第五章老年護理學

老年人的心理衛(wèi)生與精神護理重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY學

習

目

的·

了解老年人心理特點·

掌握老年人心理健康的標準·

熟悉老年人常見的心理問題·

熟悉老年期常見精神障礙患者的護理·

掌握老年抑郁癥的特點·

掌握老年癡呆患者的安全護理重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY第一節(jié)

老年人的心理衛(wèi)生一

、

老年人的心理特點及影響因素【老年人的心理特點】1、

感知覺變化2、

記憶變化3、

智力變化4、

思維5、

人格6、

情感與意志重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY老年人心理變化的影響因素1、

各種生理功能減退2、

社會地位的變化3、

家庭人際關系4、

營養(yǎng)狀況5、

體力或腦力過勞6、

疾病重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY老年人心理發(fā)展的主要矛盾1、

角色轉變與社會適應的矛盾(老年人離退休的角色適應問題)2、

老有所為與身心衰退的矛盾(志向與衰老之間的矛盾)3、

老有所養(yǎng)與經(jīng)濟不保障的矛盾4、

安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾5、

安度晚年與生活變故的矛盾二、

老年人常見的心理問題1.焦慮2.抑郁3.孤獨4.自

卑5.離退休綜合征6.空巢綜合征重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY二、

老年人常見的心理問題與護理一、焦慮普遍的情緒反應，但持久過度會嚴重影

響身心健康。原因：

①體弱多病，行動不便，力不從心②疑病性神經(jīng)癥③各種應激事件④各種疾病以及某些藥物副作用重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY未來的害怕不安、痛苦的內心體驗精神運動性不安自主神經(jīng)功能失調一

、

焦

慮重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY一

、

焦

慮分類：急性焦慮：主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，一般持續(xù)幾分鐘到幾小時，之后癥狀緩解或消失。慢性焦慮：表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。持久過度的焦慮可誘發(fā)高血壓，冠心病；急性焦慮發(fā)作可導致腦卒中、心肌梗死、以

及跌傷等意外事件發(fā)生。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQING

MEDICAL

UNIVERSITY焦慮預防與護理①評估焦慮程度：可用漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質問卷進行評定。②針對原因處理：指導和幫助期分析焦慮的原因和表現(xiàn)，正確對待離退休問題，想法

解決家庭經(jīng)濟困難等。③指導老年人保持良好心態(tài)：

自我疏導，自我放松。④子女理解尊重⑤重度焦慮藥物治療：地西泮等。二、

抑郁常見的情緒反應，是老年期最常見的功能性精神障礙之一。原因：①生理、心理功能退化；②疾病與軀體功能障礙和因病致殘導致自理能力下降或喪失；③較多的應激事件；④低血壓；⑤孤獨；⑥焦急的認知應對方式。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY表現(xiàn)：情緒低落，思維遲緩，行為活動減少。早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱，后期表現(xiàn)情感障礙，思維活動障礙，精神活動障礙，意志行為改變(

自

殺

)

。預防與護理：嚴防自殺，避免促發(fā)因素，使用認知心理治療，藥物治療。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY三、

孤

獨隨老齡化的加劇，心理孤獨問題表現(xiàn)愈加突出。原因：①離退休后遠離社會生活②空巢家庭③體弱多病，行動不便④

性格孤僻⑤喪偶產生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振,常常偷偷哭泣、顧影自憐，機體免疫功

能降低，

自殺傾向。預防和護理：①社會予以關注和支持②子女注重精神贍養(yǎng)③老年人需要再社會化重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY四、

自卑消極的情感體驗原因：①老化引起的生活能力下降②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應環(huán)境的能力喪失③離退休后角色轉換障礙④家庭矛盾“不中用”

“我不行”的懷疑，從而怯于與人交往到孤獨地自我封閉。預防與護理：社會支持，指導用樂觀的態(tài)度對待暮年，

日常生活規(guī)律，養(yǎng)

成良好的生活習慣。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY五、

離退休綜合征適應性心理障礙原因：①離退休前缺乏足夠的心理準備②離退休前后生活境遇反差過大

③適應能力差或個性缺陷④社會支持缺乏⑤失去價值感表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為情緒和行為方面，性格變化明顯，心理障礙。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY五、

離退休綜合征預防與護理：①正確看待離退休②作好離退休心理準備③避免因退休而產生的消極不良情緒④營造良好環(huán)境⑤建立良好的社會支持系統(tǒng)重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQING

