胃癌的流行病學

胃癌的流行病學狀況

胃癌5年生存期僅20%胃癌在全世界范圍內是發(fā)病率最高的癌癥之一。胃癌的5年相對生存期在20%左右，男性的發(fā)病率是女性的1.5～2.5倍。大約90%的胃癌屬于腺癌，可分為兩個主要類型：（1）腸型胃癌，分化較好，在男性、老年患者中更常見。腸型胃癌在高風險地區(qū)中占主導地位，比如東亞、東歐、中南美洲等地區(qū)。（2）彌漫型胃癌，分化不好，在男性與女性中發(fā)病率更接近，在年輕患者中更常見。彌漫型胃腺癌的地區(qū)分布更均勻，與A型血及遺傳關系密切。近幾十年來腸型胃癌的發(fā)病率明顯下降，帶動了胃癌的整體發(fā)病率的降低，而彌漫型胃癌發(fā)病率卻上升了。50歲～80歲，胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高

胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，以男性胃癌發(fā)病率為例，45～54歲發(fā)病率為70/10萬，55～64歲階段為145.7/10萬，65～74歲為264.3/10萬。發(fā)病的高峰年齡在50歲～80歲。

全球胃癌發(fā)病狀況

90萬vs70萬——全球每年90萬胃癌新患者，同時有70萬人死于胃癌

2002年全球每10萬名男性發(fā)生胃癌的的人數(shù)為22人，女性為10.4人；死亡率在男性中為每10萬人16.3人，女性為7.9人。2002年全世界估計有90萬胃癌新患者（其中男性為60萬，女性為33萬），同時有70萬人死于胃癌（男性為45萬人，女性為25萬人）。男性中，胃癌的發(fā)病率僅次于胃癌和前列腺癌，而死亡率僅次于肺癌居第二位。在女性中，胃癌的發(fā)病率居第五位，排在乳腺癌、宮頸癌、肺癌和腸癌之后。

按地理分布，有三分之二的胃癌分布在日本、中國、韓國、中南美洲、東歐和中東的部分地區(qū)，在北美、澳大利亞和新西蘭、北歐和印度的發(fā)病率較低。發(fā)達國家的胃癌的發(fā)病率和死亡率在近幾十年有顯著下降了，美國在20世紀50年代年死亡率約為22/10萬，90年代下降至3.7/10萬以下。日本近年來亦有明顯下降趨勢，這得益于采用X線鋇餐檢查或胃鏡定點篩查，大大提高了早期胃癌的檢出率。

我國胃癌的發(fā)病狀況

23.2%，胃癌占癌癥死亡人數(shù)接近四分之一

我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。在衛(wèi)生部組織的1990～1992年全國第二次死因調查中，中國胃癌的粗死亡率為25.2/10萬（男性為32.8/10萬，女性為17.0/10萬），占到所有因癌癥死亡人數(shù)的23.2%，接近四分之一。

40萬vs30萬，胃癌是中國的第三大常見腫瘤

根據全國腫瘤防治辦公室楊玲博士2006年發(fā)表在《世界胃腸病學雜志》中的文章的估計，2005年中國胃癌發(fā)病率在男性中達37.1/10萬，女性中為17.4/10萬。每年新發(fā)胃癌患者達40萬人，死亡人數(shù)達30萬人，胃癌將是中國的第三大常見腫瘤（在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后）。從2000年到2005年間，胃癌的發(fā)病率和死亡率輕微的下降了，但這種下降的趨勢是由男性引起的，相反，女性的胃癌發(fā)病率和死亡率都有上升的趨勢。

3.3%，青年人胃癌比例增高

人們普遍認為，胃癌發(fā)病率的下降主要與膳食方式的改變及冰箱的普及有關。上海市區(qū)1972年男性胃癌的發(fā)病率為62/10萬，女性為23.9/10萬，而1995年男女發(fā)病率分別降至36/10萬和18/10萬，尤以男性明顯。但要警惕的是，胃癌正在逼近年輕人，近年來我國青年人胃癌占全部胃癌總數(shù)的比率已由上個世紀70年代的1.7%上升到3.3%。

地區(qū)、城鄉(xiāng)差異明顯

我國胃癌發(fā)病率地區(qū)差異極明顯。高發(fā)地區(qū)主要集中在西北三?。ㄇ嗪?、寧夏、甘肅），東南沿海（福建、山東）及東北三?。ㄟ|寧、吉林、黑龍江）。發(fā)病率大致由北向南、由沿海向內地逐漸下降，以青海、寧夏和甘肅為頭三位，青海胃癌死亡率為40.62/10萬，而廣西為5.16/10萬，各縣之間的差距甚至達500倍以上。從1973～1975年到1990～1992年的二十年間，胃癌的發(fā)病率升高了10%。但發(fā)病率僅在農村人口中增加了25.8%，而城市人口的發(fā)病率下降了23.8%。因為中國三分之二的人口住在農村，所以胃癌仍是所有人口中最常見的癌癥之一，你有彌漫型胃癌的家族史，你應該向醫(yī)生咨詢有關DNA檢測的問題。

9.惡性貧血：惡性貧血往往與萎縮性胃炎聯(lián)系在一期，當你的胃不能制造一種幫助維生素B12吸收的內源性因子的蛋白質的時候，就可能導致惡性貧血。盡管惡性貧血通過注射維生素B12就能輕易治好，但這種疾病還是輕度增加了胃癌的風險。

