剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低體溫的預(yù)防及護(hù)理措施的研究進(jìn)展

V第1章緒論1.1研究背景剖宮產(chǎn)術(shù)作為臨床常見的外科手術(shù)之一，是產(chǎn)科領(lǐng)域中不可或缺的重要組成部分。2021年5月25日，根據(jù)由喬杰院士等人在《柳葉刀》在線發(fā)表的《柳葉刀中國(guó)女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》[1]顯示：自2008年起至2014年間，我國(guó)剖宮產(chǎn)率從往年的28.8%上升到了34.9%，后又飆升至2018年的36.7%，位居亞洲國(guó)家剖宮產(chǎn)率之首。隨著2016年1月1日和2021年5月31日國(guó)家二胎、三胎政策的相繼開放，國(guó)民生活水平也隨國(guó)家發(fā)展水漲船高，越來(lái)越多的家庭將剖宮產(chǎn)作為首選分娩方式，使得這一手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床所占的比例也逐年增加，越來(lái)越受到大眾和醫(yī)護(hù)人員的重視。作為外科開腹手術(shù)，手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)麻醉必不可少。盡管根據(jù)臨床癥狀和手術(shù)方式所選擇的麻醉方式不盡相同，但由于麻醉藥品會(huì)影響產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的機(jī)體代謝、使產(chǎn)婦的體溫調(diào)節(jié)功能下降，手術(shù)中需要進(jìn)行常規(guī)輸液和沖洗，手術(shù)區(qū)域內(nèi)由于皮膚熱量蒸發(fā)以及消毒劑在空氣中揮發(fā)會(huì)帶走產(chǎn)婦體表大約30%的熱量等各種綜合性原因，術(shù)中低體溫在外科手術(shù)中被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為常見的麻醉并發(fā)癥。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床常見的剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方式通常選擇為椎管內(nèi)麻醉，該文章明確指出，經(jīng)過(guò)椎管內(nèi)麻醉后的產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫癥狀的概率大約在21-53％[2]。且手術(shù)期間低體溫癥狀的發(fā)生，可誘發(fā)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)，影響產(chǎn)婦的心血管功能，引起產(chǎn)婦的凝血功能障礙，并影響到產(chǎn)婦的機(jī)體代謝，使麻醉藥物的代謝減緩，推遲產(chǎn)婦的麻醉蘇醒時(shí)間，嚴(yán)重者甚至?xí)甬a(chǎn)婦死亡。隨著近些年來(lái)母嬰保健的快速發(fā)展，越來(lái)越多的人開始關(guān)注到孕產(chǎn)婦的心理健康和產(chǎn)后康復(fù)問(wèn)題。術(shù)中低體溫的癥狀不僅會(huì)增加產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的不適感，更會(huì)引起產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)期的泌乳問(wèn)題。因此，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的低體溫癥狀值得臨床進(jìn)行深入研究及討論。1.2研究方法文獻(xiàn)研究法作為本篇論文中的主要研究方法，通過(guò)在維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)以及中國(guó)知網(wǎng)等相關(guān)權(quán)威網(wǎng)站中進(jìn)行相關(guān)資料的整理，翻閱、分析、收集與剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低體溫的預(yù)防及護(hù)理有關(guān)的期刊、文獻(xiàn)、碩博論文及國(guó)內(nèi)外相關(guān)會(huì)議內(nèi)容。通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，可以將論文的主要論點(diǎn)，論據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)化整理分析歸納，有助于使本論文的研究理論更加具有準(zhǔn)確性和有效性。本研究旨在對(duì)目前剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低體溫的預(yù)防及護(hù)理措施方面已有的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為自己的研究工作奠定基礎(chǔ)。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床工作人員及管理者根據(jù)自身醫(yī)療環(huán)境及相關(guān)資源和制度，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦輸入的液體進(jìn)行預(yù)加溫及采用相應(yīng)的術(shù)中的物理保溫措施等一系列預(yù)保溫方法，不論在國(guó)內(nèi)或者是國(guó)外的臨床操作中對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的體溫保護(hù)取得了良好的效果，其中溫?zé)釞C(jī)的保溫效果及臨床適應(yīng)度較高，在國(guó)內(nèi)外均取得了良好的臨床普及性。1.3.1國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，除了臨床常見的液體預(yù)熱方法和空氣加熱等方法，我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)中較側(cè)重于循證護(hù)理、通過(guò)在手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，向其詳細(xì)講解各類與手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)和禁忌等方法，在手術(shù)前做好各類術(shù)前準(zhǔn)備工作，從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，從產(chǎn)婦的個(gè)人感受及心理健康等方面出發(fā)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施更加系統(tǒng)、完整的術(shù)中護(hù)理。且中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸及中藥護(hù)理也在手術(shù)過(guò)程中的保溫起到了一定作用，但是對(duì)臨床的操作要求較高，雖有較好的臨床效果，在手術(shù)過(guò)程中廣泛推行仍需深入研究。1.3.2國(guó)外研究現(xiàn)狀相較于國(guó)內(nèi)較為傳統(tǒng)的保溫方法，國(guó)外的研究大多數(shù)以臨床上的體溫監(jiān)測(cè)方法、空氣加熱機(jī)和加熱氣墊床的品類及相關(guān)技術(shù)為主要研究方向，注重新產(chǎn)品、新科技的研發(fā)與使用，增強(qiáng)電子產(chǎn)品在手術(shù)過(guò)程中的輔助力量，對(duì)產(chǎn)婦的體溫監(jiān)測(cè)和手術(shù)保溫具有更加完善整體的監(jiān)測(cè)和護(hù)理方式。除此之外，以藥物代謝和機(jī)體對(duì)麻醉藥物的相關(guān)反應(yīng)及麻醉方式為主要關(guān)注點(diǎn)的產(chǎn)婦術(shù)中低體溫護(hù)理措施也廣泛受到各界的關(guān)注，通過(guò)一系列臨床麻醉藥物的安全運(yùn)用有效預(yù)防產(chǎn)婦在椎管內(nèi)麻醉下出現(xiàn)的低體溫癥狀取得了較好的臨床進(jìn)展，十分值得作為預(yù)防圍術(shù)期低體溫預(yù)防的一個(gè)研究方向。并且在麻醉前的預(yù)用藥不僅能夠簡(jiǎn)單抑制產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的腺體分泌情況，更能夠?yàn)槠渥陨碓诙虝r(shí)間內(nèi)提供有效能量，避免因在手術(shù)前禁食水導(dǎo)致能量匱乏致使的體溫下降。增強(qiáng)產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的舒適程度，減緩其體溫變化，這一方向值得通過(guò)各方努力得到進(jìn)一步研究和發(fā)展。