊博華等126415353北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559上海六院梅家才等76311728云南玉溪市院李興動(dòng)等24012111275廣東江門(mén)市院黃遠(yuǎn)翹等

236916283山東臨沭中醫(yī)院劉瑞林等185695264黑龍江省農(nóng)墾紅興隆張勇等2401257540河北赤峰市院黨永康等168504870合計(jì)7370309921032257下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.47:1)靜脈性潰瘍的患側(cè)分布單位作者例數(shù)左右雙無(wú)錫市三院成崗等251546

福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東211182安徽醫(yī)大四院等吳茂松9650406上海市一院凌臻棟等3016140廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635武漢市三院

李兮力等

4218321解放軍昆明總院

周興立等78402610上海同仁醫(yī)院洪彪等2121058621

左:右＝347:227=1.57:1成崗姜建威李新勝等.臭氧氣浴聯(lián)合激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2011,31:445-446鄒忠東焦占江黎成金等.腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)2010,17:92-93吳茂松劉咸羅.內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.山東醫(yī)藥2009，49：57-58凌臻棟孫健張昱.內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.疑難病雜志2011，10:468-469

蕭劍彬林少芒張智等.腔內(nèi)射頻聯(lián)合潰瘍周?chē)腹庵币曅行g(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.中國(guó)血管外科雜志（電子版）2010,2:31-41李兮力左世東王異家.下肢靜脈造影及其臨床意義.放射學(xué)實(shí)踐2001,16:115-116周興立陳翠菊郭曙光等.經(jīng)皮潰瘍周?chē)p扎術(shù)治療下肢慢性靜脈潰瘍體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展2009,8:723-730洪彪王瑋朱元祿等.下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療體會(huì)(附212例報(bào)告）.外科理論與實(shí)踐2004，9：65-66

1908年McMurrich首先描述了左髂靜脈受壓引起的單獨(dú)左下肢水腫1957年MayandThurner定義為解剖性1965年Cockett和Thomas從臨床角度描述：左髂靜脈位于右髂總動(dòng)脈后方，可被擠壓于右髂總動(dòng)脈和第五腰椎之間。WolpertLM，RahmaniO，SteinB,etal.MagneticresonancevenographyinthediagnosisandmanagementofMay-Thurner

syndrome.Vasc

Endovasc

Surg2002,36:51-57陳翠菊》髂靜脈壓迫綜合征.陳翠菊主編.現(xiàn)代實(shí)用靜脈外科學(xué).第一版.北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2006:276Moreland等

用CT研究AAA和非AAA的髂總靜脈（各100例）結(jié)果

非AAA組:LCIV

平均壓迫37.8%

87%是右髂總動(dòng)脈壓迫引起

AAA組：76%是右髂總動(dòng)脈壓迫引起

37.8%與Cockett綜合征相關(guān)J-Vasc-Surg.2006Sep;44(3):595-600外壓性盆腔腫物腹膜后纖維化尿貯留的膀胱VaidyanathanS，HughesP,SoniBM，etal.Occlusionofleftcommoniliacveinbyadistendedurinarybladderinamalewithparaplegiaduetospinalcordinjury.SpinalCord;2001,39:394-395Cockett綜合征在DVT中發(fā)生率作者年份患者數(shù)Cockett(%)Friedrich199215100北醫(yī)三院19987381.5Hoshino20024319.2李曉強(qiáng)200240100陳翠菊200415290.8Oguzkurt等200510100Oguzkurt等.用CTV觀察10例左DVT患者

發(fā)現(xiàn)Cockett綜合征100%LCIV平均狹窄68%OguzkurtL,Tercan

F,PourbagherMA,etal.

Computedtomographyfindingsin10casesofiliacveincompression(May-Thurner)syndrome.

