《康復工程》課件-第四章 功能障礙

第四章：功能障礙目錄/contents第一節(jié)：功能障礙的定義和分類第二節(jié)：功能障礙的評定第三節(jié)：功能障礙的治療

掌握：熟悉：了解：功能、功能障礙的定義和分類ICF分類的意義和基本框架功能障礙評定的意義、方法功能障礙治療的原則ICF

分類的結(jié)構(gòu)和條目第一節(jié)功能障礙的定義和分類

一、基本概念1.功能和功能障礙

2.身體結(jié)構(gòu)和功能、活動受限、參與受限

3.功能障礙評定的意義和步驟

4.

功能障礙的治療目的5.新的殘疾與健康分類體系6.全面康復的核心問題、根本問題

1.功能和功能障礙（1）功能是指組織、器官、肢體等的特征性活動，如：手的功能是利用工具勞動，下肢的功能是支撐身體和走路，胃的功能是消化食物，腦的功能是思維等。（2）各種功能均有自己的特征。

（3）當本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時，即稱為功能障礙（dysfunction）。

2.身體的功能和結(jié)構(gòu)，活動，參與（1）當身體的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生障礙時，即為殘損或病損。

（2）當活動和參與有障礙時，即為活動受限、參與受限。

（3）功能障礙與健康狀況本身的變化存在著交互作用的關(guān)系。不能簡單地從一種損傷或多種損傷去推測能力受限或活動表現(xiàn)的局限。

3.功能障礙評定的意義（1）通過對功能障礙的性質(zhì)、范圍、類別及嚴重程度作出判斷。

（2）為殘疾分類、估計預后、制定和調(diào)整康復治療方案、評估治療效果以及提出進一步全面康復計劃提供依據(jù)。

4.功能障礙評定的步驟（1）病史詢問

（2）體格檢查

（3）功能檢查（包括標準化測試工具）

（4）?？茩z查（5）實驗室檢查（6）影像檢查等（7）匯總資料（8）作出評定報告

5.功能障礙治療的目的（1）幫助功能障礙者盡量適應(yīng)其受限的狀態(tài)。

（2）盡量減少內(nèi)在和外在的限制因素。

（3）充分利用各種必要的輔助條件和資源、因地制宜。

（4）使其完成盡可能多的功能活動。6.新的殘疾與健康分類體系（1）世界衛(wèi)生組織（WHO）從1996開始制定了新的殘疾與健康分類體系———《國際功能、殘疾和健康分類》(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,簡稱ICF)。

（2）在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會上通過決議，鼓勵各成員國考慮其具體情況，在研究、監(jiān)測和報告中應(yīng)用ICF。（3）ICF中文版已經(jīng)完成并出版發(fā)行。

7.全面康復的核心問題、根本問題（1）使殘疾人回歸社會、重新參與社會生活，是全面康復的核心問題、根本問題。

（2）但不同類型、不同性別和不同年齡的殘疾人，其身體和心理障礙，以及參與社會的欲望、程度、條件、目的和結(jié)果均存在差異。二、功能障礙的分類1.殘損

2.活動受限

3.參與受限

1.殘損（1）殘損是身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，如顯著的變異或缺失。（2）任何組織、器官或系統(tǒng)對外界傷害起反應(yīng),這種反應(yīng)就會引起人體心理、生理或解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失或異常，即殘損或病損。（3）臨床上可表現(xiàn)為：衰弱、運動受限、疼痛、精神/情緒/心理/認知的障礙等。（4）必須注意其功能是部分軀體(如血管系統(tǒng))的功能問題，而非整個人的功能。2.活動受限（1）活動受限是個體在進行活動時可能遇到困難。（2）按照ICF的分類，用活動受限替代殘疾的概念，該分類還使用嚴重程度指標,對限制活動的情況進行描述。（3）各種原因所致的高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害（中風、腦外傷、老年性癡呆等）可出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)的活動受限。（4）殘損與活動受限之間的任何因果關(guān)系都是松散的、多因素的，而且這種關(guān)系可以是雙向的。

3.參與受限（1）參與受限是個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便。（2）按照ICF的分類，該分類系統(tǒng)用參與代替殘障的概念，并列舉了一系列環(huán)境因素以確定參與社會生活的程度。（3）參與受限的含義應(yīng)包括：人際交往和人際關(guān)系，主要生活領(lǐng)域，社區(qū)、社會和公民生活等方面的受限。第二節(jié)功能障礙的評定一、功能障礙的評定范圍1.確定現(xiàn)存的和康復所要求的功能水平