1.4研究目的及意義本文根據(jù)現(xiàn)已知的在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)的低體溫癥狀的原因，針對(duì)術(shù)前產(chǎn)婦的自身因素、手術(shù)過(guò)程中的體液因素、藥物因素及外界環(huán)境因素等綜合原因，對(duì)產(chǎn)婦低體溫癥狀的臨床預(yù)防及護(hù)理措施進(jìn)行合理化、系統(tǒng)化的歸納總結(jié)，形成系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理流程，旨在積極維護(hù)產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中核心溫度的基本恒定，避免產(chǎn)生因術(shù)中低體溫所導(dǎo)致產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、血壓下降等不良癥狀，影響產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的舒適程度，減少低體溫對(duì)于手術(shù)進(jìn)程及產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的負(fù)面影響。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平和精神物質(zhì)文明的不斷提高，產(chǎn)婦及其家庭對(duì)于護(hù)理行業(yè)服務(wù)的需求不再拘泥于只是病理和生理層面，更開始注重于在住院期間的個(gè)人感受和心理舒適程度，心理護(hù)理和人性化服務(wù)就是在臨床醫(yī)護(hù)工作人員日常的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)各種方式和途徑，積極解決和處理產(chǎn)婦在住院期間的各種對(duì)于與自身健康所提出的訴求，促使產(chǎn)婦在懷孕及住院期間保持良好的心態(tài)身體健康，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及產(chǎn)后的快速康復(fù)。因此通過(guò)手術(shù)過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與合理用藥，從根源上對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)的低體溫癥狀進(jìn)行有效預(yù)防，降低手術(shù)過(guò)程出產(chǎn)婦核心體溫過(guò)低發(fā)生的概率。在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦不可避免地出現(xiàn)術(shù)中低體溫癥狀時(shí)，能夠及時(shí)通過(guò)多種渠道對(duì)該癥狀做出積極有效的治療和防護(hù)措施。積極維持產(chǎn)婦體溫的穩(wěn)定，避免產(chǎn)生因術(shù)中低體溫所導(dǎo)致的寒戰(zhàn)、血壓下降等癥狀，減少低體溫對(duì)手術(shù)過(guò)程的影響，對(duì)臨床實(shí)踐操作具有十分深遠(yuǎn)且富有價(jià)值的影響。

第2章剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低體溫的相關(guān)理論2.1術(shù)中低體溫的概念通常情況，核心溫度作為機(jī)體內(nèi)部重要臟器的溫度，一個(gè)正常成年人的核心體溫在36.5-37.5℃之間[3]。在臨床上，我們通常將手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦核心溫度低于36℃的非計(jì)劃性低體溫癥狀稱為圍術(shù)期低體溫，又稱其為圍術(shù)期意外低體溫[4]。體溫作為人體生命體征的重要指征之一，臨床意義十分重大。機(jī)體可以通過(guò)與外界環(huán)境交換能量，從而調(diào)節(jié)中樞控制熱量的產(chǎn)生和發(fā)散，達(dá)到機(jī)體自身溫度的動(dòng)態(tài)平衡，使機(jī)體的生理代謝保持正常。術(shù)中低體溫癥狀會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一定傷害，給產(chǎn)婦術(shù)中體驗(yàn)帶來(lái)不利，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懯中g(shù)的整體進(jìn)程和術(shù)后傷口的恢復(fù)，使拆線時(shí)間延長(zhǎng)，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的乳汁分泌狀況造成一定的影響。通過(guò)了解早期能夠造成手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體溫低癥狀的高危因素，并采取相應(yīng)的針對(duì)性措施，有助于在手術(shù)過(guò)程中保持產(chǎn)婦體溫在正常范圍內(nèi)，降低體溫過(guò)低產(chǎn)婦帶來(lái)的不良影響。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究證實(shí)，可以從以下幾個(gè)方面研究分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦體溫偏低癥狀的原因和危害。2.2引起術(shù)中低體溫的原因2.2.1生理因素在臨床實(shí)際應(yīng)用中，剖宮產(chǎn)除急診手術(shù)外，術(shù)前消化道準(zhǔn)備為：術(shù)前禁食8h、嚴(yán)格禁飲4h、手術(shù)日晨禁食[5]。根據(jù)術(shù)前嚴(yán)格的禁食水可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)能量?jī)?chǔ)備減少，對(duì)體溫的降低變化較為敏感，更容易誘發(fā)術(shù)中低體溫。而且由于孕產(chǎn)婦自身的生命體征、BMI、以及孕期過(guò)程中可能出現(xiàn)的一系列孕期綜合征及并發(fā)癥均可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的體質(zhì)下降、皮下脂肪層減少，多種因素相互作用下更容易形成產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的先決條件。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，當(dāng)產(chǎn)婦BMI＜23.5kg/㎡[6]時(shí)，機(jī)體對(duì)外界的寒冷及變化無(wú)法做出相應(yīng)的變化而導(dǎo)致產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生低體溫癥狀。2.2.2心理因素通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)存在復(fù)雜心理，一方面期待自己孩子的順利出生，另一方面對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)存在一定的顧慮，心理產(chǎn)生緊張甚至對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)感到恐懼。由于絕大部分產(chǎn)婦會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)因過(guò)度擔(dān)心手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，以及在其進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)特殊環(huán)境感到陌生和恐慌，下意識(shí)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而刺激交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)血液重新分配，皮膚收縮血管[7]，導(dǎo)致產(chǎn)婦在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中一直處于緊張狀態(tài)，末梢循環(huán)減緩，極易出現(xiàn)低體溫、低血壓等不良癥狀。2.2.3環(huán)境因素由于手術(shù)室溫度一般保持在22-24℃[8]，相對(duì)濕度為40%—60%，臨床實(shí)際溫度可能低于此溫度，與正常人體溫度相差較大，且在手術(shù)過(guò)程中需要產(chǎn)婦合理充分暴露皮膚，導(dǎo)致產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后感到寒冷不適。除此之外，人體體溫易隨室內(nèi)溫度下降而下降，手術(shù)室的層流通風(fēng)設(shè)備可使對(duì)流散熱由正常的12%上升至61%[9]，從而進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的體溫流失，使產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫癥狀。2.2.4手術(shù)因素在準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，需要手術(shù)對(duì)皮膚進(jìn)行充分的暴露和消毒，用乙醇類消毒液消毒皮膚時(shí)，由于消毒液對(duì)流及揮發(fā)作用將產(chǎn)婦體表大量熱量帶走，這一過(guò)程中產(chǎn)婦體內(nèi)釋放出的熱量瞬時(shí)增多，導(dǎo)致其體表溫度急劇下降。