成人卒中康復指南AHA

2016成人卒中康復指南（AHA/ASA）1精品PPT|實用可編輯第一頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）康復流程急性期醫(yī)院住院康復機構（IRF）長期急性期康復醫(yī)院（LTACH）專業(yè)護理機構（SNF）長期護理機構家庭保健治療早期出院支持治療（ESD）門診治療2精品PPT|實用可編輯第二頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）皮膚破損/攣縮的建議在住院和院內康復期間，推薦使用客觀風險評價表對皮膚情況進行定期評價，如Braden量表（I級推薦，C級證據）建議減少或消除皮膚表面摩擦，減少皮膚表面張力，提供合適的支撐面，避免皮膚過度潮濕，保證充分的營養(yǎng)及水分，以避免皮膚破損，在運動功能恢復之前，建議定期翻身、保持皮膚清潔、使用專門的床墊、輪椅靠墊及座位。（I級推薦，C級證據）對患者、工作人員及看護者進行預防皮膚破損知識的培訓。（I級推薦，C級證據）患者座位或者臥位時建議每天將偏癱側的肩關節(jié)保持最大外旋位30分鐘。（IIa級推薦，C級證據）手部缺乏主動活動的患者可以考慮靜息手/腕夾板，同時結合定期牽伸訓練和痙攣管理。（

IIb級推薦，C級證據）3精品PPT|實用可編輯第三頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）皮膚破損/攣縮的建議連續(xù)矯正或者靜態(tài)可調節(jié)式夾板使用可能會降低輕至中度肘關節(jié)和腕關節(jié)的攣縮。（IIb級推薦，C級證據）肱肌、肱橈肌和肱二頭肌松解術可能緩解肘關節(jié)攣縮及相關的疼痛。（IIb級推薦，B級證據）患者夜間及站立時使用靜態(tài)踝足矯形器可預防偏癱側踝關節(jié)攣縮。（IIb級推薦，B級證據）4精品PPT|實用可編輯第四頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）深靜脈血栓形成的建議缺血性卒中的患者，預防劑量肝素的皮下注射應在急性期及康復醫(yī)院住院期間應用，直到卒中患者恢復運動功能。（I級推薦，A級證據）對預防缺血性卒中患者深靜脈血栓形成，預防劑量的低分子肝素優(yōu)于預防劑量的普通肝素。（IIa級推薦，A級證據）缺血性卒中的患者，急性期住院期間間歇氣壓式壓縮泵的使用優(yōu)于未使用預防措施。（IIb級推薦，B級證據）腦出血患者，在第2-4天應用預防劑量的肝素（UFH或LMWH）優(yōu)于未使用預防措施。（IIb級推薦，C級證據）5精品PPT|實用可編輯第五頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）深靜脈血栓形成的建議腦出血患者，應用預防劑量的LMWH優(yōu)于預防劑量的UFH。（IIb級推薦，C級證據）腦出血患者，應用間歇性氣壓式壓縮泵的使用優(yōu)于未使用預防措施。（IIb級推薦，C級證據）缺血性卒中，使用彈力襪無用。（III級推薦，B級證據）腦出血患者，使用彈力襪無用。（III級推薦，C級證據）6精品PPT|實用可編輯第六頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）直腸/膀胱的建議應當獲得患者在腦卒中之前有無泌尿系統(tǒng)病史。（I級推薦，C級證據）建議對尿失禁或尿儲留患者，通過膀胱掃描或間歇導尿，記錄殘余尿量以評估尿儲留。（I級推薦，B級證據）合理評價患者對于需要排泄或者已經排泄的認知和意識。（IIa級推薦，B級證據）急性卒中入院24小時內拔除導尿管。（I級推薦，B級證據）對腦卒中患者應用促進排空/盆底肌訓練可以改善其尿失禁癥狀。（IIa級推薦，B級證據）可對急性期住院腦卒中患者應用以下方式評估直腸功能。（IIb級推薦，C級證據）：腦卒中前大便形狀、頻率及時間腦卒中前直腸護理實踐7精品PPT|實用可編輯第七頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）偏癱側肩痛的建議推薦在出院或過度照料前，對患者及其家屬宣教（如運動幅度、位置）預防腦卒中后肩痛。