第七章外科感染患者的護(hù)理

第七章外科感染患者的護(hù)理第一節(jié)外科感染概念第二節(jié)淺表軟組織化膿性感染者的護(hù)理第三節(jié)手部急性化膿性感染患者的護(hù)理第四節(jié)全身性外科感染患者的護(hù)理目錄CONTENT第五節(jié)特異性感染患者的護(hù)理1.掌握外科常見(jiàn)感染的治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。2.熟悉外科常見(jiàn)感染的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷。3.了解外科常見(jiàn)感染的病因、病理。4.學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ν饪瞥Ｒ?jiàn)感染患者實(shí)施整體護(hù)理。5.具有敏銳的觀(guān)察能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)患者，男，20歲，因1小時(shí)前不慎被汽車(chē)撞到左上腹，迅速被同伴送到醫(yī)院急診科?；颊呙嫔n白、頭暈、煩躁不安，自覺(jué)左上腹疼痛。臨床初步診斷：外傷性脾破裂伴失血性休克。情境思考：1.針對(duì)該患者，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？2.請(qǐng)對(duì)該患者做出護(hù)理診斷。3.護(hù)士應(yīng)如何為該患者做好病情監(jiān)測(cè)？護(hù)理情境第一節(jié)外科感染概述一、外科感染的相關(guān)知識(shí)1.

根據(jù)致病菌的種類(lèi)和病變性質(zhì)分類(lèi)根據(jù)致病菌的種類(lèi)和病變性質(zhì)，外科感染可分為化膿性感染和非化膿性感染。(1)化膿性感染：又稱(chēng)非特異性感染或一般性感染。(2)非化膿性感染：又稱(chēng)特異性感染。（一）分類(lèi)。2.根據(jù)病程長(zhǎng)短和發(fā)病急緩分類(lèi)根據(jù)病程長(zhǎng)短和發(fā)病急緩，外科感染可分為急性感染、亞急性感染和慢性感染。3.根據(jù)病原體侵入的途徑分類(lèi)根據(jù)病原體侵入的途徑，外科感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。一、外科感染的相關(guān)知識(shí)外科感染是由病原體入侵人體所引起的炎癥反應(yīng)，病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌和原蟲(chóng)等。。化膿性感染的常見(jiàn)致病菌及臨床特點(diǎn)如表7-1所示。（二）常見(jiàn)化膿性感染的致病菌一、外科感染的相關(guān)知識(shí)（三）發(fā)病條件與轉(zhuǎn)歸1.

發(fā)病條件外科感染主要受患者的抵抗力、致病菌的毒力和治療措施三方面因素的影響。(1)患者的抵抗力：包括全身抵抗力和局部抵抗力。(2)致病菌的毒力：與致病菌的種類(lèi)、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素性質(zhì)有關(guān)。(3)治療措施：對(duì)外科感來(lái)說(shuō)染正確的治療措施可控制感染的發(fā)展，有利于痊愈。020103(1)感染局限化：當(dāng)機(jī)體抵抗力占優(yōu)勢(shì)時(shí)，感染會(huì)局限化，可逐漸被吸收消散或形成膿腫。.2.轉(zhuǎn)歸外科感染的轉(zhuǎn)歸主要包括感染局限化、感染擴(kuò)散和轉(zhuǎn)為慢性感染三種方式。。(2)感染擴(kuò)散：當(dāng)細(xì)菌的致病力超過(guò)機(jī)體的免疫力時(shí)，感染可向周?chē)蚪?jīng)淋巴、血管向全身迅速擴(kuò)散，造成全身性感染或感染性休克。(3)轉(zhuǎn)為慢性感染：當(dāng)機(jī)體抵抗力與致病菌的致病力處于相持狀態(tài)時(shí)，感染灶可被局限，轉(zhuǎn)為持續(xù)存在的慢性感染。一旦機(jī)體抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。一、外科感染的相關(guān)知識(shí)一、外科感染的相關(guān)知識(shí)1.皮膚、黏膜的屏障功能受損開(kāi)放性創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、穿刺檢查或治療等均可破壞皮膚、黏膜的屏障功能。3.空腔器官梗阻空腔器官梗阻可致管腔內(nèi)容物淤積，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖。4.其他營(yíng)養(yǎng)不良、休克、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或癌癥患者放、化療，以及肝、腎、肺、心等重要器官功能不全等可引起外科感染。2.局部組織缺血或瘀血損傷、血管病變等使機(jī)體局部組織缺血或瘀血而失去其抗菌和修復(fù)能力。（四）病因1.