再加上剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦腹腔，宮腔長(zhǎng)期敞開，胎兒及胎盤脫離母體娩出，術(shù)中難免出血及羊水流失嚴(yán)重等諸多手術(shù)環(huán)節(jié)均可帶走產(chǎn)婦身體內(nèi)大量的熱，造成產(chǎn)婦核心溫度的進(jìn)一步降低，從而出現(xiàn)術(shù)中體溫偏低等不良反應(yīng)。在醫(yī)生開腹后，未被吸引管及時(shí)清理的羊水和手術(shù)過(guò)程中沖洗出的液體極易將覆蓋在產(chǎn)婦身上的無(wú)菌洞巾打濕，而且由于手術(shù)室的層流溫度體表溫度低得多，浸濕的無(wú)菌洞巾還會(huì)將產(chǎn)婦體表的部分熱量帶走。而且產(chǎn)婦的表面皮膚在長(zhǎng)時(shí)間被濕冷布巾覆蓋的情況下，無(wú)論從心理上還是生理上，產(chǎn)婦都會(huì)感到嚴(yán)重的不適，如果不及時(shí)處理，極易造成術(shù)中體溫過(guò)低而引發(fā)的寒戰(zhàn)。2.2.5體液因素剖宮產(chǎn)外科常見的開腹手術(shù)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)婦需要建立相應(yīng)的靜脈通路進(jìn)行常規(guī)術(shù)中靜脈補(bǔ)液，在特殊情況下產(chǎn)婦還需要進(jìn)行輸血。在手術(shù)過(guò)程中輸注大量低溫的液體或者使用大量沖洗液沖洗體腔宮腔后，產(chǎn)婦的體溫會(huì)有一定程度的下降，低溫液體使用量與體溫下降程度有明顯相關(guān)關(guān)系。一般成年人在正常環(huán)境溫度下，每輸入1L的液體或一個(gè)單位溫度為5℃的庫(kù)存血，其核心體溫將會(huì)下降0.25-0.50℃[10]。因此，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行未經(jīng)任何加溫措施的輸液、輸血操作也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫癥狀的主要原因之一。與此同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中部分羊水與沖洗液體會(huì)被動(dòng)吸收入血，導(dǎo)致孕婦的機(jī)體產(chǎn)生并釋放大量的細(xì)胞介質(zhì)、白三烯、組胺以及5－羥色胺等物質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致部分患者發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)[11]。2.2.6藥物因素術(shù)前使用麻醉藥物是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦體溫偏低的主要危險(xiǎn)因素。麻醉方式的選擇，麻醉時(shí)長(zhǎng)，對(duì)體溫的影響，使用不同麻醉藥物等因素都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)不同程度的低體溫。由于產(chǎn)婦自身?xiàng)l件存在個(gè)體差異，在臨床用藥過(guò)程中需要格外注意，對(duì)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈搏、心率等基本生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，防止麻醉過(guò)程中尤其是麻醉過(guò)程中的不良反應(yīng)。出于對(duì)母嬰安全等多方面考慮，目前我國(guó)臨床上的剖宮產(chǎn)麻醉方式主要是椎管內(nèi)麻醉，遇到特殊情況也會(huì)采用全麻或局部浸潤(rùn)麻醉的方式。剖宮產(chǎn)采用椎管內(nèi)麻醉時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)熱量的散失途徑主要分為兩種：一是麻醉后1小時(shí)，低于感覺阻滯平面的血管會(huì)逐漸舒張，使熱量散失；二是體溫逐漸降低所導(dǎo)致的血液再分配機(jī)制[12]。同時(shí)，椎管內(nèi)麻醉也會(huì)導(dǎo)致阻滯區(qū)域以上的血管收縮和寒戰(zhàn)閾值降低（約0.5℃），超過(guò)該區(qū)域的血管收縮水平并不能阻止核心溫度的降低[13]。除此之外，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，為使手術(shù)視野充分暴露，全麻效果加深，使產(chǎn)婦的肌肉狀態(tài)符合手術(shù)需要，在手術(shù)過(guò)程中，通常會(huì)采用肌松類藥物以達(dá)到治療效果。使用肌松藥物可有效降低機(jī)體溫度，從而進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的體溫水平。除了麻醉因素外，圍術(shù)期特殊藥物、抗生素的使用等都可能出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫降低。2.2.7其他因素醫(yī)務(wù)人員在剖宮產(chǎn)過(guò)程中對(duì)手術(shù)產(chǎn)婦體溫保護(hù)的意識(shí)、態(tài)度，以及醫(yī)務(wù)人員的行為水平等，都會(huì)對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的偏低的癥狀，起到相應(yīng)的預(yù)防和處理作用。在當(dāng)前的臨床實(shí)際操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦保溫認(rèn)識(shí)不到位，產(chǎn)婦術(shù)中低體溫所帶來(lái)危害未得到醫(yī)務(wù)人員充分重視，圍術(shù)期體溫保護(hù)意識(shí)及防護(hù)措施有待提高。臨床實(shí)際操作中，手術(shù)室護(hù)士在圍手術(shù)期的非計(jì)劃性低體溫防護(hù)方面存在認(rèn)知不足的問(wèn)題，不同級(jí)別醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士對(duì)于手術(shù)中非計(jì)劃性低體溫癥狀的概念缺乏一致性的理解，忽視了術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦核心體溫的持續(xù)監(jiān)測(cè)和觀察的重要性，導(dǎo)致產(chǎn)婦在出現(xiàn)低體溫癥狀后不能得到足夠的及時(shí)的處理。2.3術(shù)中低體溫的危害2.3.1引發(fā)寒戰(zhàn)在手術(shù)過(guò)程中的正常室溫下，術(shù)中羊水的流失以及所使用的大量溫度較低的沖洗液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗會(huì)帶走產(chǎn)婦大量體溫，使產(chǎn)婦出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)失調(diào)現(xiàn)象并進(jìn)一步引起產(chǎn)婦體溫下降，繼而引發(fā)心排出量下降、平均動(dòng)脈壓上升、心率加快、組織耗氧量增加以及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[14]。其中，寒戰(zhàn)作為圍術(shù)期低體溫最常見的并發(fā)癥，常伴有嚴(yán)重的腎上腺素能反應(yīng)，降低產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的耐受程度，Cobb[15]等研究表明，圍術(shù)期出現(xiàn)的寒戰(zhàn)和發(fā)冷所帶來(lái)的不適感比手術(shù)疼痛更加嚴(yán)重。2.3.2影響心血管功能在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的低體溫癥狀在心電圖上可表示為PR間期、QT間期延長(zhǎng)、QRS波群改變、ST段上抬等[16]。隨著產(chǎn)婦體溫下降神經(jīng)傳導(dǎo)速度也會(huì)逐漸變緩，心排血量隨之減少，繼而引發(fā)心臟缺血，周圍組織缺血，心律失常等一系列危及產(chǎn)婦生命健康的不良反應(yīng)。更有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在圍手術(shù)期出現(xiàn)的心血管不良事件在體溫正?；颊叩陌l(fā)生率約為1.4%而在低體溫患者卻高達(dá)6.3%，其中室性心律失常、心肌缺血、術(shù)后心肌梗死并發(fā)癥在體溫正常和低體溫患者中的發(fā)生率均存在顯著差異[17]。此外，產(chǎn)婦在出現(xiàn)低體溫癥狀后，心排血量減少間接引起機(jī)體發(fā)生低鉀反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，人體的核心溫度降低程度與人體內(nèi)血鉀濃度降低的程度成正比[18]。