（I級推薦，C級證據）肉毒毒素注射對緩解偏癱側肩部緊張有效。（IIa級推薦，A級證據）對于具備肩部感覺改變、異常疼痛、感覺過敏等神經性疼痛癥狀及體征的偏癱側肩痛的患者，應用一系列神經調控的止痛藥是合理的。（IIa級推薦，A級證據）對肩關節(jié)半脫位患者配置和使用裝置和吊帶是合理的。（IIa級推薦，C級證據）不推薦應用滑輪吊環(huán)訓練。（III級推薦，C級證據）8精品PPT|實用可編輯第八頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）偏癱側肩痛的建議臨床評價是有效的，包括：骨骼肌肉評估（IIa級推薦，A級證據）痙攣評估（IIa級推薦，A級證據）半脫位鑒定（IIa級推薦，C級證據）區(qū)域性感覺改變的測試（IIa級推薦，C級證據）對于肩痛，可考慮應用神經肌肉電刺激。（IIb級推薦，A級證據）

超聲可作為肩部軟組織損傷的一種診斷工具。（IIa級推薦，B級證據）肩峰下或盂肱關節(jié)部位注射糖皮質激素對于治療以上部位炎癥療效尚未確定。（IIb級推薦，B級證據）肩胛上神經阻滯對偏癱側肩痛作為一種輔助治療手段。（IIb級推薦，B級證據）對于嚴重癱瘓和肩關節(jié)活動度受限的患者，可考慮胸大肌、背闊肌、大圓肌或肩胛下肌手術切斷。（IIb級推薦，C級證據）9精品PPT|實用可編輯第九頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）卒中后中樞性疼痛的建議在排除其他原因引起的疼痛后，卒中后中樞性疼痛的診斷應基于完善的診斷標準。（I級推薦，C級證據）對卒中后中樞性疼痛的藥物治療的選擇應根據患者的需要及對治療和副作用的反應應給予個體化治療。（I級推薦，C級證據）阿米替林和拉莫三嗪可作為合理的一線用藥。（IIa級推薦，B級證據）各專業(yè)間交互進行疼痛管理結合藥物治療可能有用。（IIa級推薦，C級證據）應用標準化措施檢測患者對治療的反應可能有用。（IIb級推薦，C級證據）10精品PPT|實用可編輯第十頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）卒中后中樞性疼痛的建議普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平或者苯妥英鈉可考慮為二線用藥。（IIb級推薦，B級證據）經皮神經電刺激仍認為確認為一種有效的治療手段。（III級推薦，B級證據）對其他治療手段無效的難治性卒中后疼痛患者，運動皮層刺激可能有效。（IIb級推薦，B級證據）深部腦刺激技術未確認為一種有效的治療手段。（III級推薦，B級證據）11精品PPT|實用可編輯第十一頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）跌倒預防建議推薦卒中患者處于后去社區(qū)進行平衡訓練的練習減少跌倒的發(fā)生。（I級推薦，B級證據）推薦在住院期間，為卒中患者提供正式的跌倒預防的項目。（I級推薦，A級證據）每年均應對卒中患者進行應用已經確定的適合于環(huán)境的跌倒風險評估。（IIa級推薦，B級證據）卒中患者及看護者接受針對跌倒風險的房屋及環(huán)境設計信息。（IIa級推薦，B級證據）太極訓練對跌倒預防是合理的。（IIb級推薦，B級證據）12精品PPT|實用可編輯第十二頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）癲癇預防的建議任何出現癲癇的患者除了接受抗癲癇藥物治療外，應當接受標準化治療管理，如尋找可逆性致癲癇的原因。（I級推薦，B級證據）不推薦對缺血性或者出血性卒中患者常規(guī)應用抗癲癇治療。（III級推薦，B級證據）13精品PPT|實用可編輯第十三頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）卒中后抑郁的建議推薦應用結構化調查問卷方式，如患者健康調查問卷-2對卒中后抑郁進行常規(guī)篩查。（I級推薦，B級證據）推薦對患者進行卒中的宣教，向患者講訴疾病對其生活影響的可能，并提供有關信息的建議。（I級推薦，B級證據）卒中后抑郁的患者若無禁忌癥，應當接受抗抑郁藥物治療，并密切監(jiān)測及驗證其療效。