傳染病學(xué)-阿米巴病

阿米巴病Amoebiasis阿米巴病腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┠c外阿米巴?。ò⒚装透文撃[）阿米巴痢疾概述由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起地疾病,主要病變部位在近端結(jié)腸與盲腸。典型臨床表現(xiàn)有果醬樣大便等癥狀。病原學(xué)流行病學(xué)傳染源慢患者,恢復(fù)期患者及無癥狀包囊攜帶者傳播途徑經(jīng)口傳播群易感群普遍易感,可重復(fù)感染流行特征以熱帶,亞熱帶及溫帶地區(qū)發(fā)病較多發(fā)病機(jī)制侵入黏膜下層黏液病理特點(diǎn)病變部位:主要在結(jié)腸,依次多見于盲腸,升結(jié)腸,直腸,乙狀結(jié)腸,闌尾與回腸末端。病變特點(diǎn):局限壞死病變,形成燒瓶樣潰瘍,潰瘍之間黏膜正常。阿米巴痢疾腸黏膜變化燒瓶樣潰瘍臨床表現(xiàn)潛伏期一般三周。一,無癥狀型（包囊攜帶者）臨床不出現(xiàn)癥狀,多次糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。當(dāng)被感染者地免疫力低下時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)榧卑⒚装土〖?。?急阿米巴痢疾一.輕型癥狀較輕,糞便有包囊與滋養(yǎng)體,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),可出現(xiàn)痢疾癥狀;本型是重要傳染源。二.普通型起病緩慢,全身癥狀輕,果醬樣大便,有腥臭,伴有腹脹,腹痛。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。三.重型多發(fā)生在感染嚴(yán)重,體弱,營養(yǎng)不良,孕婦或接受激素治療者。高熱,劇烈腸絞痛,黏液血或血水樣大便,伴里急后重;易并發(fā)腸出血,腸穿孔。三,慢阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)持續(xù)存在達(dá)二月以上;常表現(xiàn)食欲不振,貧血,乏力,腹脹,腹瀉,右下腹壓痛較常見。癥狀可持續(xù)或間歇存在。并發(fā)癥腸道并發(fā)癥一.腸出血二.腸穿孔三.闌尾炎四.結(jié)腸病變五.直腸-肛周膿腫腸外并發(fā)癥可導(dǎo)致多臟器膿腫與潰瘍（肝膿腫,肺膿腫,腦膿腫等）實(shí)驗(yàn)室檢查一.血常規(guī)普通型與重型患者白細(xì)胞總數(shù)與粒細(xì)胞比例增高,輕型與慢白細(xì)胞總數(shù)與分類正常。二.糞便檢查糞便呈暗紅色果醬樣,腥臭,糞質(zhì)多,含血及黏液;糞便可檢測到滋養(yǎng)體及包囊,紅細(xì)胞,少量白細(xì)胞,夏科-萊登結(jié)晶。三.血清學(xué)檢查四.分子生物學(xué)五.結(jié)腸鏡檢查診斷流行病學(xué)資料有無不潔飲食史或與慢腹瀉病接觸史。臨床表現(xiàn)腹痛,腹瀉,暗紅色果醬樣大便,腥臭味濃;伴腹脹,右下腹壓痛,腸鳴音亢。實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢測到包囊及滋養(yǎng)體。血清檢測出滋養(yǎng)體抗體。糞便檢測出滋養(yǎng)體抗原及特異DNA。鑒別診斷細(xì)菌痢疾細(xì)菌食物毒血吸蟲病腸結(jié)核直腸癌與結(jié)腸癌慢非特異潰瘍結(jié)腸炎細(xì)菌痢疾與阿米巴痢疾鑒別病名細(xì)菌痢疾阿米巴痢疾流行病學(xué)常年散發(fā),可暴發(fā)流行散發(fā)居多潛伏期一～七天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)起病急,多有發(fā)熱,毒血癥狀顯著,腹痛,腹瀉,里急后重明顯,大便每日可達(dá)數(shù)十次,腹部壓痛明顯,以左側(cè)為主起病緩慢,發(fā)熱不顯著,毒血癥狀不明顯,腹痛與里急后重感不明顯,大便次數(shù)少,腹部壓痛較輕,以右側(cè)為主糞便肉眼觀量少,黏液膿血便,無臭量多,呈暗紅色果醬樣,腥臭糞便鏡檢大量膿細(xì)胞,紅細(xì)胞白細(xì)胞較少,紅細(xì)胞成堆,有夏科-雷登結(jié)晶,可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽痢疾桿菌陰血常規(guī)早期白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高早期白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞計(jì)數(shù)稍增高乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫充血,水腫,淺表潰瘍,邊緣不齊,慢可呈顆粒狀及疤痕腸黏膜大多正常,有散發(fā)潰瘍,邊緣光滑,周有紅暈治療一般治療隔離,休息,飲食,支持病原治療一.