




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
肺動(dòng)脈高壓診治進(jìn)展
1精品PPT·值得借鑒第一頁,共三十四頁。PPT內(nèi)容概述肺動(dòng)脈高壓診治進(jìn)展。精品PPT·值得借鑒。正常人肺動(dòng)脈壓力為15~30/5~10mmHg,平均為15mmHg?!麄€(gè)肺循環(huán),任何系統(tǒng)患局部病變導(dǎo)致肺循環(huán)血壓增高。——肺動(dòng)脈壓力增高,而肺靜脈壓力正常。婚育史:女性有無習(xí)慣性流產(chǎn),男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無習(xí)慣性流產(chǎn)。鼻、體表毛細(xì)血管擴(kuò)張:遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張征。III導(dǎo)的P波每升高1mm,死亡率升高4.5倍。有些患者只有在運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)生肺動(dòng)脈壓升高,因此對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查。超聲還可發(fā)現(xiàn)心臟畸形、大血管畸形。臨床診斷為肺血管炎,需了解肺血管受累程度。在平坦的地面劃出一段長達(dá)30.5米(100英尺)的直線距離,兩端各置一椅作為標(biāo)志。如患者不能堅(jiān)持可暫停試驗(yàn)或中止試驗(yàn)。(3-4級(jí)接近正?;蜻_(dá)到正常)。利尿劑:合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑,但要注意血鉀。①對(duì)沒有作急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)或血管擴(kuò)張實(shí)第二頁,共三十四頁。
肺動(dòng)脈高壓定義正常人肺動(dòng)脈壓力為15~30/5~10mmHg,平均為15mmHg。若肺動(dòng)脈收縮壓〉30mmHg,或平均壓〉20mmHg,即為肺動(dòng)脈高壓。WHO規(guī)定:靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓〉25mmHg,運(yùn)動(dòng)過程中肺動(dòng)脈壓〉30mmHg,即為肺動(dòng)脈高壓。3精品PPT·值得借鑒第三頁,共三十四頁。專用術(shù)語說明肺循環(huán)高壓(Pulmonaryhypertension)
——整個(gè)肺循環(huán),任何系統(tǒng)患局部病變導(dǎo)致肺循環(huán)血壓增高。包括:肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈高壓、混合性高壓。肺動(dòng)脈高壓(Pulmonaryarterialhypertension)
——肺動(dòng)脈壓力增高,而肺靜脈壓力正常特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(IdiopathicPulmonaryarterialhypertension)
——無任何原因(遺傳、病毒、藥物等)發(fā)生的肺動(dòng)脈高壓4精品PPT·值得借鑒第四頁,共三十四頁。肺動(dòng)脈高壓(PAH):肺血管阻力進(jìn)行性增加右心衰竭
2003年WHO2004年ACCP(美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì))、ESC
問題:診斷術(shù)語混亂缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程缺乏統(tǒng)一的治療方案缺乏對(duì)PAH新藥的認(rèn)識(shí),濫用CCB、前列腺素E5精品PPT·值得借鑒第五頁,共三十四頁。肺循環(huán)高壓診斷分類:1998年前:原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;1998年法國Evian:2003年威尼斯會(huì)議6精品PPT·值得借鑒第六頁,共三十四頁。7精品PPT·值得借鑒第七頁,共三十四頁。診斷:1.病史:癥狀、危險(xiǎn)因素(既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史)。2.體格檢查:紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進(jìn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:心電圖、胸片、心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查、肺功能、睡眠監(jiān)測、胸部CT、肺動(dòng)脈造影。4.功能評(píng)價(jià):6分鐘步行試驗(yàn)、WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)、NYHA分級(jí)。思路:懷疑確診歸類評(píng)價(jià)8精品PPT·值得借鑒第八頁,共三十四頁。癥狀:勞力型呼吸困難、暈厥、胸痛等。