（I級推薦，B級證據）對于有情感不穩(wěn)定或假性延髓病變導致的情感抑郁患者，用五羥色胺再攝取抑郁劑或右美沙芬/奎尼丁實驗性治療是合理的。（IIa級推薦，A級證據）對卒中后抑郁、焦慮或其他精神癥狀的患者定期進行評估是有用的。（IIa級推薦，B級證據）對情感功能障礙導致頑固困擾或殘疾加重的卒中患者提供有資質的精神病專家或心理學家咨詢指導是有用的。（IIa級推薦，C級證據）14精品PPT|實用可編輯第十四頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）卒中后抑郁的建議常規(guī)應用預防性抗抑郁藥物的療效仍不確切。（IIb級推薦，A級證據）對卒中后抑郁患者，可以考慮藥物及非藥物結合抗抑郁治療。（IIb級推薦，A級證據）對卒中抑郁患者，可以考慮藥物及非藥物結合抗抑郁治療。（IIb級推薦，A級證據）對卒中后抑郁患者單獨進行個體化心理治療的療效不確切。（IIb級推薦，B級證據）對卒中后抑郁患者進行宣教、指導及社會支持同樣是對其治療的組成成分。（IIb級推薦，B級證據）早期進行有效的抗抑郁治療對康復結局具有積極的影響。（IIb級推薦，B級證據）至少持續(xù)4周的訓練計劃可作為卒中后抑郁治療的補充。（IIb級推薦，B級證據）尚無選用特定種類抗抑郁藥物的推薦建議，對卒中后抑郁患者來說，五羥色胺再攝取抑制劑是一種常用并且耐受良好的抗抑郁藥物。（III級推薦，A級證據）15精品PPT|實用可編輯第十五頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）卒中后骨質疏松的建議推薦居住在長期護理機構的卒中患者進行鈣及維生素D補充量的評估。（I級推薦，A級證據）推薦女性卒中患者需遵循美國預防服務工作組骨質疏松篩查建議。（I級推薦，B級證據）增加的體育活動水平可降低卒中后骨質疏松癥的風險及嚴重性。（IIa級推薦，B級證據）16精品PPT|實用可編輯第十六頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）殘疾和康復的建議推薦對所有的卒中患者在急性期住院前，進行ADLs和IADLs、交流能力及功能活動能力的正式評估，并將結果納入過度照料及出院計劃進程中。（I級推薦，B級證據）推薦對所有從急性期后康復或專業(yè)護理機構出院，回到獨立社區(qū)生活的卒中后患者，需接受與出院后生活環(huán)境直接相關的ADL和IADL評估。（I級推薦，B級證據）推薦康復醫(yī)生對殘存功能障礙的急性卒中患者進行功能評估。（I級推薦，C級證據）患者急性期后康復需求的制定應基于其殘留神經功能障礙，活動受限，認知，交際、心理狀態(tài)，吞咽功能，發(fā)病前運動功能及合并癥，家庭/看護者照料水平，家庭/看護者滿足患者需求的能力，回歸社區(qū)生活的可能性，康復團隊的能力等方面的評估。卒中患者從急性期和急性期后醫(yī)院/中心出院后30天內，接受有關他們ADL和IADL狀態(tài)，交流能力，功能性活動能力的正式隨訪是合理的。（IIa級推薦，B級證據）從急性期開始，并貫穿恢復進程和康復的標準化測量的常規(guī)應用，對卒中患者的嚴重性及最終的殘疾程度的評估是有用的。（IIa級推薦，C級證據）對那些尚可行走的患者進行標準化的平衡能力及步行速度的測量，可為急性期后康復照顧計劃制定和患者及家屬的安全教育提供參考。（IIb級推薦，B級證據）17精品PPT|實用可編輯第十七頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）運動功能障礙/活動/移動性的建議應用標準化工具對運動功能障礙進行評價（偏癱/肌力、肌張力，每個手指的運動，協(xié)調能力）可能有用。（IIb級推薦，C級證據）應用標準化工具對上肢活動/功能進行評估可能有用。（IIb級推薦，C級證據）應用標準化工具對平衡能力進行評估可能有用。（IIb級推薦，C級證據）應用標準化工具對移動能力進行評估可能有用。（IIb級推薦，C級證據）可考慮應用標準化調查問卷對卒中患者對自身運動障礙、活動受限及參與能力的知曉情況進行評估。（IIb級推薦，C級證據）可考慮應用各種技術（如加速器、步態(tài)檢測器、計步器）作為評估患者日常生活能力及參與度的客觀評價手段。