處方的規(guī)范書寫

處方使用知識規(guī)范銅閘鎮(zhèn)衛(wèi)生院二0一五年七月1精品PPT|實用可編輯第一頁，共四十七頁。指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。一、處方的定義2精品PPT|實用可編輯第二頁，共四十七頁。二、正確選擇處方的格式

普通處方的印刷用紙為白色；急診處方的印刷用紙為淡黃色，右上角表注“急診”；兒科處方的印刷用紙為淡綠色，右上角表注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色、右上角表注“麻、精一”；第二類精神藥品處方為白色、右上角表注“精二”。3精品PPT|實用可編輯第三頁，共四十七頁。三、處方的樣式及顏色舉例普通處方樣式及顏色急診處方樣式及顏色兒科處方樣式及顏色麻醉藥品、第一類精神藥品處方樣式及顏色第二類精神藥品處方樣式及顏色普通處方樣式及顏色急診處方樣式及顏色兒科處方樣式及顏色麻醉藥品、第一類精神藥品處方樣式及顏色第二類精神藥品處方樣式及顏色4精品PPT|實用可編輯第四頁，共四十七頁。四、開具處方筆的選擇規(guī)范書寫處方內(nèi)容：開具處方時要使用規(guī)定筆，不要用紅筆、鉛筆和易褪色的筆。5精品PPT|實用可編輯第五頁，共四十七頁。五、處方前記如何填寫姓名準(zhǔn)確、完整、性別準(zhǔn)確、年齡準(zhǔn)確(患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。處方開具準(zhǔn)確時間門診就診號完整住院病人住院號清楚費別選擇是否清楚、科別清楚、床號（住院病人）、臨床診斷填寫清晰、完整，住院病人與病歷記載相一致(除特殊情況外)。6精品PPT|實用可編輯第六頁，共四十七頁。六、RP是什么意思？RP或R是拉丁文Recipe簡寫發(fā)音：英式發(fā)音：[‘resipi]美式發(fā)音：[’r?s?p?]釋義：意為給予下列藥品或請取的意思。1.【醫(yī)】處方(符號R)2.烹飪法;食譜;(糕餅等的)制作法3.訣竅;方法7精品PPT|實用可編輯第七頁，共四十七頁。PPT內(nèi)容概述處方使用知識規(guī)范。兒科處方的印刷用紙為淡綠色，右上角表注“兒科”。開具處方時要使用規(guī)定筆，不要用紅筆、鉛筆和易褪色的筆。英式發(fā)音：[‘resipi]美式發(fā)音：[’r?s?p?]。1.沒寫患者具體年齡：年齡一欄，個別處方只寫“成”。3．藥品劑型：容易寫錯劑型或漏寫劑型。4．藥品規(guī)格：規(guī)格錯誤或無規(guī)格。8.第一類精神藥品：第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧俊?.第二類精神藥品：第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。10.需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用。但這些藥易出現(xiàn)1日1次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可1日給藥1次。17．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)注明過敏試驗及結(jié)果的判定。．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)注明過敏試驗及結(jié)果的判定。例：Rp：注射用青霉素鈉80萬U*6支。阿昔洛韋片0.1*24片*1盒。2．規(guī)格錯誤：藥品規(guī)格要準(zhǔn)確。46第八頁，共四十七頁。配色花哨文字多套用模板套用模板邏輯不清內(nèi)容空洞太土太雜太亂太繁“”精品PPT·實用可編輯第九頁，共四十七頁。處方前記存在的問題

1.沒寫患者具體年齡：年齡一欄，個別處方只寫“成”。應(yīng)當(dāng)填寫患者實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