局部癥狀外科感染患者的局部癥狀主要為紅、腫、熱、痛和功能障礙：淺表軟組織的感染，局部組織炎性充血使患者皮膚潮紅、皮膚溫度增高；2.

全身癥狀外科感染患者的全身癥狀隨感染輕、重等因素而不一。輕者可無(wú)全身癥狀，較重者則常因全身中毒反應(yīng)而發(fā)生畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、脈搏增快等癥狀。一、外科感染的相關(guān)知識(shí)(五)臨床表現(xiàn)一、外科感染的相關(guān)知識(shí)1.

血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均增高。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×109/L或小于4×109/L，以及發(fā)現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮感染加重。（六）輔助檢查2.細(xì)菌培養(yǎng)表淺感染灶可取膿液或滲出液，較深的感染灶可經(jīng)穿刺取膿液做涂片染色鏡檢或送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，有助于辨別致病菌的種類(lèi)，并為臨床選擇抗生素提供依據(jù)。3.影像學(xué)檢查B超檢查、X線(xiàn)檢查、CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查可為確定深部感染病灶的部位、范圍及程度提供參考。知識(shí)拓展藥敏試驗(yàn)應(yīng)用用藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行藥物敏感度的測(cè)定，以便準(zhǔn)確有效的利用藥物進(jìn)行治療。但由于藥敏試驗(yàn)要求比較嚴(yán)格，條件比較高，僅僅在大中專(zhuān)院?；蚩蒲袉挝挥袟l件的可以操作，一些養(yǎng)殖廠(chǎng)或一些門(mén)診難有條件進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的操作。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，農(nóng)業(yè)部動(dòng)物檢疫所青島易邦生物工程有限公司動(dòng)物疫病診療中心經(jīng)過(guò)幾年的總結(jié)和實(shí)踐，逐漸總結(jié)出幾套適合基層進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的操作方法。目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的方法主要有紙片擴(kuò)散法，稀釋法(包括瓊脂和肉湯稀釋法)，抗生素濃度梯度法(E-test法)，和自動(dòng)化儀器等。，。知識(shí)拓展簡(jiǎn)介體外抗菌藥物敏感性試驗(yàn)簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏試驗(yàn)(AST)，是指在體外測(cè)定藥物抑菌或殺菌能力的試驗(yàn)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)近期推薦的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)非苛氧菌(腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、和其他非腸科桿菌、葡萄球菌屬細(xì)菌、腸球菌屬細(xì)菌)和苛氧菌(嗜血桿菌屬細(xì)菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌)選擇常規(guī)藥敏試驗(yàn)的首選藥物(A組抗生素)或臨床使用的主要抗生素(B組抗生素)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