而人體內(nèi)血鉀濃度降低可直接引發(fā)產(chǎn)婦室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等惡性不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，更有甚者可引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭，增加手術(shù)難度，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成不良影響。2.3.3引發(fā)凝血功能障礙術(shù)中低體溫會(huì)使產(chǎn)婦心排血量減少，間接導(dǎo)致凝血因子的活性以及血小板功能狀態(tài)的下降，且體溫過(guò)低會(huì)損傷產(chǎn)婦的血小板功能，使血小板的凝血物質(zhì)活性降低，抑制機(jī)體的凝血功能，極易誘發(fā)機(jī)體凝血功能障礙[19]，使得血纖維蛋白溶解的作用系統(tǒng)被機(jī)體激活，直接引發(fā)產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的出血量大量增加，并在必要情況下增加產(chǎn)婦對(duì)于輸血的需求。Rajagopalan等[20]的Meta分析顯示，產(chǎn)婦每降低1℃的核心溫度就會(huì)相應(yīng)地增加約20%的失血量，并將其輸血的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加約22%，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。與此同時(shí)，過(guò)低的體溫還會(huì)使機(jī)體血流量減緩，使局部組織氧供量減少并導(dǎo)致靜脈瘀滯，從而引發(fā)深靜脈血栓。2.3.4增加傷口感染率機(jī)體的核心溫度下降時(shí)，會(huì)減弱中性粒細(xì)胞的噬菌能力和氧化殺傷作用，對(duì)產(chǎn)婦的骨髓免疫功能產(chǎn)生直接損害，心排出量減少導(dǎo)致皮膚血流量減少，皮下組織的血氧張力也隨之下降，并造成機(jī)體組織對(duì)于氧氣的攝取量下降，減少膠原蛋白合成，使傷口僅有少量膠原蛋白沉淀，降低手術(shù)切口愈合能力，影響術(shù)后切口愈合[21]。傷口愈合緩慢增加滲液和換藥次數(shù)的可能性，這會(huì)導(dǎo)致傷口的感染率升高。根據(jù)查閱相關(guān)資料了解到，在因外科傷口感染方面，低體溫的患者和正常體溫的患者，要有非常高的感染風(fēng)險(xiǎn)，具體為低體溫19%，正常體溫6%。相關(guān)研究表明，外科傷口感染率在體溫正常患者中僅為6%，而在低體溫患者中可高達(dá)19%，與此同時(shí)，這也會(huì)影響拆線的時(shí)間，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)平均下來(lái)要多出來(lái)一天的時(shí)間，而且總體住院的時(shí)間也要多出2.6天。2.3.5影響機(jī)體正常代謝在我們?nèi)梭w內(nèi)，代謝的變化通常是按照Van’tHoff定律來(lái)進(jìn)行改變，代謝率和溫度的變化成正比，當(dāng)溫度提高10℃時(shí)，代謝率會(huì)隨著提高1倍。當(dāng)溫度下降10℃，代謝率也會(huì)隨著降低到一半。當(dāng)人的體溫有所下降以后，會(huì)使人體內(nèi)很多機(jī)能有所下降，而其中被抑制的最為明顯的就是后腦的相關(guān)功能。當(dāng)顱內(nèi)腦組織溫度下降時(shí)，腦細(xì)胞對(duì)缺氧的敏感度也隨之下降，體溫比正常時(shí)下降1-4℃，對(duì)缺血、缺氧的腦組織保護(hù)作用很大[22]。所以這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)低體溫的癥狀就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸變慢，這樣氧氣的身體的代謝率就會(huì)下降，導(dǎo)致二氧化碳分壓降低。其次，當(dāng)產(chǎn)婦核心的溫度出現(xiàn)下降以后，隨之而來(lái)的心率，呼吸以及動(dòng)脈壓都會(huì)有很大的下降情況。而在供養(yǎng)方面，由于氧和血紅蛋白解離曲線發(fā)生左移，會(huì)導(dǎo)致整體的供氧下降。而如果肝臟所耗的氧量出現(xiàn)中等程度的降低時(shí)，整體的代謝率也會(huì)出現(xiàn)下降，此時(shí)，藥物在肝臟內(nèi)的代謝時(shí)間就會(huì)變長(zhǎng)，例如：當(dāng)肝臟代謝率因耗氧量不足而逐漸下降時(shí)，嗎啡可延長(zhǎng)20倍的作用時(shí)間。術(shù)中使用的麻醉藥物都需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝才能逐漸排出體外，這就造成了術(shù)后產(chǎn)婦推遲蘇醒和留觀時(shí)間，手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)婦誤吸、嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。當(dāng)在手術(shù)的時(shí)候選用的麻醉方式是神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉時(shí)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的體內(nèi)溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響，并且產(chǎn)婦的四肢外周血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，尤其是在下肢這個(gè)現(xiàn)象比較明顯。除此之外，當(dāng)產(chǎn)后的溫度感知出現(xiàn)降低時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)寒冷時(shí)，病人不能夠真正意義地感受到，并且血管的收縮能力也會(huì)有所下降，最終導(dǎo)致寒戰(zhàn)的闕值有所下降。而當(dāng)使用神經(jīng)阻滯進(jìn)行全麻時(shí)，可能出現(xiàn)熱量重新分布的現(xiàn)象，而這對(duì)于形成產(chǎn)婦低體溫的影響，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于產(chǎn)熱不平衡的影響?；颊咝g(shù)后體溫恢復(fù)通常需要2—5小時(shí)甚至更久[23]。2.3.6對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響低溫可抑制心肌收縮力，降低心排血量，使心搏緩慢、出現(xiàn)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重的可能造成室顫。如果人體的體溫出現(xiàn)太低的情況時(shí)，對(duì)血漿當(dāng)中的茶酚胺會(huì)有提升作用，而且血管會(huì)進(jìn)一步的進(jìn)行收縮，在周圍的阻力和粘稠度有所增加，也會(huì)導(dǎo)致心臟的做功升高，最終造成心肌缺血或者是心律失常。由于血管進(jìn)行收縮時(shí)，能夠掩蓋的體液不足，所以，當(dāng)人體的溫度恢復(fù)正常以后，血管進(jìn)行恢復(fù)性舒張，通常情況下，會(huì)伴隨著血壓偏低的狀況。2.3.7影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)在心理素質(zhì)不佳的情況下，外界和自身帶來(lái)的寒冷更容易刺激產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，并使其產(chǎn)生恐懼、緊張等不受控制的負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響其體內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)和回心血量，使身體散熱速度加快，形成惡性循環(huán)。2.3.8影響產(chǎn)婦術(shù)后泌乳在臨床當(dāng)中的剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，存在著很多因素都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的泌乳量產(chǎn)生影響，其中包括麻醉的因素、產(chǎn)婦自身的因素、手術(shù)室的溫度比較低、產(chǎn)婦的機(jī)體散熱以及在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中會(huì)輸入非常多的交與體溫比較低的液體，這些因素都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的核心體溫下降，出現(xiàn)加重心血管負(fù)擔(dān)、呼吸抑制、影響機(jī)體代謝等一系列問(wèn)題，從而導(dǎo)致垂體催乳素分泌數(shù)量下降、催乳素減少、產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌減少等一系列問(wèn)題。