MEDICAL

UNIVERSITY六、

空巢綜合征目前，我國空巢老人占老年人口的一半。原因：①離退休后生活不適應②對子女情感依賴強③本身性格方面的缺陷表現(xiàn)：①精神空虛，無所事事②孤獨、悲觀、社會交往少③軀體化癥狀：失眠、早醒、頭痛等六、

空巢綜合征預防與護理：①未雨綢繆，正視“空巢”②夫妻扶持，相惜相攜③回歸社會、安享悠閑④對癥下藥，心病心醫(yī)

⑤子女關心，精神贍養(yǎng)

⑥政策扶持，社會合力重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY三、

老年人心理健康的維護與促進【老年人的心理健康】定義：所謂心理健康，是指身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQING

MEDICAL

UNIVERSITY老年人的心理健康標準：

綜合國內外標準，結合我國老年人實際情況，制定了6個標準：①認知正常②情緒健康③關系融洽④環(huán)境適應⑤行為正常⑥人格健全重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY老年人心理健康的維護與促進1、

維護和增進心理健康的原則：①適應原則②整體原則③系統(tǒng)原則④發(fā)展原則維護和促進老年人心理健康的措施(1)幫助老年人正確認識和評價衰老、健康和死亡(2)做好離退休的心理調節(jié)(3)鼓勵老年人勤用腦(4)妥善處理家庭關系(5)注重日常生活中的心理保健(6)營造良好的社會支持系統(tǒng)(7)心理咨詢和心理治療重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護理一

、老年抑郁癥二、

老年癡呆第二節(jié)

老年期常見精神障礙患者的護理一、老年抑郁癥老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY護理評估(

一)健康史遺傳史、生化異常、神經(jīng)-內分泌失調、心理社會因素(二)身體狀況(三)輔助檢查(四)心理社會狀況疑病性、妄想性、

激越性、隱匿性、

遲滯性、自殺傾向、

抑郁癥性假性癡呆、季節(jié)性身體狀況臨床特點(相對中青年):重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY常見護理診斷1、應對無效與不能滿足角色期望、無力解決問題、認為自己喪失工作能力成為廢人有

關2、

無望感與消極的認知態(tài)度有關3、

睡眠形態(tài)紊亂

與精神壓力有關4、

有自殺的危險

與嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無

價值感有關重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY護理計劃護理的總體目標：1、

老年抑郁患者抑郁癥狀減輕，2、

減少復發(fā)的危險，3、

提高生活質量，促進身心健康狀況，4、

減少醫(yī)療費用和死亡率。護理措施(一)日常生活護理1、保持合理的休息與睡眠2、

加強營養(yǎng)(二)用藥護理1、密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應2、

堅持服藥(三)嚴防自殺

1、識別自殺動向2、

環(huán)境布置3、

專人守護4、

工具及藥物管理重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY(四)

心理護理1、阻斷負向思考2、

鼓勵患者抒發(fā)自己的想法3、

懷舊治療4、

學習新的應對技巧(五)健康指導

1、不脫離社會、培養(yǎng)興趣2、

鼓勵子女與老年人同住3、

社會重視重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY護理措施護理評價通過護理，患者能面對現(xiàn)實，認知上的偏差得以糾正，應對應激的能力得到提高，

自信心和自我價值感增強，能重建和維持人

際關系和社會生活，自殺念頭或行為消除。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY二、

老年癡呆概念：是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、

腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，

以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜

合征。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY老年癡呆的分類阿爾茨海默(AD)/老年性癡呆——多見于老年期血管性癡呆

(VD)——多見于腦梗塞后混合性癡呆其他類型癡呆：外傷、顱內血腫引起重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY護理評估一)健康史了解老年人有無腦外傷、心血管疾病、腦卒中等，評估老年人有無AD

發(fā)

病的可能性(二)身體狀況(三)輔助檢查(四)心理社會狀況重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY記憶、認知、定向力下降、

情緒、人格改變生活能自理智能趨喪失無自主動生活完不

能自理重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY臨床分期失認失用失語生活部分自理極度癡期混亂期遺忘期重在預防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險因素。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY防治原則護理措施1、日常生活護理及照料指導2、

用藥護理全程陪伴，觀察不良反應3、

智能康復訓練

記憶、智力、理解和表達能力、社會適應能力的訓

練重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY護理措施4、

安全護理①提供較為固定的生活環(huán)境②佩戴標志③防止意外發(fā)生④正確處理患者的激越情緒重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY護理措施5、

心理護理①

陪伴關心老人②

開導老人③

維護老人的自尊④

不嫌棄老人6、

照顧者的支持指導重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY護理措施7、

健康指導(1)及早發(fā)現(xiàn)癡呆：開展科普宣傳，普及有關老年期癡呆的預防知識和癡呆早期癥狀(2)早期預防癡呆①

預防從中年做起②

積極合理用腦、勞逸結合，保護大腦，保證充足睡眠、腦力活動多樣化重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUANHOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY早期預防癡呆③