Eur-J-Radiol.2005Sep;55:421-425左髂總靜脈受壓是常見(jiàn)現(xiàn)象尸解發(fā)現(xiàn)率作者尸體數(shù)發(fā)行率張?jiān)戳恋?052.5%張為龍等12027.5%武景望等4555.6%趙渝等

100

25.0%

張?jiān)戳?王景德.左髂總靜脈受壓和靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)[J].臨床應(yīng)用解剖學(xué)雜志,1984,(02)

張為龍王景德.左骼總靜脈受壓和靜脈內(nèi)粘蓮結(jié)構(gòu).臨床應(yīng)用解剖學(xué)雜志1984,2:86-89武景望,王文敏,胡小令等.髂總靜脈的測(cè)量及粘連結(jié)構(gòu)的觀察.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1986,26:13-14趙渝,李德衛(wèi),時(shí)德等髂靜脈受壓綜合征的解剖基礎(chǔ).中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23:745-746Zentralbl

Chir，2001，126(6):450-455.人群發(fā)生率Becquemin等稱(chēng)髂總V異常占人群15%～20%，只有明顯壓迫才會(huì)出現(xiàn)癥狀Weber根據(jù)特殊病理解剖的變化，考慮本病為內(nèi)膜增生，進(jìn)而發(fā)展成狹窄，以至閉塞。估計(jì)在成年人中髂腔交界處狹窄率約20％。Zentralbl

Chir，2001，126(6):450-455.北醫(yī)三院1997.7~1998.2月,連續(xù)73例下肢靜脈曲張術(shù)前靜脈造影，結(jié)果

髂總V總異常率47.9%

有左下肢靜脈曲張者，59.6%(31/52)

僅右下肢靜脈曲張者，19.4%(4/21)

右側(cè)與Becquemin和Weber等的估計(jì)相近下肢靜脈曲張中的發(fā)現(xiàn)率

董國(guó)祥李選趙軍.下肢深靜脈功能不全與Cockett

綜合征.中國(guó)實(shí)用外科雜志2001,5:276-277北醫(yī)三院1999~2001年對(duì)連續(xù)148例下肢靜脈曲張患者術(shù)前行深靜脈逆行造影及LCIV造影結(jié)果

LCIV造影異常率雙下肢靜脈曲張65.6%

左下肢靜脈曲張

68.5%

右下肢靜脈曲張39.4%下肢靜脈曲張中的發(fā)現(xiàn)率

翟國(guó)鈞

董國(guó)祥

欒景源.中華普通外科雜志2004,19:269-271用68具成人尸體觀察測(cè)量了髂總靜脈間隔。

左骼總靜脈隔出現(xiàn)率71.05%(38/68)右髂總靜脈隔無(wú)1例存在。左骼總靜脈隔的存在、隔的形狀及與骼總靜脈間隔的關(guān)系可能是引起下肢靜脈曲張的另一重要原因之一。呂伯實(shí)朱繼明董法和等.骼總靜脈隔在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用解剖學(xué)研究.解剖學(xué)雜志1997，20:1-3與CVD有無(wú)關(guān)系？在LCIV造影異常病例組中發(fā)生率為55.6%(50/90)在LCIV造影正常病例組中占(P<0.05)37.9%(22/58)與大隱靜脈返流的關(guān)系LCIV異常病例組中

左CVI占52.2%(47/90)(P<0.05)LCIV正常病例組中左CVI占48.3%(28/58)與嚴(yán)重(III或IV級(jí))

CVI的關(guān)系

具有CVD的各種表現(xiàn)單純性左下肢慢性中、重度腫脹下肢靜脈曲張伴腫脹嚴(yán)重的小腿皮膚改變（色素沉著、皮炎、脂性硬皮?。┞曰蚍磸?fù)潰瘍Cockett綜合征的臨床表現(xiàn)（缺乏特異性）Cockett綜合征的診斷體檢：一般不能發(fā)現(xiàn)