第3章術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理措施3.1心理護(hù)理3.1.1情志護(hù)理情志護(hù)理是一種積極健康的心理療法，旨在改善產(chǎn)婦面臨手術(shù)及分娩所產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)。這樣的護(hù)理方式可以通過(guò)多方辨證施護(hù)、移情易性、暗示療法、心理安慰等多種措施對(duì)產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的心理狀態(tài)進(jìn)行正向干預(yù)，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦接受手術(shù)時(shí)達(dá)到最佳的心理狀態(tài)[24]。相關(guān)實(shí)踐證明，在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中采用情志護(hù)理與保溫措施相結(jié)合的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效緩解甚至避免產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)因?yàn)榈腕w溫所引發(fā)的寒戰(zhàn)等不良癥狀，有利于提高手術(shù)成功概率并降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，值得在臨床廣泛使用。3.1.2放松訓(xùn)練在產(chǎn)婦即將開始手術(shù)前，在手術(shù)室的護(hù)士可以利用放松療法來(lái)引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松，換言之就是和產(chǎn)婦說(shuō)一些容易理解的放松方式，呃，最為常見的有深呼吸，打哈氣呃，閉目冥想嘆氣等。通過(guò)這些方式，產(chǎn)婦可以很好的去有節(jié)奏的放松全身的肌肉。與此同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的一些消極情緒和恐懼情緒也會(huì)有很大的改善。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士可以主動(dòng)的去和產(chǎn)婦進(jìn)行聊天或者是講笑話。這樣可以讓產(chǎn)婦聯(lián)想起一些快樂(lè)的事情，對(duì)于整個(gè)緊張的情緒，也有很好的放松作用，進(jìn)而有效促進(jìn)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦的情緒達(dá)到放松、愉快的狀態(tài)。3.1.3音樂(lè)療法在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)間后，可打開音響為其播放背景音樂(lè)，調(diào)節(jié)適宜的音樂(lè)音量，一般在30-50分貝左右[25]，以患者舒適為宜，手術(shù)全程播放安靜舒緩的樂(lè)曲。在進(jìn)行音樂(lè)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄產(chǎn)婦對(duì)音樂(lè)所產(chǎn)生的具體反應(yīng)狀態(tài)，并與適宜的產(chǎn)婦進(jìn)行深入交流，探討她們內(nèi)心真實(shí)的感受，對(duì)音樂(lè)治療的效果進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保音樂(lè)治療中取得理想療效。3.2術(shù)前準(zhǔn)備3.2.1術(shù)前消毒為了防止乙醇類消毒劑在揮發(fā)過(guò)程中會(huì)帶走產(chǎn)婦體表的大量熱量，手術(shù)前皮膚消毒的消毒劑應(yīng)該選擇聚維酮碘溶液等不易揮發(fā)的消毒液[26]，以此來(lái)盡可能減少產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前消毒過(guò)程中所產(chǎn)生的不必要的熱量消耗。在手術(shù)過(guò)程中為了保護(hù)產(chǎn)婦切口處的皮膚并降低皮膚的散熱程度，可以在手術(shù)區(qū)域內(nèi)消毒待干后，在手術(shù)部位及切口周圍的裸露皮膚使用含碘的3M手術(shù)粘貼巾，盡量減少加蓋無(wú)菌鋪單時(shí)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)區(qū)皮膚產(chǎn)生的冷感刺激。3.2.2液體預(yù)熱靜脈輸注輸液及無(wú)菌液體沖洗在剖宮產(chǎn)術(shù)中必不可少，在手術(shù)使用之前，先將手術(shù)過(guò)程中可能使用到的液體及沖洗液放入溫?zé)釞C(jī)中進(jìn)行預(yù)熱，這種方便快捷、易操作且廉價(jià)的方法，能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低體溫的發(fā)生以及由其引起的潛在并發(fā)癥。目前根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[27]指出，最適宜的術(shù)中液體預(yù)熱溫度為37℃，其核心依據(jù)是37℃是最接近人體核心體溫的溫度。但臨床實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)靜脈通路的方式將液體輸入產(chǎn)婦體內(nèi)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，從預(yù)熱箱內(nèi)取出液體再通過(guò)輸液器輸注到產(chǎn)婦體內(nèi)中仍需要在室溫下停留一段時(shí)間，這段時(shí)間內(nèi)加溫預(yù)熱好的液體會(huì)逐漸冷卻至手術(shù)室室內(nèi)溫度。因此有關(guān)實(shí)驗(yàn)[28]進(jìn)一步證明，采用38℃-39℃左右的液體均可以達(dá)到使產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的SpO2和MAP數(shù)值達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)并減少術(shù)后低溫發(fā)生的效果。因此，手術(shù)中液體預(yù)熱的溫度還需要根據(jù)具體使用的實(shí)際情況而進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整。3.2.3庫(kù)存血復(fù)溫當(dāng)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)必要輸血時(shí)，通常選擇醫(yī)院血庫(kù)中現(xiàn)有的庫(kù)存血。庫(kù)存血液的保存溫度大約為4-6℃，為避免在術(shù)中輸血時(shí)輸注血液溫度過(guò)低，對(duì)產(chǎn)婦核心溫度造成不良影響，需要將取出的庫(kù)存血進(jìn)行復(fù)溫后才可以給產(chǎn)婦輸入。臨床上常見的庫(kù)存血復(fù)溫方法有兩種：第一種方法是將取出的庫(kù)存血液放置在室溫內(nèi)靜置半小時(shí)后再進(jìn)行使用。此種方法較為穩(wěn)妥，靜止血液不易發(fā)成沉降變質(zhì)，操作安全，是臨床輸血中最為常見的庫(kù)存血復(fù)溫方法。但此種方法耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，不適用于手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的急性大出血的輸血操作。第二種方法是將庫(kù)存血的血袋浸泡在35-38℃水中靜置15分鐘后再進(jìn)行使用，也可以在輸血管外放置熱水袋用于血液加熱，當(dāng)血液通過(guò)此處時(shí)即被加溫。在有條件輸血時(shí)仍首選室溫靜置庫(kù)存血復(fù)溫法，但在臨床應(yīng)用中，應(yīng)特別注意不論采用何種方法對(duì)庫(kù)存血液進(jìn)行加溫，應(yīng)特別注意加熱過(guò)程中對(duì)溫度的控制，血液溫度不宜超過(guò)35℃，加溫后的血液應(yīng)盡快輸用，并密切觀察患者在輸血過(guò)程中的生命體征，以防發(fā)生溶血等不良輸血反應(yīng)。3.2.4術(shù)前預(yù)溫準(zhǔn)備在手術(shù)室使用暖風(fēng)機(jī)可以很好地預(yù)防和緩解患者手術(shù)過(guò)程中因體溫下降而產(chǎn)生的一系列不良影響，同時(shí)可以促使已經(jīng)出現(xiàn)低體溫癥狀的產(chǎn)婦恢復(fù)核心體溫，降低手術(shù)期間因周圍溫度下降而導(dǎo)致的寒戰(zhàn)發(fā)生率，同時(shí)提升患者的舒適度。手術(shù)時(shí)將術(shù)間溫度控制在24-26℃左右，患者入室后及時(shí)為手術(shù)患者加用保溫毯，可降低術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦的舒適度。