既往史:慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙、靜脈血栓等。個(gè)人史:是否接觸危險(xiǎn)因素(HIV感染者、吸毒者、印刷廠加油站工人接觸油類物品)。婚育史:女性有無習(xí)慣性流產(chǎn),男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無習(xí)慣性流產(chǎn)。家族史:家族中有無類似的肺動(dòng)脈高壓患者診斷-1病史9精品PPT·值得借鑒第九頁,共三十四頁。診斷-2體格檢查體征多與右心衰有關(guān)與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)疾病的特殊體征有重要提示價(jià)值:上下肢紫紺:上下肢均存在狀指杵(趾)往往提示可診斷艾森曼格綜合征單獨(dú)下肢出現(xiàn)狀趾,而上肢正常,多為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鼻、體表毛細(xì)血管擴(kuò)張:遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張征面部紅斑、血管畸形、外周血管雜音:結(jié)締組織疾病10精品PPT·值得借鑒第十頁,共三十四頁。診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查-心電圖
心電圖無法確診肺動(dòng)脈高壓;主要變化:電軸右偏、I導(dǎo)出現(xiàn)S波、右室肥厚高電壓;主要評(píng)估預(yù)后:II導(dǎo)的P波≥0.25mv,死亡率升高2.8倍;III導(dǎo)的P波每升高1mm,死亡率升高4.5倍。11精品PPT·值得借鑒第十一頁,共三十四頁。診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查-胸片
對(duì)診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓不如心電圖可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺部疾病、胸膜疾病、心包鈣化等主要征象:主肺動(dòng)脈、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張,伴外周血管稀疏12精品PPT·值得借鑒第十二頁,共三十四頁。診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查-胸部CT檢查
了解有無肺間質(zhì)病變及程度肺及胸腔有無占位肺血管有無占位主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈淋巴結(jié)有無擠壓13精品PPT·值得借鑒第十三頁,共三十四頁。診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查-肺功能檢查
所有肺動(dòng)脈高壓患者均應(yīng)完成肺功能檢查,了解有無各種通氣障礙診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查-睡眠監(jiān)測
約15%的睡眠障礙患者會(huì)合并有肺動(dòng)脈高壓,因此對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行睡眠監(jiān)測14精品PPT·值得借鑒第十四頁,共三十四頁。診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查-超聲心動(dòng)圖
是篩選肺動(dòng)脈高壓最重要的無創(chuàng)方法目前國際推薦:超聲心動(dòng)圖擬診肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為:≥40mmHg
有些患者只有在運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)生肺動(dòng)脈壓升高,因此對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查超聲還可發(fā)現(xiàn)心臟畸形、大血管畸形15精品PPT·值得借鑒第十五頁,共三十四頁。診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查-右心導(dǎo)管檢查是確診PAH的金標(biāo)準(zhǔn):靜息mPAP>25mmHg,運(yùn)動(dòng)mPAP>30mmHg。是診斷和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓必不可少的手段診斷肺動(dòng)脈高壓時(shí),肺毛細(xì)血管嵌頓壓<15mmHg,推薦使用帶有球囊的漂浮導(dǎo)管完成右心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管檢查獲得的參數(shù):HR和體循環(huán)血壓,上下腔靜脈壓和血氧飽和度,右心房、右心室收縮壓、舒張壓、平均壓、血氧飽和度,肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、血氧飽和度,心排血量、心臟指數(shù),全肺血管阻力,小肺動(dòng)脈阻力,體循環(huán)阻力,肺毛細(xì)血管嵌頓壓。16精品PPT·值得借鑒第十六頁,共三十四頁。