2無臨床診斷：臨床診斷是用藥的依據(jù)，且所開藥物應(yīng)與臨床診斷相符，處方中存在漏寫臨床診斷的情況。10精品PPT|實用可編輯第十頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫1．西藥、中成藥、中藥飲片應(yīng)分開開具，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。2．藥品名稱：藥品名稱應(yīng)使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。11精品PPT|實用可編輯第十一頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫3．藥品劑型：容易寫錯劑型或漏寫劑型。劑型錯誤，容易把“注射用”的藥品錯寫成了“注射液”或把藥品的“注射液”錯寫成了“注射用”；無劑型，如“安體舒通”，應(yīng)為“安體舒通片”。4．藥品規(guī)格：規(guī)格錯誤或無規(guī)格。規(guī)格錯誤，如“注射用頭孢唑啉鈉0.5g”錯寫成“注射用頭孢唑啉鈉0.5ml”；無規(guī)格，如“地塞米松注射液1支”，應(yīng)為“地塞米松注射液5mg×1支”。一定要寫準(zhǔn)藥品的規(guī)格。12精品PPT|實用可編輯第十二頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫5．藥品數(shù)量：麻醉藥品和第一類精神藥品：為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。13精品PPT|實用可編輯第十三頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫6．為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量，其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。7．為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。14精品PPT|實用可編輯第十四頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫8.第一類精神藥品：第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。15精品PPT|實用可編輯第十五頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫9.第二類精神藥品：第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。16精品PPT|實用可編輯第十六頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫10.需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。17精品PPT|實用可編輯第十七頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫11．中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。18精品PPT|實用可編輯第十八頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫12．藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。19精品PPT|實用可編輯第十九頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫13．藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。20精品PPT|實用可編輯第二十頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫14．處方要求字跡清楚，不得涂改：如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期.21精品PPT|實用可編輯第二十一頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫14．處方要求字跡清楚，不得涂改：如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期.15.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。22精品PPT|實用可編輯第二十二頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫16.寫清每日給藥次數(shù)及每日給藥次數(shù)要準(zhǔn)確：根據(jù)藥代動力學(xué)，青霉素類、頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。但這些藥易出現(xiàn)1日1次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可1日給藥1次。23精品PPT|實用可編輯第二十三頁，共四十七頁。處方正文的規(guī)范書寫17．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)注明過敏試驗及結(jié)果的判定。18．開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)注明過敏試驗及結(jié)果的判定。19．開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。24精品PPT|實用可編輯第二十四頁，共四十七頁。后記

醫(yī)師簽名（或蓋專用章）、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名（或蓋專用章）。一般二人簽字就行。25精品PPT|實用可編輯第二十五頁，共四十七頁。標(biāo)準(zhǔn)處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量*總量Sig.單位劑量用法每日次數(shù)例：Rp：注射用青霉素鈉80萬U*6支Sig.80萬Ui.m.B.i.d（皮試）26精品PPT|實用可編輯第二十六頁，共四十七頁。

簡易處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量用法每日次數(shù)*天數(shù)例：Rp：注射用青霉素鈉80萬Ui.m.B.i.d*3（皮試）27精品PPT|實用可編輯第二十七頁，共四十七頁。麻醉處方要求：診斷（麻醉用藥適應(yīng)癥）使用標(biāo)準(zhǔn)處方格式例：診斷：腎結(jié)石、急性腎絞痛Rp：

哌替啶注射液50mg*1Sig.25mgi.m.st.28精品PPT|實用可編輯第二十八頁，共四十七頁。普通處方（除特殊要求之外，不須注明診斷）例：Rp：復(fù)方甘草合劑200ml*1Sig.10mlp.o.T.i.d（搖勻）阿昔洛韋片0.1*24片*1盒Sig.0.2p.o.T.i.d29精品PPT|實用可編輯第二十九頁，共四十七頁。中草藥處方Rp：

川貝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g桔梗10g金銀花（后下）15g

生石膏（先煎）30g朱砂（沖服）0.5g

8味*3付用法水煎服每日一付30精品PPT|實用可編輯第三十頁，共四十七頁。

1.使用商品名：如“補達(dá)秀”應(yīng)寫為“氯化鉀緩釋片”、“賀普丁”應(yīng)寫為“拉米夫定片”、“彌可?！睉?yīng)寫為“甲鈷胺片或甲鈷胺注射液”、“來比林”應(yīng)寫為“注射用賴氨匹林”等。處方正文存在的問題藥品名稱存在的問題31精品PPT|實用可編輯第三十一頁，共四十七頁。