此外，在使用保溫毯的過(guò)程中，要密切注意觀察產(chǎn)婦體溫的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)到的體溫波動(dòng)情況和產(chǎn)婦的主訴，隨時(shí)調(diào)整保溫毯的設(shè)定溫度，并密切注意保溫毯工作時(shí)的性能及取暖時(shí)所達(dá)到的溫度，以防發(fā)生燙傷現(xiàn)象。3.2.5手術(shù)鋪巾的選擇在手術(shù)過(guò)程中所鋪設(shè)的布巾材料的選擇方面，在不需要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域盡可能選擇保暖性較好的棉布類包單對(duì)外露的皮膚進(jìn)行遮蓋，將產(chǎn)婦裸露在外界空氣中的皮膚與冷空氣隔離，減少空氣流動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦體表熱量的消耗。手術(shù)過(guò)程中，使用一次性無(wú)紡布作為手術(shù)鋪巾，可以減少急診剖宮產(chǎn)在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦機(jī)體熱量的丟失，隨著手術(shù)時(shí)間的增加，其體溫保護(hù)的效果相對(duì)于傳統(tǒng)布類手術(shù)鋪巾的體溫保護(hù)效果更加顯著。相對(duì)來(lái)說(shuō)，無(wú)紡布手術(shù)鋪巾可以在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中顯著降低產(chǎn)婦切口感染及手術(shù)敷料的浸濕率，從而減少產(chǎn)婦的熱量丟失。3.3體溫監(jiān)測(cè)在手術(shù)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)是整個(gè)手術(shù)流程中的常規(guī)操作，圍手術(shù)期的術(shù)前及術(shù)后都應(yīng)對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，但由于體溫監(jiān)測(cè)的方法大多不能連續(xù)操作，且由于忙碌的臨床工作中醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)忽視掉對(duì)病人體溫的關(guān)注，因此選擇合適的體溫監(jiān)測(cè)方法對(duì)于臨床實(shí)施格外重要。在手術(shù)過(guò)程中體溫監(jiān)測(cè)的方式多種多樣，以下將簡(jiǎn)單列舉幾項(xiàng)國(guó)內(nèi)外相對(duì)普及的臨床體溫監(jiān)測(cè)手段。3.3.1可攝入腸道遙測(cè)傳感器國(guó)外一項(xiàng)研究采用一種非侵入式可攝入體內(nèi)的遙測(cè)感應(yīng)器，對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行全天腸道溫度測(cè)量腸道溫度替代核心體溫[29]。這種方法對(duì)于溫度的測(cè)量可以精準(zhǔn)到0.1攝氏度，詳細(xì)的方法就是在手術(shù)之前，讓患者將硅酮涂層的傳感器吃下去，而傳感器的尺寸一般為22mm×9mm。該傳感器可以很好的對(duì)腸道內(nèi)的溫度進(jìn)行測(cè)量，外部記錄器一般是放在患者的右側(cè)，該記錄器可以進(jìn)行重復(fù)的使用，隨時(shí)隨地的記錄傳感器傳遞的相關(guān)數(shù)據(jù)，而傳感器與記錄器兩者之間的連接，是通過(guò)磁感應(yīng)來(lái)完成，一般的記錄頻率為十秒鐘一次，當(dāng)手術(shù)完成以后，把傳感器排出體外，且不能夠繼續(xù)使用。這種方法可以很好的觀察到，在手術(shù)當(dāng)中患者的體溫變化，通過(guò)數(shù)據(jù)可以更好地為患者提供保暖措施，這樣對(duì)于體溫下降有非常大的防止作用。該種方法使用的裝置產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也非常的小，但是相應(yīng)的生產(chǎn)成本比較高，所以目前并沒有在臨床當(dāng)中推廣，這需要進(jìn)一步的加大研發(fā)力度，降低生產(chǎn)的成本。3.3.2零熱流溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)零熱流溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用了零熱流條件測(cè)量術(shù)中病人的核心溫度，零熱流原理最早由Fox等[30]在1973年提出。這套溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由溫度傳感器組成，通過(guò)傳感器電纜、電源和監(jiān)測(cè)器電纜與控制單元相連，同時(shí)監(jiān)測(cè)器電纜另一端與生命體征監(jiān)測(cè)器連接[31-32]。傳感器主要的組成部分是隔離材料以及伺服控制的加熱器，使用方法是首先用酒精把眼眶上方的額頭進(jìn)行擦拭消毒，當(dāng)干燥以后將感應(yīng)器上的襯墊撕下來(lái)，此時(shí)露出粘合劑并且將其貼在額頭上。隨后，加熱器就會(huì)升高到皮膚的溫度，傳感器和額頭之間會(huì)出現(xiàn)等溫的隧道，但兩者溫度達(dá)到平衡以后，皮膚就不會(huì)向外繼續(xù)釋放相應(yīng)的熱量，一局熱力學(xué)的第二原理，熱流就會(huì)降為零，此時(shí)就可以對(duì)核心溫度進(jìn)行相關(guān)的測(cè)量，二測(cè)量出的溫度會(huì)通過(guò)控制單元將其以數(shù)字的形式顯示出來(lái)，與此同時(shí)，會(huì)將一段時(shí)間的溫度以趨勢(shì)圖的形式進(jìn)行顯示，而醫(yī)生就可以通過(guò)生命體征監(jiān)視器上來(lái)時(shí)時(shí)刻刻的對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)控，而這一過(guò)程當(dāng)中，主要是由監(jiān)視器的電纜來(lái)完成數(shù)據(jù)的傳輸。在Boisson等[33-35]的研究中分別將新型零熱流溫度傳感器與食管探頭或特定動(dòng)脈導(dǎo)管、舌下和鼻咽溫度、食管溫度進(jìn)行比較，均認(rèn)為該裝置作為術(shù)中病人體溫測(cè)量的一種方法，可以在臨床推廣使用。3.3.3無(wú)線腋窩溫度計(jì)無(wú)線腋窩溫度計(jì)iThermonitorWT701[36]是由美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）通過(guò)510（K）認(rèn)證的Ⅱ類醫(yī)療設(shè)備，可以將之與iPhone配對(duì)用來(lái)監(jiān)測(cè)術(shù)中病人的體溫。iThermonitor腋窩探頭整體呈現(xiàn)的是橢圓的形狀，一般顏色都是白色的，52.0mm×32.0mm×6.5mm為具體的尺寸，重量為7克。在手術(shù)當(dāng)中，需要把該溫度計(jì)粘到腋下，在放置之前需要將腋下的毛進(jìn)行剃光，而過(guò)程當(dāng)中使用的粘合劑粘片是由波士頓的raiing醫(yī)學(xué)基金會(huì)提供的，在這一過(guò)程當(dāng)中，要保證的是將溫度計(jì)和皮膚進(jìn)行充分的接觸。與此同時(shí)，病人需要將手臂進(jìn)行內(nèi)收時(shí)間要長(zhǎng)于五分鐘才可以進(jìn)行測(cè)溫，如果是在測(cè)溫過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行iPhone配對(duì)，只有當(dāng)顯示的溫度穩(wěn)定以后才可以記錄，而測(cè)溫的頻率通常是每五分鐘進(jìn)行一次。溫度會(huì)通過(guò)iPhone的界面進(jìn)行直接呈現(xiàn)，這就可以供人很清楚且直觀的了解到病人的溫度。在這之后，別人的手臂就可以進(jìn)行自由的活動(dòng)，當(dāng)手術(shù)完成以后可以將探頭取出。國(guó)外學(xué)者用線性回歸和重復(fù)測(cè)量的Bland-Altman方法對(duì)80例接受氣管內(nèi)插管手術(shù)病人的腋窩溫度和遠(yuǎn)端食管溫度進(jìn)行了比較，其適合臨床使用[37]。這種溫度計(jì)可以循環(huán)的重復(fù)使用，嗯，并且相應(yīng)的價(jià)格也比較低廉，受到的未接干擾也比較小，不過(guò)如果是病人在進(jìn)行非溫?zé)彷斠旱臅r(shí)候，測(cè)量出來(lái)的體溫會(huì)偏低，這就對(duì)于病人的核心溫度，不能精確的進(jìn)行反應(yīng)，而如果腋窩被空氣系統(tǒng)進(jìn)行加熱時(shí)，取出來(lái)的溫度會(huì)偏高，所以，該種方法受到的外界影響相對(duì)比較大。3.4.術(shù)中保溫3.4.1加溫式醫(yī)用彈力襪加溫式醫(yī)用彈力襪在臨床的使用成本相對(duì)較低，使用方便，在臨床中適用于預(yù)防術(shù)中病人低體溫發(fā)生，以及預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生[38]。通過(guò)彈性襪套自身彈性對(duì)產(chǎn)婦雙下肢產(chǎn)生自下而上的逆行擠壓力，能夠有效地促進(jìn)下肢靜脈血液的向心性回流，防止下肢深靜脈血栓的生成對(duì)產(chǎn)婦健康造成不良后果。