（IIb級推薦，C級證據）使用同一種標準化的工具進行定期評估，并記錄康復的進程可能有用。（IIb級推薦，C級證據）18精品PPT|實用可編輯第十八頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）交流能力的建議交流能力的評估應包括采訪，交流。觀察，標準化測試或非標準化項目；需要評估患者的演講，語言，認知-交流，語言應用，閱讀和書寫能力；鑒定其交流的能力及弱點；確定有益的代償策略。（I級推薦，Ｂ級證據）當前面對面的評估不能實現的，遠程康復也是合理的。（IIａ級推薦，A級證據）交流能力的評估可能需要考慮個性化，優(yōu)先使用ICF，包括生活質量。（IIb級推薦，C級證據）19精品PPT|實用可編輯第十九頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）認知和記憶能力的建議推薦對所有的卒中患者出院前認知功能障礙的篩查。（I級推薦，B級證據）當篩查結果提示認知功能障礙，應對其進行更詳細的神經心理學評估，以便發(fā)現認知的優(yōu)勢領域和缺點可能是有益的。（IIa級推薦，C級證據）20精品PPT|實用可編輯第二十頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）感覺（觸覺、視覺、聽覺）能力的建議可能需要對卒中患者進行感覺功能障礙的評估（包括觸覺、視覺、聽覺）。（IIａ級推薦，C級證據）21精品PPT|實用可編輯第二十一頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關吞咽困難的建議急性期卒中患者建議進行早期吞咽障礙篩查，鑒別可引發(fā)肺炎、營養(yǎng)不良、脫水和其他并發(fā)癥的吞咽障礙和誤吸。（I級推薦，B級證據）吞咽篩查應由言語/語言病理學家或其他醫(yī)療服務提供者合理執(zhí)行。（IIa級推薦，C級證據）建議吞咽困難者在進食、飲水或口服藥物前進行吞咽功能評定。（I級推薦，B級證據）器械評估可能確定懷疑誤吸的患者是否存在誤吸以及吞咽困難患者的生理學原因，為以后的治療計劃進行指導。（IIa級推薦，B級證據）器械檢測（纖維支氣管內窺鏡的吞咽評估，吞咽造影）的選擇可能基于現有的問題或其他方面問題。（I級推薦，B級證據）建議進行口腔衛(wèi)生預防以及降低卒中后吸入性肺炎的風險。（I級推薦，B級證據）卒中后不能進行安全吞咽的患者應在7天內行胃腸內營養(yǎng)（管內營養(yǎng)）。（I級推薦，A級證據）22精品PPT|實用可編輯第二十二頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關吞咽困難的建議患者不能進行安全吞咽應進行短期（2-3周）鼻飼營養(yǎng)支持。（I級推薦，B級證據）長期不能進行安全吞咽的患者應放置經皮胃造口管。（I級推薦，B級證據）對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者，可考慮進行營養(yǎng)支持。（IIa級推薦，B級證據）神經可塑性原則和吞咽障礙康復策略/干預措施進行結合是合理的。（IIa級推薦，C級證據）行為干預是吞咽困難治療的組成部分。（IIb級推薦，A級證據）針灸是一種治療吞咽困難的輔助療法。（IIb級推薦，B級證據）藥物治療，神經肌肉電刺激，咽部電刺激，物理刺激，經顱直流電刺激和經顱磁刺激療效不確定，目前不推薦使用。（III級推薦，A級證據）23精品PPT|實用可編輯第二十三頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：認知障礙的非藥物治療的建議豐富環(huán)境可提高認知參與。（I級推薦，A級證據）進行認知康復訓練提升注意、記憶、視覺忽視和執(zhí)行能力。（IIa級推薦，B級證據）使用認知康復訓練策略，使用練習、代償、適應技術可提高患者的獨立性。（IIa級推薦，B級證據）代償策略：包括內化策略（如視覺表象，語義組織，分散練習）和外部記憶輔助技術（如記事本，調度系統(tǒng)，計算機系統(tǒng)，其他輔助提升裝置）可改善患者的記憶能力。（IIb級推薦，A級證據）合理化的特化性記憶訓練：如視覺空間記憶中的整體加工強化經額言語記憶中的語義框架構建。