培養(yǎng)廣泛興趣愛好和開朗性格④

培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣⑤

戒煙限酒⑥

盡量不用鋁制炊具⑦

積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病⑧中醫(yī)穴位按摩⑨

盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑我國老年人心理健康的六大標準老年人常見的心理六大問題老年抑郁癥的八大特點老年癡呆患者的安全護理重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY小

結1、

相對中青年而言，老年期抑郁癥的表現(xiàn)有何特點?2、

如何保護老年癡呆患者的安全?重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITAL

CHONGQING

MEDICAL

UNIVERSITY思考題圈出最適合病人情況的分數(shù)焦慮心境01234緊張01234害怕01234失眠01234認知功能01234抑郁心境01234軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)01234軀體性焦慮：感覺系統(tǒng)01234心血管系統(tǒng)癥狀01234呼吸系統(tǒng)癥狀01234胃腸道癥狀01234生殖泌尿系統(tǒng)癥狀01234植物神經(jīng)癥狀01234會談時行為表現(xiàn)01234注

意：

0

無

癥

狀

1

輕

微

2

中

等

3

較

重

4

嚴

重漢密頓焦慮量表備注：重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院漢密頓焦慮量表包括14個項目，由

Hamilon

于1959年編制它是精神科中應用較為廣泛的由醫(yī)生評定的量表之一。

HAMA無工作用評分標準，各項癥狀的評定標準如下：1.焦慮心境(anxious

mood):擔心、擔憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹。2.緊張(tension):緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應，易哭、顫抖、感到不安。3.害怕(fears):害怕黑暗、陌生人、

一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4.失眠(insomnia):

難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夜驚、醒后感疲倦。5.認知功能(cognitive):

或稱記憶、注意障礙，注意力不能集中，記憶力差。6.抑郁心境(depressed

mood):喪失興趣、對以往愛好缺乏快重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YONGCHUAN

HOSPITALCHONGQINGMEDICALUNIVERSITY感、抑郁、早

醒、晝

重

夜

輕

。7.

軀體性焦慮

/

肌肉系統(tǒng)(somaticanxiety:muscular):肌

肉

酸痛、活動不靈活

、肌

肉抽動

、肢體抽動

、牙

齒

打

顫

、

聲

音

發(fā)抖。8.軀體性焦慮/感覺系統(tǒng)(somatic

anxiety:sensory):

視

物

模糊、發(fā)冷發(fā)

熱

、

軟

弱

無

力

感

、

渾

身

刺

痛。9.

心血管系統(tǒng)癥狀(cardiovascular-symptoms):

心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、

昏倒感

、心搏脫漏。10.

呼吸系統(tǒng)癥狀(respiratorysymptoms):胸悶、室息感、嘆息、呼

吸

困

難

。11.

胃腸道癥狀(gastro-intestinalsymptoms):吞咽困

難、噯

氣

、消化不

良

(進食后腹

痛

、

腹

脹

、

惡

心

、

胃

部

飽

感

)

、

腸

動

感

、

腸

鳴

、

腹瀉、體重減輕、便秘。12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀(genito-urinary

symptoms):

尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性

冷

淡、

早

泄、陽痿

。13.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(autonomicsymptoms):口

干

、

潮

紅

、

蒼白、易

出汗

、起雞

皮

疙

瘩

、

緊

張

性

頭

痛

、

毛

發(fā)

豎

起。14.

會

談

時

行

為

表

現(xiàn)(behavioratinterview):(1)

一般表

現(xiàn)

：

緊張、不能松馳

、

忐

忑不

安

，

咬

手

指

、

緊

緊

握

拳

、

摸

弄

手

帕

，

面

肌

抽

動、頓足不寧

、

手

發(fā)

抖

、

皺

眉

、

表

情

僵

硬

、

肌

張

力

高

，

嘆

氣

樣

呼

吸

、

面

色

蒼

白

。(2)生

理

表

現(xiàn)

：

吞

咽

、

打

呃

，

安

靜

時

心

率

快

，

呼

吸

快

(

2

0

次

/

分

以上)、腱反射亢

進

、

震

顫

、

瞳

孔

放

大

、

眼

瞼

跳

動

、

易

出

汗

、

眼

球

突

出

。序號內容完全沒有回答序號內容幾乎沒有回答幾乎

有些

經(jīng)常是如此有些中等

非常程度

明顯1*我感到心情平靜①