該襪套在使用過(guò)程中，原料層的加溫物質(zhì)在與空氣中氧氣的作用下可以持續(xù)發(fā)熱12小時(shí)。且該彈力襪在足部的分離設(shè)計(jì)方便醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中對(duì)肢體末端的觀察，防止肢體末端受壓所導(dǎo)致血運(yùn)不暢。3.4.2手術(shù)保暖衣在手術(shù)過(guò)程中，靈活運(yùn)用多余的手術(shù)無(wú)菌單自行制作手術(shù)保暖衣既可以節(jié)約患者的使用成本，又可以最大限度在不破手術(shù)無(wú)菌操作區(qū)域的前提條件下緩解產(chǎn)婦的低體溫癥狀。臨時(shí)手術(shù)保暖衣不僅可以緩解已有的低體溫癥狀，其舒適性能夠更好地緩解產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的緊張情緒，提高產(chǎn)婦在手術(shù)中的舒適度和滿意度。為產(chǎn)婦術(shù)中使用自制手術(shù)保暖衣[39]及棉質(zhì)足套保溫，使產(chǎn)婦感到溫暖，消除不良心理狀態(tài)引起的寒戰(zhàn)。自制手術(shù)保暖衣和棉質(zhì)腳套不僅能包裹四肢保暖，還能遮蓋前胸和肩部的專用U型化妝棉，防止手術(shù)間頂部風(fēng)直接刺激，減少散熱。它不僅能緩沖四肢局部組織突起部位受壓，還能減少使用電刀等設(shè)備對(duì)手術(shù)患者造成觸電傷害的次數(shù)。由于自制手術(shù)保暖衣是按比例開口，即使靜脈通道的建立大部分是上肢，也不會(huì)壓迫輸液管、血壓計(jì)管和血氧飽和度探頭，便于靜脈用藥操作和注射部位及肢端觀察[40]。3.4.3呼吸道保溫由于產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)中通常使用椎管內(nèi)麻醉的方式，吸氧與呼吸檢測(cè)變得尤為重要。在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行吸氧操作時(shí)，麻醉師可以利用呼吸蒸發(fā)器將產(chǎn)婦吸入的氧氣加熱，使進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)后通過(guò)呼吸道的散熱量減少，進(jìn)而防止體核溫度大量流失的情況下出現(xiàn)明顯下降?；蛘咴谂R床中也可以使用熱量－水分交換濾器[41]，此裝置可在呼吸循環(huán)時(shí)保留大量的水分和熱量，維持呼吸道內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的溫度和濕度。3.4.4熱水袋熱水袋不管在日常生活中還是在臨床護(hù)理中都具有廣泛的適用性，由于其成本低廉且可以重復(fù)使用，一直在手術(shù)室用于產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫癥狀后的快速?gòu)?fù)溫。但由于其自身的局限性，在使用過(guò)程中溫度不可調(diào)節(jié)，而產(chǎn)婦又受麻醉類藥物影響對(duì)外界溫度反應(yīng)遲緩，所以在使用過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注放置熱水袋部位的皮膚情況，在熱水袋外部加套無(wú)菌手術(shù)單或無(wú)菌布套，避免與患者皮膚直接接觸，謹(jǐn)防在復(fù)溫過(guò)程中燙傷產(chǎn)婦皮膚。3.5用藥護(hù)理通過(guò)藥物進(jìn)行治療，在恢復(fù)溫度的過(guò)程當(dāng)中，一定要與麻醉師和醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通，主要依據(jù)以下的因素來(lái)進(jìn)行判斷，并且做出及時(shí)的調(diào)整，而這些因素包括，病人的心率，血壓，中心靜脈壓尿量以及溫度升高等?？梢詫?duì)于循環(huán)溫度不行很好的保障。除此之外，好，可以給患者用一些強(qiáng)心擴(kuò)張血管和利尿的藥物，但是在用藥過(guò)程當(dāng)中，一定要按照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行，這樣會(huì)很好的，避免對(duì)臟器產(chǎn)生損傷。同時(shí)，還可以對(duì)血?dú)膺M(jìn)行分析，對(duì)患者給予一定的堿劑，這可以很好的緩解低溫情況，同時(shí)，由于低氧和代謝會(huì)形成微酸的環(huán)境，也可以由此來(lái)進(jìn)行中和。對(duì)于擴(kuò)張周圍血管和恢復(fù)體溫都有極佳的效果。3.5.1鹽酸右美托咪定鹽酸右美托咪定其本質(zhì)是一種為α2腎上腺素受體的激動(dòng)劑，具有非常好的效果。目前用該藥品主要的作用是鎮(zhèn)靜、止痛、抗焦慮等功效。在產(chǎn)科臨床麻醉中，該藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)中被廣泛應(yīng)用于預(yù)防寒戰(zhàn)中。鹽酸右美托咪定充分顯示了其在產(chǎn)科手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用過(guò)程中良好的自身安全性和有效性。經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床試驗(yàn)證實(shí)，手術(shù)過(guò)程中微量泵入此藥可為產(chǎn)婦提供良好鎮(zhèn)靜效果的劑量為0.5μg·kg/h，此藥物的泵入時(shí)機(jī)為胎兒剪斷臍帶后，可有效降低術(shù)中體溫過(guò)低引起的寒戰(zhàn)。3.5.2能量合劑當(dāng)對(duì)能量合劑進(jìn)行1個(gè)單位的配比時(shí)，主要是將以下四種進(jìn)行配比，分別是輔酶A50U、三磷酸腺苷（ATP）20mg及胰島素4個(gè)單位。在手術(shù)之前的半個(gè)小時(shí)時(shí)，給產(chǎn)婦進(jìn)行注射能量合劑，單位為1，主要的溶劑是2毫升的生理鹽水，可以起到防止在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體溫過(guò)低的情況。能量合劑的類型是粉針劑型，不但可以為產(chǎn)婦提供更多的能量，同時(shí)還可以對(duì)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝起到促進(jìn)的作用，維持體溫的穩(wěn)定，達(dá)到防寒的作用。能量合劑的使用，對(duì)于人體的溫度可以起到很好的維持作用，同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中不會(huì)產(chǎn)生能量的額外消耗，對(duì)于細(xì)胞功能的恢復(fù)也有非常好的效果，所以在通常情況下，手術(shù)之前需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行能量合劑硬要聯(lián)合麻醉工作，對(duì)預(yù)防和抑制寒戰(zhàn)與低體溫效果十分明顯，這種方法操作簡(jiǎn)單，安全可靠。對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)生寒戰(zhàn)有明顯的針對(duì)性，為剖宮產(chǎn)患者在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)生寒戰(zhàn)和低體溫提供了安全有效的治療方法，可在手術(shù)室操作中廣泛推廣[42]。3.6中醫(yī)護(hù)理當(dāng)常規(guī)保溫措施并不能完全緩解體溫下降時(shí)，可參照中醫(yī)護(hù)理的方式，在已有的保溫的基礎(chǔ)上，不破壞現(xiàn)有的無(wú)菌手術(shù)環(huán)境下，使用中醫(yī)針灸的方法，對(duì)足少陰腎經(jīng)上的涌泉穴、太溪穴進(jìn)行行刺，時(shí)間控制在5—10分，可以很好的消除因低體溫出現(xiàn)的寒戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)于足部寒冷感有非常好的緩解作用，加快全身麻醉患者術(shù)后低體溫機(jī)體的復(fù)溫。與此同時(shí)，穴位敷貼的使用是將中藥在經(jīng)過(guò)合理配比和研磨后，調(diào)成糊狀貼于產(chǎn)婦的相應(yīng)穴位，可通過(guò)外部壓力和藥物滲透刺激皮膚從而刺激相應(yīng)位置的穴位來(lái)激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)產(chǎn)婦在出現(xiàn)低體溫正傳后的全身血液循環(huán)，盡快緩解其低體溫的癥狀。3.7優(yōu)化管理3.7.1成立針對(duì)術(shù)中低體溫發(fā)生的質(zhì)控管理小組在科內(nèi)組成術(shù)中體溫管理小組。負(fù)責(zé)制定、宣傳對(duì)術(shù)中低體溫發(fā)生的預(yù)防操作規(guī)范，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行理論講解及操作培訓(xùn)，日常工作過(guò)程中不斷改進(jìn)操作規(guī)范，使制度越來(lái)越完善。