（IIb級推薦，B級證據）無錯性學習技術可能對記憶損傷患者學習特殊技能或知識有益，但是不易遷移作用到一般性任務或減輕一般記憶問題。（IIb級推薦，B級證據）音樂療法可能的改善言語記憶。（IIb級推薦，B級證據）24精品PPT|實用可編輯第二十四頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：認知障礙的非藥物治療的建議運動療法是一種改善卒中后認知和記憶障礙的輔助性療法。（IIb級推薦，C級證據）進行虛擬現實訓練應考慮言語，視覺和空間學習因素，其療效并未得到完全證實。（IIb級推薦，C級證據）左背外側前額葉皮層行陽極TDCs可改善言語相關的復雜注意（工作記憶），但此結論仍待研究。（III級推薦，B級證據）多奈哌齊、卡巴拉汀、抗抑郁藥在腦卒中認知功能障礙的治療作用尚不明確。（IIb級推薦，B級證據）左旋安非他命、哌醋甲酯、莫達非尼和托莫西汀在腦卒中認知功能障礙治療的有效性尚不明確。（IIb級推薦，C級證據）25精品PPT|實用可編輯第二十五頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關肢體失用癥的建議失用癥推薦使用策略訓練和姿勢訓練。（IIb級推薦，B級證據）有/無內心演練的失用癥推薦使用任務訓練。（IIb級推薦，C級證據）26精品PPT|實用可編輯第二十六頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關單側忽略的建議對于忽略癥狀的改善，推薦進行重復性自下而上和自上而下的干預措施，例如：菱形適應，視掃描訓練，視覺刺激，虛擬現實，肢體運動，心理意象，頸部震動刺激結合菱鏡適應。（IIa級推薦，A級證據）考慮檢查右視野。（IIb級推薦，B級證據）重復經顱刺激可改善忽略癥狀。（IIb級推薦，B級證據）27精品PPT|實用可編輯第二十七頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關認知交流障礙的建議對于認知-交流障礙患者的合理干預措施應個體化以及目標化。（IIa級推薦，B級證據）-交流障礙影響語言韻律，理解，表達和語言使用

-認知缺陷常伴有或潛藏于交流障礙當中，包括注意、記憶和執(zhí)行功能。28精品PPT|實用可編輯第二十八頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關失語癥的建議失語癥患者建議進行言語/語言治療。（I級推薦，A級證據）治療失語癥應包括交流同伴訓練。（I級推薦，B級證據）推薦進行強化性治療，但是在最適劑量，治療強度、治療分布和治療時間上未取得明確一致。（IIa級推薦，A級證據）計算機化治療是一種由言語-語言病理學家提供的輔助治療手段。（IIb級推薦，B級證據）多種治療失語癥的方法可能都有效，但是其中有效成分未知。（IIb級推薦，B級證據）小組治療在連續(xù)的介護當中可能起到作用，其中包括基于社區(qū)的失語癥小組。（IIb級推薦，B級證據）失語癥的藥物治療應個體化，并與語言-言語治療相結合，但是失語癥用藥沒有日常特殊推薦原則。（IIb級推薦，B級證據）腦刺激技術結合行為學言語-語言治療尚處于試驗階段，不推薦日常使用。（III級推薦，B級證據）29精品PPT|實用可編輯第二十九頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關運動型語言障礙的建議運動性語言障礙的干預措施應個體化，其中包括行為學技術和策略。（I級推薦，B級證據）

-言語的生理支持，包括呼吸、發(fā)聲、吐字和共振

-言語產生的一般方面，如響度、頻度和韻律交流增強和替代工具可用于言語輔助。（I級推薦，C級證據）當一對一康復不能進行時，遠程康復可能起到作用。（IIa級推薦，C級證據）環(huán)境改良（包括聽眾教育）可以提高溝通交流效率。（IIa級推薦，C級證據）推薦進行有助于社會參與和提升精神健康的活動。（IIa級推薦，C級證據）30精品PPT|實用可編輯第三十頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關痙攣的建議定向性局部上肢肉毒素注射可降低痙攣，提高被動關節(jié)活動度，改善穿衣能力，個人衛(wèi)生及肢體體位控制能力。