10.A型血：你的血型是由血液中的紅細胞上存在的兩種蛋白質——A抗原和B抗原決定的。因為未知的原因，A型血的人在一定程度上比其他血型的人更易患胃癌。

環(huán)境因素：長期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境的人，胃癌的風險增加了。

11.肥胖：超過正常體重20～25公斤的男性的胃癌風險更高。

12.生活的地區(qū)：胃癌在全世界的一些地區(qū)更常見——特別是在日本、中國、韓國、拉美和東歐的部分地區(qū)。這與飲食結構以及幽門螺桿菌感染有關。胃癌在那些大量食用肉類或者煙熏、腌制和過咸食品的地區(qū)發(fā)病率更高。

13.經濟狀況：在經濟較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高。比如在我國，農村的胃癌發(fā)病率已高于城市，在城市胃癌發(fā)病率下降的情況下，農村胃癌的發(fā)病率反而在增加。這可能與經濟欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生習慣較差，幽門螺桿菌更容易傳染，而且冰箱還沒有普及，經常食用腌制、熏制的食品有關。14.種族:在相同地區(qū)的不同種族間，胃癌的總體發(fā)病率也有很顯著的差異。在新加坡，華人男性發(fā)病率為29.3/10萬，馬來人為8.7/10萬。在美國洛杉磯，韓國裔男性的胃癌發(fā)病率為35.3/10萬，而菲律賓裔則為6.8/10萬。賁門癌的種族分布也有所不同，在美國，白人發(fā)病率高于黑人，在新西蘭，非毛利人的發(fā)病率高于毛利人。移民流行病學研究發(fā)現(xiàn)，移民改變胃癌發(fā)病率。移民美國的日本人從第二代開始，胃癌發(fā)病率低于居住在本土的日本人。提示在遺傳、醫(yī)療保健和環(huán)境因素三個環(huán)節(jié)中，環(huán)境因素可能是胃癌發(fā)生的主要原因。我國各民族間生活習慣、居住環(huán)境和勞動條件等差別很大。有哈薩克族、回族、藏族、朝鮮族和蒙古族的胃癌發(fā)病率明顯高于全國水平。以哈薩克族和回族為高，調整死亡率分別為38.73/10萬和37.65/10萬，其中男性高達48.26/10萬及50.65/10萬。而維吾爾族、彝族和苗族又明顯低于上述各民族，尤以苗族為低。在同一地區(qū)居住的民族間胃癌死亡率的亦有顯著差異，如吉林省延吉市朝鮮族明顯高于漢族。15.職業(yè)：國外資料顯示，胃癌危險性的增高與某些職業(yè)有關，如煤礦工、從事非鐵金屬工作的工人、翻砂工、鍛工、煤氣工人及暴露于矽塵的工人。在前瞻性研究中觀察到胃癌調整死亡率較高的職業(yè)有：礦工及采石工（341.9/10萬），交通運輸工（140.5/10萬）,服務工（124.6/10萬）和書寫工123.8/10萬。農民、伐木工、漁民的死亡率為118.2/10萬,技工、產品加工工為116.4／10萬，均高于特殊專業(yè)技術工（105.2/10萬）、售貨員（96.1/10萬）、經理和官員（65.4/10萬）。上海的資料顯示1973～1977年工交財貿系統(tǒng)男性胃癌死亡職工4936例的工種，占前6位的是木工、炊事員、司爐工、財會人員、司機、油漆工。此外，從接觸石油制品的工人的調查中發(fā)現(xiàn)，應用原油、柴油、煤焦、酒精等工種，1975～1979年調整發(fā)病率高于上海市平均發(fā)病率1.7倍。內蒙古牧民胃癌調整死亡率男性為50.08/10萬，女性為25.51/10萬(24.20%)，顯著高于當?shù)剞r民(P<0.01)。參考文獻JonR.Kelley.Gastriccancerepidemiologyandriskfactors.JournalofclinicalEpidemiology，2003；56：1~9ThomasG.Morales.AdenocarcinomaoftheGastricCardia.DigDis，1997；15：346~356PenttiSipponen.Gastriccancer：pathogenesis，risks，andprevention.JGastroenterol，2002；37[SupplXIII]：39~44DomenicoPalli.Epidemiologyofgastriccancer：anevaluationofavailableevidence.JGastroenterol，2000；35[SupplXII]：84~89蕭樹東。江紹基胃腸病學。上海：上海科學技術出版社，2001；648~650SusanT.Mayne.Diet,ObesityandRefluxintheEtiologyofAdenocarcinomaoftheEsophagusandGastricCardiainHumans.JNutr，132：3467S~3470SLasloSchandl.PreventionofGastricCancerbyHelicobacterpyloriEradication？DigDis，2002；20：18~22PenttiSipponen.GastritisandGastricCancer.GastroenterologyClinicsofNorthAmerican，2000Sep；29（3）：579~602MatthiasP.A.Helicobacterpyloriinfectionandmolecularchangesingastriccarcinogenesis.JGastroenterol，2002；37[SupplXIII]：45~4910、HarryHua-XiangXia.Chemopreventionofgastriccancer：currentstatus.ChineseMedicalJournal2003；116（1）：5~1011、TakahiroFujimori.Pathologicalissuesofgastricandloweresophagealcancer：Helicobacterpyloriinfectionanditseradication.JGastroenterol，2002；37[SupplXIII]：28~3312、FrancescoFranceschi.Gastricmucosa：long