3.7.2制作低體溫相關(guān)的風(fēng)向評(píng)估單和體溫交接單制定并使用術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，在手術(shù)前及手術(shù)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確合理地評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所得出的結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的一系列保溫措施。如果在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦發(fā)生了體溫的異常變化，應(yīng)及時(shí)打印填寫體溫交接單，在手術(shù)結(jié)束送回病房科室后對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，方便進(jìn)一步地觀察與治療。3.7.3建立督導(dǎo)管理機(jī)制①日常督查：由管理監(jiān)督術(shù)中低體溫質(zhì)量控制的責(zé)任護(hù)士每天隨時(shí)抽查術(shù)中低體溫預(yù)防的情況，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正，每月抽查相應(yīng)的案例，不定期檢查醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者低體溫預(yù)防相關(guān)知識(shí)的了解情況，使用相應(yīng)的質(zhì)控表格進(jìn)行記錄，在科室質(zhì)控會(huì)召開時(shí)匯報(bào)質(zhì)控結(jié)果。②不定期巡查：科室領(lǐng)導(dǎo)在日常工作時(shí)間中不定期地巡查護(hù)士對(duì)患者可能發(fā)生低體溫的預(yù)防情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不正規(guī)的操作或者未采取保暖措施時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教育以及指導(dǎo)操作，要求護(hù)士復(fù)習(xí)術(shù)中低體溫預(yù)防的理論知識(shí)與實(shí)際操作流程，并在學(xué)習(xí)完成后對(duì)未按流程操作的護(hù)士進(jìn)行考核，直到操作合規(guī)為止。③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：科室每月召開質(zhì)量控制會(huì)時(shí)，對(duì)本月質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出問(wèn)題，群策群力改善相應(yīng)制度。

第4章結(jié)論根據(jù)以上國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)及臨床護(hù)理操作實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)分析，可總結(jié)出在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫癥狀的臨床護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)的、多方面的護(hù)理程序。需要護(hù)士、醫(yī)生及麻醉師等多方配合，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作，在醫(yī)護(hù)良好配合下盡可能縮短手術(shù)用時(shí)，減少產(chǎn)婦在麻醉狀態(tài)下的時(shí)間，從根本上解決手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低體溫的問(wèn)題。首先，在進(jìn)行手術(shù)前，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為產(chǎn)婦提供全面的術(shù)前健康教育和心理支持，以確保其身體和心理健康得到充分的關(guān)注和照顧，減輕產(chǎn)婦對(duì)于手術(shù)和分娩的緊張情緒，充分合理地運(yùn)用情志護(hù)理等常見的基礎(chǔ)護(hù)理方法，通過(guò)心理安慰、轉(zhuǎn)移注意、暗示療法等方法，結(jié)合家庭成員聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒進(jìn)行正向引導(dǎo)，達(dá)到消除或減緩產(chǎn)婦在手術(shù)前和手術(shù)過(guò)程中的負(fù)面情緒，使其以健康積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)促進(jìn)手術(shù)的成功進(jìn)行，減少因產(chǎn)婦情緒波動(dòng)而對(duì)自身核心體溫造成的影響。剖宮產(chǎn)手術(shù)通常情況下與常規(guī)手術(shù)相同，在手術(shù)前8小時(shí)囑產(chǎn)婦禁食水。于手術(shù)前30min用使用能量合劑提高產(chǎn)婦自身代謝率，有利于細(xì)胞功能恢復(fù)，維持體溫，預(yù)防和抑制產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥狀。其次，手術(shù)室的巡回護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室室內(nèi)溫度及濕度，使手術(shù)室室內(nèi)溫度保持在24-26℃左右，必要時(shí)可以使用暖風(fēng)機(jī)等機(jī)器輔助室內(nèi)恒溫。手術(shù)臺(tái)在使用前20分鐘鋪設(shè)加溫毯進(jìn)行加溫預(yù)熱，防止外界溫差過(guò)大對(duì)產(chǎn)婦的體溫造成影響。同時(shí)在術(shù)中輸注及沖洗的液體應(yīng)在溫?zé)釞C(jī)預(yù)熱至38℃左右備用。在手術(shù)過(guò)程中所鋪設(shè)的布巾材料的選擇方面，在不需要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域盡可能選擇保暖性較好的棉布類包單對(duì)外露的皮膚進(jìn)行遮蓋，將產(chǎn)婦裸露在外界空氣中的皮膚與冷空氣隔離，減少空氣流動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦體表熱量的消耗。在特殊情況下，手術(shù)室護(hù)士也可根據(jù)實(shí)際情況自行制作手術(shù)保暖衣對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保溫。手術(shù)前準(zhǔn)備消毒時(shí)，為減少消毒時(shí)產(chǎn)婦皮膚熱量隨消毒液揮發(fā)而大量散失，應(yīng)盡量避免使用酒精類的揮發(fā)性消毒液，以免消毒時(shí)產(chǎn)婦皮膚熱量被不必要地消耗掉。為了降低產(chǎn)婦在無(wú)菌鋪單加蓋時(shí)對(duì)切口周圍裸露皮膚產(chǎn)生的冷感刺激，建議使用含碘的3M手術(shù)粘貼巾，以保護(hù)切口周圍的皮膚散熱程度。條件允許時(shí)可選擇一次性無(wú)紡布手術(shù)單，能有效減少手術(shù)過(guò)程中被外滲羊水和沖洗液浸濕的手術(shù)單覆蓋在產(chǎn)婦體表上對(duì)其產(chǎn)生寒冷刺激，減緩手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦體溫的流失。若在相應(yīng)預(yù)防措施下產(chǎn)婦仍然出現(xiàn)了低體溫癥狀，應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)做出積極有效的復(fù)溫處理，臨床多選擇加溫毯及熱水袋對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)溫。在使用熱水袋對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)溫及護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格觀察熱敷處皮膚及熱水袋的溫度，謹(jǐn)防燙傷，對(duì)產(chǎn)婦造成不必要的傷害。由此可見，關(guān)于產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)維護(hù)中的低體溫預(yù)防及護(hù)理是一項(xiàng)多方面、多層次的護(hù)理程序，需要病房護(hù)士，巡回護(hù)士以及麻醉師等多方配合，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理程序。從人文關(guān)懷及產(chǎn)婦的自身健康角度出發(fā)，減少其在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不必要的機(jī)體損傷與不良體驗(yàn)，保證產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中心理及生理上的舒適程度，促進(jìn)產(chǎn)后修復(fù)。

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