硝基咪唑類（腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物）:甲硝唑,替硝唑,奧硝唑等二.二氯尼特（又名:糠酯酰胺,有效地殺包囊藥物）三.巴龍霉素或喹諾酮類藥物預(yù)防一,管理傳染源檢查與治療從事飲食業(yè)地排包囊者及慢患者。二,切斷傳播途徑防止食物被污染,注意個(gè)衛(wèi)生,做好衛(wèi)生宣教工作。阿米巴肝膿腫概述由溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達(dá)肝臟,引起細(xì)胞溶化壞死,形成膿腫。肝膿腫也可在沒有阿米巴痢疾地患者出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制病理解剖通常為單個(gè)大膿腫,位于肝右葉頂部,膿腫為大量巧克力醬樣壞死物質(zhì),膿腫有明顯地薄壁。臨床表現(xiàn)起病多緩慢,體溫逐漸升高,熱型以弛張熱型居多,黃昏時(shí)體溫最高,夜間熱退而盜汗。肝區(qū)疼痛,深呼吸及體位變化時(shí)疼痛加重。體檢時(shí)肝大,有明顯叩痛?？沙霈F(xiàn),左上腹部包塊,反應(yīng)胸膜炎,并可出現(xiàn)黃疸。并發(fā)癥膿胸急腹膜炎心包壓塞與休克膈下膿腫,腎周膿腫肝-肺-支氣管瘺診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)發(fā)熱,右上腹疼痛,肝大伴壓痛,局部叩痛?？咕幬镏委煙o效時(shí)更應(yīng)考慮。輔助檢查一.血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞均增高。二.糞便鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體與包囊。三.在膿液找到阿米巴滋養(yǎng)體或檢測出其抗原。四.血清學(xué)檢查五.分子生物學(xué)檢查六.影像學(xué)檢查鑒別診斷細(xì)菌肝膿腫急驟發(fā)病伴顯著毒血癥狀（寒戰(zhàn),高熱或黃疸,休克）,肝大不顯著,膿腫小且呈多發(fā),血與膿液培養(yǎng)陽,抗菌藥物治療有效。原發(fā)肝癌一般不發(fā)熱,多有慢肝炎或肝硬化病史,并行消瘦,肝大質(zhì)硬有結(jié)節(jié);AFP及影像學(xué)有變化。膽囊炎,膽石癥起病急驟,右上腹陣發(fā)絞痛,并伴有寒戰(zhàn),發(fā)熱,惡心,嘔吐,黃疸,右上腹局部肌緊張,Murpy征陽,B超可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石或膽囊腫大,抗菌藥物治療有效。細(xì)菌肝膿腫與阿米巴肝膿腫鑒別細(xì)菌肝膿腫阿米巴肝膿腫病史常繼發(fā)敗血癥或腹部化膿疾患后發(fā)生有阿米巴腸病史癥狀起病急,全身膿毒血癥狀明顯,如寒戰(zhàn),高熱,休克,黃疸起病較慢,病程較長肝臟腫大不顯著,局部壓痛亦較輕,一般無局部隆起,膿腫以小型,多個(gè)為多見腫大與壓痛較顯著,可有局部隆起,膿腫常為大型單個(gè),多見于右葉肝穿刺膿液少,黃白色,細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽結(jié)果,肝組織病理檢查可見化膿病變膿量多,大多呈棕褐色,可找到阿米巴滋養(yǎng)體血象白細(xì)胞計(jì)數(shù),特別是粒細(xì)胞顯著增多。有時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕,度增高,血液細(xì)菌培養(yǎng)陰阿米巴抗體陰陽治療反應(yīng)抗菌藥物治療有效甲硝唑,氯喹,吐根堿等有效預(yù)后易復(fù)發(fā)相對較好治療一,病原治療選用組織內(nèi)殺阿米巴藥物,輔以腸腔內(nèi)