（I級推薦，A級證據）下肢定向肉毒素注射可一降低肌張力，改善步態(tài)。（I級推薦，A級證據）口服抗痙攣藥物可降低一般性肌肉痙攣，但可能會導致劑量限制性鎮(zhèn)靜或其他副作用。（IIa級推薦，A級證據）使用物理刺激方式，如神經肌肉電刺激或振動刺激可暫時緩解痙攣，是一種康復治療的輔助方法。（IIb級推薦，A級證據）鞘內注射巴氯芬對難治性痙攣有作用。（IIb級推薦，A級證據）體位訓練和任務導向性訓練可用于共濟失調的康復。（IIb級推薦，C級證據）卒中后腕指部的痙攣不介意使用夾板和膠帶進行控制。（III級推薦，C級證據）31精品PPT|實用可編輯第三十一頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關平衡和共濟失調的建議卒中后平衡功能差，信心不足，害怕跌倒或有跌倒風險的患者應進行平衡功能訓練。（I級推薦，A級證據）如果輔助器械或矯形器有助于改善卒中患者的平衡功能，那么這些器具應及時給與患者。（I級推薦，A級證據）卒中患者應進行平衡，平衡信心及跌倒風險的測評。（I級推薦，C級證據）體位訓練和任務導向訓練課用于共濟失調的康復。（IIb級推薦，C級證據）32精品PPT|實用可編輯第三十二頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關移動性的建議卒中后所有步態(tài)受限的患者均建議進行密集、重復的活動性任務訓練。（I級推薦，A級證據）患者出現可矯正的步態(tài)損傷（如足下垂）時，建議佩戴踝足矯形器，代償足下垂并提高患者膝踝關節(jié)的活動性，代償其運動學特性，降低步行中的能力消耗。（I級推薦，A級證據）小組訓練聯合循環(huán)訓練可提高行走能力和執(zhí)行步行相關任務能力的恢復。（IIa級推薦，A級證據）神經肌肉電刺激可用于替代踝足矯形器對足下垂進行控制。（IIa級推薦，A級證據）跑步機（有/無減重裝置）或地面步行訓練和傳統(tǒng)康復訓練相結合用于步行能力的恢復。（IIb級推薦，A級證據）33精品PPT|實用可編輯第三十三頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關移動性的建議可考慮使用機器人輔助康復技術和傳統(tǒng)減肥治療相結合提升卒中后患者的運動功能和運動性。（IIb級推薦，A級證據）機械輔助步行（跑步機，機電步態(tài)訓練器，機器人）結合減重裝置可應用于卒中早期無步行能力或低步行能力的患者，（IIb級推薦，A級證據）針灸促進運動功能和步行能力恢復的證據不足。（IIb級推薦，B級證據）經皮電刺激結合日?；顒訉μ嵘苿有?，下肢肌力，步行速度的效能不確定。（IIb級推薦，B級證據）節(jié)奏聽覺提示對步行速度和協(xié)調性的效果不明確。（IIb級推薦，B級證據）肌電生物反饋對于卒中后患者的步態(tài)訓練的效果不明確。（IIb級推薦，B級證據）34精品PPT|實用可編輯第三十四頁，共四十九頁。PPT內容概述2016成人卒中康復指南（AHA/ASA）。肱肌、肱橈肌和肱二頭肌松解術可能緩解肘關節(jié)攣縮及相關的疼痛。推薦應用結構化調查問卷方式，如患者健康調查問卷-2對卒中后抑郁進行常規(guī)篩查。卒中后抑郁的患者若無禁忌癥，應當接受抗抑郁藥物治療，并密切監(jiān)測及驗證其療效。交流能力的評估可能需要考慮個性化，優(yōu)先使用ICF，包括生活質量。卒中后不能進行安全吞咽的患者應在7天內行胃腸內營養(yǎng)（管內營養(yǎng)）。對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者，可考慮進行營養(yǎng)支持。運動療法是一種改善卒中后認知和記憶障礙的輔助性療法。進行虛擬現實訓練應考慮言語，視覺和空間學習因素，其療效并未得到完全證實。定向性局部上肢肉毒素注射可降低痙攣，提高被動關節(jié)活動度，改善穿衣能力，個人衛(wèi)生及肢體體位控制能力。口服抗痙攣藥物可降低一般性肌肉痙攣，但可能會導致劑量限制性鎮(zhèn)靜或其他副作用。卒中患者應進行平衡，平衡信心及跌倒風險的測評。輪椅用于不能行走或稍有行走能力的患者。