2．無通用名和通用名不準(zhǔn)確：如“先鋒Ⅴ號、先鋒霉素”應(yīng)寫為“注射用頭孢唑啉鈉”、“安痛定”應(yīng)寫為“復(fù)方氨林巴比妥注射液”、“病毒靈”應(yīng)寫為“鹽酸嗎啉胍片”、“棕色合劑”應(yīng)寫為“復(fù)方甘草合劑”、“消心痛”應(yīng)寫為“硝酸異山梨酯片”、“霸靈化痰口服液”應(yīng)寫為“羧甲司坦口服液”、“能量合劑”應(yīng)寫為“注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素”等。

處方正文存在的問題藥品名稱存在的問題32精品PPT|實用可編輯第三十二頁，共四十七頁。

3．藥名用縮寫：如“T.A.T”應(yīng)寫為“精制破傷風(fēng)抗毒素注射液”;“ATP”應(yīng)寫為“三磷酸腺苷注射液”等。

處方正文存在的問題藥品名稱存在的問題33精品PPT|實用可編輯第三十三頁，共四十七頁。

1.無劑型：如“低分子肝素鈣”應(yīng)寫為“低分子肝素鈣注射液”、“鹽酸貝那普利”應(yīng)寫為“鹽酸貝那普利片”等。

處方正文存在的問題藥品劑型存在的問題34精品PPT|實用可編輯第三十四頁，共四十七頁。

2.注射劑用“針”表示：如“氨曲南針”應(yīng)寫為“注射用氨曲南”、“阿昔洛韋粉針劑”應(yīng)寫為“注射用阿昔洛韋”等。

3.劑型不準(zhǔn)確：如“注射用β—七葉皂甙注射液”應(yīng)寫為“注射用β—七葉皂甙鈉”、“注射用重組人白細(xì)胞介素—2注射液”應(yīng)寫為“注射用重組人白細(xì)胞介素—2”等。

處方正文存在的問題藥品劑型存在的問題35精品PPT|實用可編輯第三十五頁，共四十七頁。

1.無規(guī)格：如“地西泮片18片”應(yīng)寫為“地西泮片2.5mg×18片”，要寫清藥品的規(guī)格，多少g、mg、ml、iu、u等。

2．規(guī)格錯誤：藥品規(guī)格要準(zhǔn)確。

處方正文存在的問題藥品規(guī)格存在的問題36精品PPT|實用可編輯第三十六頁，共四十七頁。

處方藥量超過規(guī)定天數(shù)用藥量,但未沒注明理由?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；

處方正文存在的問題藥品藥量存在的問題37精品PPT|實用可編輯第三十七頁，共四十七頁。

對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。如“長春胺緩釋膠囊30mg×10?！?盒”藥量超過7日用量，但未注明理由。

處方正文存在的問題藥品藥量存在的問題38精品PPT|實用可編輯第三十八頁，共四十七頁。

如“開塞露

20ml×1支用法：肛塞

”應(yīng)寫為“開塞露

20ml×1支用法：20ml肛塞qd”；“利多卡因注射液5ml×2支用法：局封”應(yīng)寫為“利多卡因注射液5ml×2支用法：5ml局封st（或qd）”；

處方正文存在的問題藥品用法存在的問題39精品PPT|實用可編輯第三十九頁，共四十七頁。

“玻璃酸鈉注射液2ml×3支Sig：關(guān)節(jié)腔注射”應(yīng)寫為“玻璃酸鈉注射液2ml×3支Sig：2ml

關(guān)節(jié)腔注射qd”；有漏寫用法，用法中缺劑量和每日給藥次數(shù)。

處方正文存在的問題藥品用法存在的問題40精品PPT|實用可編輯第四十頁，共四十七頁。精品PPT·收集整理第四十一頁，共四十七頁。

應(yīng)該“i.v.gtt（靜滴5%葡萄糖注射液500ml*1瓶青霉素注射劑400萬U*2Sig.5%葡萄糖注射液500mli.v.drip青霉素注射劑400萬U40gtt/min）”錯寫為“i.v.（靜脈注射）”給藥。

處方正文存在的問題藥品給藥途徑存在的問題42精品PPT|實用可編輯第四十二頁，共四十七頁。處方正文存在的問題

1．修改處方未簽名：藥品、規(guī)格、數(shù)量及用法用量有修改而未簽名。

2.藥品超過5種：《處方管理辦