2.確定受限制的性質(zhì)及其嚴重程度

3.確定受限制因素

4.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架

1.確定現(xiàn)存的和康復所需要的功能水平（1）在各分類中，必有亞類。（2）在確定了評定對象能做的項目后,通常康復專業(yè)人員會采用該人易于完成的動作。（3）必須弄清各種動作的難易度，而有些動作的難易須視疾病而定。（4）只有了解評定對象現(xiàn)存的和康復（包括評定和治療）所要求的功能水平，才能達到康復意義上的功能評定要求，才能了解評定對象的功能需要和目標。2.確定受限的性質(zhì)及其嚴重程度（1）任何特定的功能限制均可以采用相應(yīng)的量化指標進行評定。（2）評定內(nèi)容還應(yīng)包括所需要幫助的程度（如他人介入的程度、時間等）。（3）各種評定量表是功能限制評定的常用工具之一。（4）小標題評定內(nèi)容中依賴他人情況的準確反映，對于某些功能受限者的康復計劃制訂是十分重要的。

3.確定受限制因素（1）限制因素可以是內(nèi)在的或外在的。（2）內(nèi)在的限制因素如病傷所造成的損害(如衰弱無力、運動受限)。（3）外在因素如環(huán)境(交通工具的上下階梯、公共場所的無障礙設(shè)施、雇主的態(tài)度)以及對有能力工作的人加以的用工限制等。（4）限制因素的矯治會暴露其他問題，所以限制因素的評定應(yīng)有全方位的考慮。4.ICF體系作為功能障礙評定的基本框架（1）ICF從身體功能或結(jié)構(gòu)、活動受限和參與受限三個水平提出了相關(guān)標準評定方法和量表。（2）ICF公布的時間不長，其能否為人們廣泛接受、認可，還需要時間的考驗。5.傳統(tǒng)與ICF評定的區(qū)別（1）傳統(tǒng)的評定方法損傷分級評定（ASIA）和日常生活活動能力(ADL)評定①僅評定身體的結(jié)構(gòu)與功能。②僅對個體的日常生活活動進行評定。（2）ICF檢查表評定①還可評定受試者的活動表現(xiàn)與社會參與性以及環(huán)境因素對受試者造成的影響。②加入了社會參與評定。③涉及的身體結(jié)構(gòu)與功能信息更全面系統(tǒng)。6.脊髓損傷的ICF評定（1）身體水平：①身體結(jié)構(gòu)評定包括脊髓損傷的部位、大小。②依靠體檢評定與運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)。③脊髓損傷主要損傷神經(jīng)肌肉功能和運動相關(guān)功能、消化、代謝和分泌功能、泌尿生殖功能、感覺功能、精神功能、發(fā)聲功能等。

7.腦卒中的ICF評定（1）身體水平：①身體結(jié)構(gòu)評定：腦卒中的病變部位和大?。喝绱竽X、小腦、腦干等；腦血管，如大腦中動脈、大腦前動脈等；大小，如頭顱CT、MRI測量的結(jié)果等。其他可能需要評測的結(jié)構(gòu)有骨骼肌肉系統(tǒng)等。②身體功能評定：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的檢查。

7.腦卒中的ICF評定（2）個體水平和社會水平（活動與參與的評定）：①活動水平主要是評測日常生活活動能力(ADL)，主要包括3個方面的內(nèi)容：移動、生活自理、家務(wù)。②

生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）評定量表，作為參與水平的評定指標之一。（3）背景性因素：①并發(fā)癥。②

如從親朋好友中獲得的社會支持。③對一些輔助具的選用或環(huán)境改造等。

第三節(jié)功能障礙的治療1.功能障礙治療的基本原則（1）明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復的關(guān)系（2）盡量減少內(nèi)在限制因素的原則（3）盡量減少外在限制因素的原則