高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈增多、怒張、曲張彩超：受腸氣干擾，發(fā)現(xiàn)率低下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)現(xiàn)，因造影劑到達(dá)股靜脈上方時(shí)濃度很淡，無(wú)法顯示髂靜脈下肢深靜脈逆行造影：可確診，但常被忽略髂靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)，須改變體位觀察，測(cè)V壓差CTV：可多方位、多層面觀察，陽(yáng)性率高血管腔內(nèi)超聲：準(zhǔn)確率高于髂靜脈造影腹股溝韌帶上造影劑暗淡下肢深靜脈順行造影手術(shù)或介入治療左下肢深靜脈血栓形成術(shù)前及術(shù)中近端局限性PTS左下肢靜脈曲張伴慢性中、重腫脹左下肢靜脈曲張伴嚴(yán)重皮膚病變

(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢慢性頑固性(復(fù)發(fā)性)淤滯性潰瘍左下肢靜脈曲張術(shù)后癥狀緩解不明顯或近期復(fù)發(fā)左下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍近期復(fù)發(fā)髂靜脈造影的指征髂靜脈造影的各種表現(xiàn)閉塞狹窄閉塞側(cè)枝壓跡增寬狹窄增寬側(cè)枝閉塞壓跡狹窄充盈缺損條形充盈缺損條形充盈缺損Cockett綜合征的造影表現(xiàn)狹窄充盈缺損條狀充盈缺損壓跡增寬閉塞側(cè)枝形成閉塞、血栓壓跡

Cockett（May-Thurner）綜合征是DVT的非常重要的致病原因，已是不爭(zhēng)的事實(shí)，它也是左側(cè)CVD的重要原因。未繼發(fā)血栓形成的Cockett綜合征的臨床表現(xiàn)與CVD的臨床表現(xiàn)也基本相同，所不同的是以左下肢為主。也就是說(shuō)，在相當(dāng)一部分左側(cè)CVD患者中，Cockett綜合征是罪魁禍?zhǔn)?，卻往往被忽略和遺漏，成為CVI治療效果欠佳或復(fù)發(fā)的根源。

應(yīng)重視Cockett綜合征的治療必須處理是能否治愈DVT的關(guān)鍵DVT性Cockett綜合征處理髂總靜脈狹窄>60％，側(cè)枝循環(huán)不良靜脈壓差>2cmH2O(平臥時(shí)運(yùn)動(dòng)后)單純性左下肢慢性中、重度腫脹左下肢靜脈曲張伴腫脹左下肢嚴(yán)重的小腿皮膚病變(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢頑固性（復(fù)發(fā)性）淤滯性潰瘍左下肢靜脈曲張，術(shù)后癥狀緩解不明顯或近期復(fù)發(fā)左下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍近期復(fù)發(fā)右側(cè)Cockett綜合征同上非血栓性Cockett綜合征治療指征在一般情況下,單純的髂靜脈受壓甚至閉塞并不引起靜脈血流受阻的現(xiàn)象,因?yàn)檠嚎山?jīng)側(cè)支循環(huán)回流入心臟,主要的側(cè)支通路是骶前靜脈叢經(jīng)對(duì)側(cè)骼內(nèi)靜脈注入下腔靜脈，其它如閉孔靜脈、旋股內(nèi)側(cè)靜脈、股深靜脈、股靜脈、旋骼淺靜脈、腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈注入上腔靜脈。左骼總靜脈的血液經(jīng)腰升靜脈-奇靜脈注入上腔靜脈,以及經(jīng)腰升靜-左腎靜脈注入下腔靜脈。髂總靜脈狹窄的處理PTAOR+STENT側(cè)支大量開(kāi)放可行PTA，如PTA后，狹窄仍大于30%，側(cè)支明顯減少但未消失，置入STENT。髂總靜脈狹窄的處理髂總靜脈閉塞的處理如果溶栓后側(cè)枝循環(huán)恢復(fù)完全，可不處理若側(cè)枝稀少，則行閉塞段髂總靜脈切除重建>90％可經(jīng)介入完成治療需手術(shù)矯治者僅<10％在左側(cè)CVD中，Cockett綜合征