臨床懷疑有血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓,但無創(chuàng)檢查不能提供充分證據(jù)臨床考慮有中心型慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓而有手術(shù)指征,術(shù)前需完成肺動(dòng)脈造影,以指導(dǎo)手術(shù)臨床診斷為肺血管炎,需了解肺血管受累程度診斷-3實(shí)驗(yàn)室檢查-肺動(dòng)脈造影17精品PPT·值得借鑒第十七頁,共三十四頁。診斷-4功能評(píng)價(jià)-六分鐘步行距離試驗(yàn)是評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者活動(dòng)耐量重要的方法推薦對(duì)于每個(gè)肺動(dòng)脈高壓患者的住院評(píng)價(jià)中,都要完成該試驗(yàn)在西方的肺動(dòng)脈高壓治療中心,第一次入院的肺動(dòng)脈高壓患者均要在治療前進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn),且試驗(yàn)結(jié)果與預(yù)后相關(guān)18精品PPT·值得借鑒第十八頁,共三十四頁。6分鐘步行試驗(yàn)方法(6MWT)在平坦的地面劃出一段長達(dá)30.5米(100英尺)的直線距離,兩端各置一椅作為標(biāo)志?;颊咴谄陂g往返運(yùn)動(dòng),速度由自己決定,在旁的檢測人員每2分鐘報(bào)時(shí)一次,并記錄患者可能發(fā)生的不適(氣促、胸悶、胸痛)。如患者不能堅(jiān)持可暫停試驗(yàn)或中止試驗(yàn)。6分鐘結(jié)束后計(jì)算其步行距離。
1級(jí):小于300米;
2級(jí):300-374.9米;
3級(jí):375-449.5米;
4級(jí):大于450米。(3-4級(jí)接近正?;蜻_(dá)到正常)
19精品PPT·值得借鑒第十九頁,共三十四頁。診斷-4功能評(píng)價(jià)-WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)分級(jí)描述I級(jí):體力活動(dòng)不受限,活動(dòng)后無氣短、乏力、胸悶等.II級(jí):體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無不適,但日常體力活動(dòng)后有氣短、乏力、胸悶、黑蒙等.III級(jí):體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無不適,但日常輕微活動(dòng)可有氣短、乏力、胸痛、近乎暈厥等.IV級(jí):不能做任何體力活動(dòng),有右心衰的征象,休息時(shí)可有氣短、乏力等,任何體力活動(dòng)和加重癥狀.20精品PPT·值得借鑒第二十頁,共三十四頁。21精品PPT·值得借鑒第二十一頁,共三十四頁。治療:1、基本治療2、傳統(tǒng)治療3、肺血管擴(kuò)張劑治療4、手術(shù)治療5、基因治療22精品PPT·值得借鑒第二十二頁,共三十四頁。肺動(dòng)脈高壓基本治療肺動(dòng)脈高壓傳統(tǒng)治療23精品PPT·值得借鑒第二十三頁,共三十四頁。治療-1
基本治療主要針對(duì)基礎(chǔ)疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素治療:
低氧:吸氧阻塞性呼吸睡眠障礙:持續(xù)正壓通氣、吸氧慢性血栓栓塞性疾?。嚎鼓?、肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝離24精品PPT·值得借鑒第二十四頁,共三十四頁。治療–2
傳統(tǒng)治療主要針對(duì)右心功能不全、肺動(dòng)脈原位血栓氧療:第一大類肺動(dòng)脈高壓患者(先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓除外)吸氧指征是血氧飽和度<91%,余無此限制。地高辛:心排血量<4L/min或心臟指數(shù)<2.5L/min/m2是絕對(duì)指征,右室明顯擴(kuò)張、基礎(chǔ)心率>100次/分、心室率偏快的房顫。利尿劑:合并右心功能不全患者起初要給予利尿劑,但要注意血鉀。華法令:為對(duì)抗肺動(dòng)脈原位血栓形成,一般使INR在1.5-2.0,如為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓,INR維持在2.0-3.0;多巴胺:是重度右心衰(心功IV級(jí))、急性右心衰患者的首選,起始劑量為3-5ug/kg/min,可加至10-15ug/kg/min。25精品PPT·值得借鑒第二十五頁,共三十四頁。鈣離子拮抗試劑前列環(huán)素類藥物內(nèi)皮素受體拮抗劑5型磷酸二酯酶抑制劑NO聯(lián)合治療治療–3肺血管擴(kuò)張劑26精品PPT·值得借鑒第二十六頁,共三十四頁。鈣離子潔抗拮抗劑只有急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽性才能用CCB不到10%的肺動(dòng)脈高壓患者對(duì)CCB敏感對(duì)CCB敏感的主要是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者強(qiáng)烈建議:
①
對(duì)沒有作急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)或血管擴(kuò)張實(shí)陰性的患者應(yīng)禁止使用CCB
②對(duì)正在服用但療效不佳的患者應(yīng)逐漸減量用,經(jīng)急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)后再?zèng)Q定是否用27精品PPT·值得借鑒第二十七頁,共三十四頁。前列環(huán)素類藥物依前列醇:第一個(gè)在歐洲上市的藥物,對(duì)各種肺動(dòng)脈高壓均有效,以后出現(xiàn)依洛前列素、曲前列環(huán)素、貝前列環(huán)素。目前我國只有吸入性依洛前列素(萬維它),半衰期短,起效快,每天可吸入6-9次。28精品PPT·值得借鑒第二十八頁,共三十四頁。內(nèi)皮素受體拮抗劑目前國外有波生坦、塞塔生坦。均可口服,其中波生坦2002年被批準(zhǔn)在歐洲上市,可改善臨床癥狀,改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量,提高生存率。我國只有波生坦,在我國注冊(cè)的適應(yīng)征是:特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、硬皮病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓。起始劑量62.5mgbid,4W后125mgbid維持。使用波生坦每月檢查一次肝功能,轉(zhuǎn)氨酶<3倍上限,可繼續(xù)使用;3-5倍,減半或暫停,同時(shí)每2周查一次肝功能;5-8倍,暫停,每2周查一次肝功能;8倍以上,停用,不再考慮重新用藥。29精品PPT·值得借鑒第二十九頁,共三十四頁。治療–4手術(shù)治療房間隔造口術(shù)肺移植術(shù)30精品PPT·值得借鑒第三十頁,共三十四頁。美國和加拿大有成功報(bào)道距離臨床還有很遠(yuǎn)距離治療-5基因治療31精品PPT·值得借鑒第三十一頁,共三十四頁。小結(jié)1.肺循環(huán)高壓尤其肺動(dòng)脈高壓,已成為危害人們身心健康疾病;美國NIH注冊(cè)登記結(jié)果表明:特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓年發(fā)病率1-2/百萬,法國注冊(cè)登記資料表明肺動(dòng)脈高壓患病率15/百萬2.廢除原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、原因不明性肺動(dòng)脈高壓的診斷名詞3.建議患者首次入院時(shí),明確首次出現(xiàn)癥狀、體征時(shí)間;完成6分鐘步行實(shí)驗(yàn),確立右心導(dǎo)管檢查在診斷
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國電熱毯行業(yè)發(fā)展研究與產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃分析評(píng)估報(bào)告
- 2025至2030中國電子肺活量計(jì)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025年《護(hù)理交接班制度》考試試題(附答案)
- 教育領(lǐng)域下的電力革新-以AI輔助教學(xué)設(shè)備為例
- 教育心理學(xué)與德育在思政課程中的融合
- 教育信息化助力智慧課堂變革發(fā)展
- 智能教育新篇章綠色辦公從這里開始
- 教育技術(shù)助力特殊教育的全球化發(fā)展
- 商業(yè)教育中的心理學(xué)如何設(shè)計(jì)高效課程
- 創(chuàng)新教育心理學(xué)視角下的教室布局設(shè)計(jì)
- 電離方程式的書寫高一上學(xué)期化學(xué)人教版(2019)必修第一冊(cè)
- DB61∕T 1308-2019 建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)規(guī)范
- 職業(yè)病危害告知書
- 大連商品交易所
- DINEN1706鋁和鋁合金鑄件化學(xué)成分和機(jī)械性能(中文版)
- 沙利文-內(nèi)窺鏡行業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢藍(lán)皮書
- 國家開放大學(xué)一網(wǎng)一平臺(tái)電大《建筑測量》實(shí)驗(yàn)報(bào)告1-5題庫
- 教學(xué)樓管理規(guī)定
- 人教版七年級(jí)下冊(cè)英語完形填空專項(xiàng)訓(xùn)練13篇
- 繡花生產(chǎn)工藝流程
- 華為5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指導(dǎo)及站點(diǎn)硬件安裝手冊(cè)2020v2-1-54
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論