（4）使用必要的輔助器具（5）ICF體系作為功能障礙康復計劃制訂的基本框架

2.明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復的關(guān)系（1）急性病患者，不能完成一些特定的功能活動，應(yīng)暫時接受這種受限的現(xiàn)實，不必要過分著急于恢復他的功能，而應(yīng)以休養(yǎng)和相應(yīng)的臨床治療為主。（2）在一些漸進性疾病，隨著病情的進展而出現(xiàn)功能能力的進行性下降，康復計劃應(yīng)隨之調(diào)整，應(yīng)以減緩功能能力下降的程度為目標。2.明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復的關(guān)系（3）對于一些確實難于精確判明功能受限程度、只能對軀體病損作出粗略的估計的病損，如果患者功能障礙的程度比預期嚴重，康復專業(yè)人員就應(yīng)調(diào)整患者的期望值，而不應(yīng)制訂與現(xiàn)實不符的康復目標。（4）對一些突發(fā)的不可逆的功能障礙，要幫助患者降低期望值，幫助患者渡過突發(fā)功能障礙導致的心理改變的各階段(即否認、憤怒、講條件)，正確面對現(xiàn)實。幫助患者確定實際的目標，進行教育和咨詢，并協(xié)調(diào)康復治療小組（包括患者及其家庭）多學科的合作。3.減少內(nèi)在限制因素的原則（1）內(nèi)在限制因素即指個人因素，是與個體相關(guān)聯(lián)的、不利于功能障礙恢復的背景性因素。（2）個人因素是個體生活與生存的特殊背景，由不屬于健康狀況或健康狀態(tài)的個人特征所構(gòu)成。（3）許多內(nèi)在限制因素(如病損及其所致的認知或行為異常)可以通過各種治療手段包括：患者教育、行為矯正、藥物治療、物理治療和手術(shù)等方式加以處理。4.減少外在限制因素的原則（1）外在限制因素為不利的環(huán)境因素。（2）環(huán)境因素是指構(gòu)成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面,并對個體的功能發(fā)生影響。（3）環(huán)境因素包括自然界及其特征、人造自然界、與個體有不同關(guān)系和作用的其他人員、態(tài)度和價值、社會體制和服務(wù)以及政策、規(guī)則和法律。（4）環(huán)境因素與身體功能和結(jié)構(gòu)以及活動和參與的構(gòu)成成份之間有交互作用。有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個體的活動表現(xiàn)；有促進作用的環(huán)境則可以提高其活動表現(xiàn)。

5.使用必要的輔助器具在開具輔助器具處方前：（1）康復醫(yī)師應(yīng)先確定康復對象有使用該器具的愿望和要求。（2）需要注意外在限制因素，征求康復小組成員（患者家屬、費用支付方人員等）的意見，協(xié)調(diào)配合。（3）必須了解矯形器的適應(yīng)癥、解剖和神經(jīng)肌肉的功能上和生物力學方面的缺陷。（4）必須完全理解矯形器應(yīng)用的生物力學原理、裝配中所用的材料性能、各種可能的設(shè)計方案以及在病人穿戴矯形器前前后后必須制定的訓練計劃。5.使用必要的輔助器具在開具輔助器具處方前:（5）還需要知道矯形器的費用和病人的經(jīng)濟收入情況，確定矯形器是否達到了治療的效果和設(shè)計的目的。（6）對于痙攣性矯形器要特別注意禁忌癥，以防矯形器引起疼痛，刺激肌痙攣的增加。（7）當通過物理治療或相對較小的外科手術(shù)可能達到更好的結(jié)果時，必須改進、更換或停止矯形器的使用。6.ICF體系作為功能障礙康復計劃制訂的基本框架以聽力語言殘疾康復治療為例，從6個方面進行:（1）聽力語言功能的康復治療——由言語治療師實施。（2）日常生活能力的提升——由作業(yè)治療師實施。（3）社會參與度和社會參與能力的提升——由康復小組成員協(xié)作完成。（4）對無障礙環(huán)境依賴程度的降低、對一般環(huán)境適應(yīng)能力的提升以及必要和可行的環(huán)境改造——由職業(yè)治療師、社會工作者等實施。（5）個體自信心的提高和對康復滿意度的提高——由臨床心理專家實施。（6）針對病損本身或其他臨床問題進行相應(yīng)的臨床處理——由臨床醫(yī)師、物理治療師、康復護士等協(xié)作完成。本章小結(jié)：1.功能和功能障礙為康復醫(yī)學所關(guān)注的主要內(nèi)容。依據(jù)ICF框架，將功能和功能障礙分為三個層面