抗菌藥對(duì)細(xì)菌性傳染病的控制起到了非常重要的作用，但由于養(yǎng)殖過(guò)程中不科學(xué)的、盲目的濫用抗菌藥，很多致病性細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，使得抗菌藥對(duì)細(xì)菌性疾病的控制效果越來(lái)越差，不但造成藥物浪費(fèi)，而且還延誤病情，給養(yǎng)殖戶(hù)造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。知識(shí)拓展隨著新型致病菌的不斷出現(xiàn)，抗菌藥的防治效果越來(lái)越差。并且各種致病菌對(duì)不同的抗菌藥物的敏感性不同，同一細(xì)菌的不同菌株對(duì)不同抗菌藥物的敏感性也有差異。長(zhǎng)期以來(lái)，各種致病菌耐藥性的產(chǎn)生使各種常用抗菌藥物往往失去藥效，以及不能很好的掌握藥物對(duì)細(xì)菌的敏感度，所以一個(gè)正確的結(jié)果，可供臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的參考，并提高療效。農(nóng)業(yè)部動(dòng)物檢疫所青島易邦生物工程有限公司動(dòng)物疫病診療中心總結(jié)出幾套適合基層進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的操作方法，現(xiàn)簡(jiǎn)單介紹如下。知識(shí)拓展紙片擴(kuò)散法該法是將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種了測(cè)試菌的瓊脂表面上，紙片中的藥物在瓊脂中擴(kuò)散，隨著擴(kuò)散距離的增加，抗菌藥物的濃度呈對(duì)數(shù)減少，從而在紙片的周?chē)纬蓾舛忍荻?。同時(shí)，紙片周?chē)志鷿舛确秶鷥?nèi)的菌株不能生長(zhǎng)，而抑菌范圍外的菌株則可以生長(zhǎng)，從而在紙片的周?chē)纬赏该鞯囊志Γ煌囊志幬锏囊志χ睆揭蚴芩幬镌诃傊袛U(kuò)散速度的影響而可能不同，抑菌圈的大小可以反映測(cè)試菌對(duì)藥物的敏感程度，并與該藥物對(duì)測(cè)試菌的MIC呈負(fù)相關(guān)。知識(shí)拓展稀釋法稀釋法藥敏試驗(yàn)可用于定量測(cè)試抗菌藥物對(duì)某一細(xì)菌的體外活性，分為瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法。實(shí)驗(yàn)時(shí)，抗菌藥物的濃度通常經(jīng)過(guò)倍比(lg2)稀釋?zhuān)芤种拼郎y(cè)菌肉眼可見(jiàn)生長(zhǎng)的最低藥物濃度成為最小抑菌濃度(MIC)，一個(gè)特定抗菌藥物的測(cè)試濃度范圍應(yīng)該包含能夠檢測(cè)細(xì)菌的解釋性折點(diǎn)(敏感、中介和耐藥)的濃度，同時(shí)也應(yīng)該包含質(zhì)控參考菌株的MIC.結(jié)果觀(guān)察在涂有細(xì)菌的瓊脂平板上，抗菌藥物在瓊脂內(nèi)向四周擴(kuò)散，其濃度呈梯度遞減，因此在紙片周?chē)欢ň嚯x內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制。過(guò)夜培養(yǎng)后形成一個(gè)抑菌圈，抑菌圈越大，說(shuō)明該菌對(duì)此藥敏感性越大，反之越小，若無(wú)抑菌圈，則說(shuō)明該菌對(duì)此藥具有耐藥性。其直徑大小與藥物濃度、劃線(xiàn)細(xì)菌濃度有直接關(guān)系。一、外科感染的相關(guān)知識(shí)（七）治療要點(diǎn)外科感染的治療要點(diǎn)是消除感染因素和毒性物質(zhì)，積極控制感染，提高人體的抗感染和組織修復(fù)能力，故應(yīng)做到局部治療與全身性治療并重。輕度感染早期的治療目的是促使炎癥消散，臨床可采用外敷藥物、物理療法等措施，必要時(shí)應(yīng)使用有效抗生素。若有局部化膿或膿腫形成，則應(yīng)手術(shù)切開(kāi)引流?；颊哂袊?yán)重感染或發(fā)生全身化膿性感染時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極處理感染病灶，加強(qiáng)對(duì)患者的抗感染治療，并給予其全身支持療法和對(duì)癥處理。二、外科感染的護(hù)理要點(diǎn)3.輔助檢查結(jié)果護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的輔助檢查，包括血常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。4社會(huì)心理評(píng)估局部感染較重或病程較長(zhǎng)的患者，由于疼痛、工作和生活秩序被擾亂，對(duì)治療的擔(dān)心等.1.健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)引起外科感染的疾病或其他誘因。2.身體狀況評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者是否有紅、腫、熱、痛和功能障礙的局部癥狀，以及全身感染表現(xiàn)（一）護(hù)理評(píng)估二、外科感染的護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理診斷1.焦慮與感染后的痛苦及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足及高代謝狀態(tài)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥主要包括水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，膿毒癥，感染性休克。2.體溫過(guò)高與感染有關(guān)。3.疼痛與炎癥刺激有關(guān)。二、外科感染的護(hù)理要點(diǎn)1.飲食護(hù)理護(hù)士應(yīng)給予患者高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物；維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對(duì)嚴(yán)重感染者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為其輸注同型血漿或人血白蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。（三）護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理對(duì)高熱患者，護(hù)士應(yīng)給予其物理降溫或藥物降溫；患者疼痛明顯時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予其止痛藥。二、外科感染的護(hù)理要點(diǎn)(3)物理療法：局部可用熱敷、紅外線(xiàn)、超短波等物理療法。(4)膿腫切開(kāi)引流的護(hù)理：膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。(1)患肢抬