48第三十五頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關移動性的建議虛擬現實有益于改善步態(tài)。（IIb級推薦，B級證據）卒中急性期后，神經生理學方法（如神經發(fā)育療法，PNF）并未和其他運動訓練方法進行效能比較。（IIb級推薦，B級證據）水療對卒中急性期的運動功能恢復效能尚不清楚。（IIb級推薦，B級證據）氟西汀或其他SSRIs類藥物促進運動功能恢復的效果尚不明確。（IIb級推薦，B級證據）左旋多巴促進運動功能恢復的效果尚不明確。（IIb級推薦，B級證據）不推薦使用右旋或哌醋甲酯促進運動功能恢復。（III級推薦，B級證據）36精品PPT|實用可編輯第三十六頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關上肢運動的建議所有卒中患者均應接受個體化的日常生活活動訓練并明確最終出院標準。（I級推薦，A級證據）所有卒中患者均應接受個體化的IADL訓練并明確最終出院標準。（I級推薦，B級證據）強制性運動療法和其改良版本可用于滿足其要求的卒中患者。（IIa級推薦，A級證據）機器人輔助治療可幫助中度至重度上肢癱瘓患者進行強化性訓練。（IIa級推薦，A級證據）神經肌肉電刺激可用于卒中后初期數月中主動運動微弱的患者或肩關節(jié)半脫位的患者。（IIa級推薦，A級證據）37精品PPT|實用可編輯第三十七頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關上肢運動的建議精神意象練習可作為上肢功能康復的輔助性治療。（IIa級推薦，A級證據）力量訓練可作為功能任務練習的一個輔助部分。（IIa級推薦，B級證據）虛擬現實可上肢運動功能訓練的一種方式。（IIa級推薦，B級證據）卒中伴體感障礙的患者可通過體感再訓練增強感覺分辨能力。（IIb級推薦，B級證據）雙側訓練可能對上肢康復有作用。（IIb級推薦，A級證據）不推薦使用針灸改善上肢日常生活活動能力及上肢運動功能。（III級推薦，A級證據）38精品PPT|實用可編輯第三十八頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關設備的建議步行輔助裝置（如拐杖、助行器）可應用于步態(tài)、平衡功能障礙者，如需要可用來保障患者移動的效率及安全性。（I級推薦，B級證據）踝足矯形器可用于踝部不穩(wěn)和背曲無力。（I級推薦，B級證據）輪椅用于不能行走或稍有行走能力的患者。（I級推薦，C級證據）若無其他方法完成某項任務/活動，或不能學習某項任務/活動，或患者本身安全已經成為一個問題，這時應使用自適應或輔助性裝置。（I級推薦，C級證據）39精品PPT|實用可編輯第三十九頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關長期護理訓練的建議患者的個性化訓練方案應包括增強心肺功能和降低卒中再發(fā)風險。（I級推薦，A級證據）結束正規(guī)的康復治療后，建議患者進行家庭或社區(qū)內訓練和體育活動。（I級推薦，A級證據）40精品PPT|實用可編輯第四十頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關視覺損傷的建議眼球運動障礙-眼球集合不能時，建議進行眼球訓練。（I級推薦，A級證據）

-掃描補償訓練可增強日常生活活動能力。（IIb級推薦，B級證據）

-掃描補償訓練可提升掃描和閱讀能力。（IIb級推薦，B級證據）視野缺損-軛菱鏡可幫助患者補償視野缺損。（IIb級推薦，B級證據）-掃描補償訓練可能對視野缺損后功能性缺損起作用，但不能恢復視野的缺損部分。（IIb級推薦，B級證據）-計算機視覺恢復訓練可擴大視野，但關于其有用性，證據不足。（IIb級推薦，C級證據）41精品PPT|實用可編輯第四十一頁，共四十九頁。成人卒中康復指南（AHA/ASA）損傷和活動：有關視覺損傷的建議視空間/知覺障礙-在視搜索方面，多模視聽覺空間搜索訓練似乎較視覺空間搜索訓練更加有效。（I級推薦，B級證據）

-沒有足夠的證據可以支持或反對：某一項特殊的干預手段可以有效地減輕受損視覺功能代來的影響。（IIb級推薦，B級證據）-可以考慮使用虛擬現實改善視空間/感知障礙。（IIb級推薦，B級證據）-不推薦使用行為光學方法（