臨床診斷學(xué)34常見(jiàn)癥狀問(wèn)診要點(diǎn)-2024鮮版

臨床診斷學(xué)34常見(jiàn)癥狀問(wèn)診要點(diǎn)2024/3/271目錄CONTENTS引言發(fā)熱疼痛咳嗽與咳痰呼吸困難心悸水腫2024/3/27201引言2024/3/273提高診斷準(zhǔn)確性輔助鑒別診斷指導(dǎo)進(jìn)一步檢查和治療目的和背景通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診，醫(yī)生可以全面了解患者的癥狀、病史和家族史，從而做出更準(zhǔn)確的診斷。針對(duì)不同癥狀，醫(yī)生會(huì)考慮多種可能的疾病，通過(guò)問(wèn)診可以縮小范圍，輔助鑒別診斷。根據(jù)問(wèn)診結(jié)果，醫(yī)生可以制定個(gè)性化的檢查和治療方案，提高治療效果。2024/3/274體溫升高，可能伴有寒戰(zhàn)、出汗等癥狀，常見(jiàn)于感染、炎癥、腫瘤等疾病。發(fā)熱咳嗽呼吸困難呼吸道不適引起的反射性動(dòng)作，可能伴有咳痰、喘息等癥狀，常見(jiàn)于感冒、支氣管炎、哮喘等疾病。呼吸費(fèi)力或氣促，可能伴有胸悶、胸痛等癥狀，常見(jiàn)于肺炎、肺栓塞、心衰等疾病。030201常見(jiàn)癥狀概述2024/3/275胸部疼痛或不適，可能伴有胸悶、心悸等癥狀，常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、胸膜炎等疾病。胸痛腹部疼痛或不適，可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，常見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍、闌尾炎等疾病。腹痛腰部疼痛或不適，可能伴有下肢麻木、疼痛等癥狀，常見(jiàn)于腰肌勞損、腰椎間盤突出等疾病。腰痛常見(jiàn)癥狀概述2024/3/276頭部疼痛或不適，可能伴有頭暈、惡心等癥狀，常見(jiàn)于偏頭痛、高血壓、腦震蕩等疾病。頭痛關(guān)節(jié)部位疼痛或不適，可能伴有腫脹、紅熱等癥狀，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性疾病等。關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)癥狀概述2024/3/27702發(fā)熱2024/3/278發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。按發(fā)熱的高低可分為低熱、中等度熱、高熱及超高熱；按發(fā)熱的原因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。發(fā)熱定義及分類分類定義2024/3/279原因機(jī)制發(fā)熱原因及機(jī)制致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過(guò)下述機(jī)制引起發(fā)熱。感染性發(fā)熱是由各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染；非感染性發(fā)熱常見(jiàn)的原因有無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂等。2024/3/2710詢問(wèn)患者有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗的情況；詢問(wèn)患者發(fā)熱的時(shí)間、熱型及伴隨癥狀等；詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大等伴隨癥狀；詢問(wèn)患者的既往病史、個(gè)人史及家族史等。問(wèn)診要點(diǎn)耐心傾聽(tīng)患者的主訴，不要打斷患者的陳述；引導(dǎo)患者詳細(xì)描述癥狀的特點(diǎn)和變化過(guò)程；注意詢問(wèn)患者的既往病史和家族史等相關(guān)信息；對(duì)患者的陳述進(jìn)行客觀分析和判斷，不要輕信或夸大患者的癥狀。問(wèn)診技巧問(wèn)診要點(diǎn)與技巧2024/3/271103疼痛2024/3/2712疼痛定義疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛分類根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，可分為急性疼痛和慢性疼痛；根據(jù)疼痛部位，可分為頭痛、胸痛、腹痛等；根據(jù)疼痛原因，可分為炎性疼痛、神經(jīng)性疼痛等。疼痛定義及分類2024/3/2713疼痛原因疼痛可由多種原因引起，如外傷、感染、炎癥、腫瘤、缺血、神經(jīng)壓迫等。疼痛機(jī)制疼痛的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，包括感受器接收刺激、神經(jīng)傳導(dǎo)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合和調(diào)制等過(guò)程。疼痛原因及機(jī)制2024/3/2714詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素等。同時(shí)了解伴隨癥狀、既往病史和家族史等。問(wèn)診要點(diǎn)在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)保持耐心和細(xì)致，注意傾聽(tīng)患者的描述，避免打斷患者或主觀臆斷。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確理解并回答問(wèn)題。問(wèn)診技巧問(wèn)診要點(diǎn)與技巧2024/3/271504咳嗽與咳痰2024/3/2716

咳嗽與咳痰定義及分類咳嗽定義咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍刀x痰液是呼吸道內(nèi)的分泌物，通過(guò)咳嗽動(dòng)作排出。分類根據(jù)病程可分為急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。2024/3/2717原因常見(jiàn)原因包括呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。機(jī)制咳嗽反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、咳嗽中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分。當(dāng)呼吸道受到刺激時(shí)，感受器將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)傳到咳嗽中樞，咳嗽中樞再將沖動(dòng)經(jīng)傳出神經(jīng)傳到效應(yīng)器，引起咳嗽動(dòng)作?？人耘c咳痰原因及機(jī)制2024/3/2718VS詢問(wèn)咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、節(jié)律、音色等；詢問(wèn)痰液的性狀、量、顏色、氣味等；詢問(wèn)伴隨癥狀如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等；詢問(wèn)既往病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息。問(wèn)診技巧注意傾聽(tīng)患者主訴，引導(dǎo)患者詳細(xì)描述癥狀；注意觀察患者的表情和肢體語(yǔ)言，了解患者的情緒和心理狀態(tài)；注意詢問(wèn)患者的既往病史和家族病史，以便全面了解患者的病情。問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)與技巧2024/3/271905呼吸困難2024/3/2720呼吸困難定義及分類呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。定義根據(jù)病程可分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性；根據(jù)病因可分為肺源性、心源性、中毒性、血源性和神經(jīng)精神性。分類2024/3/27211234肺源性呼吸困難血源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難呼吸困難原因及機(jī)制由呼吸器官病變引起，主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí),也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動(dòng)后顯??；大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難；重癥肌無(wú)力危象引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難；另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐襦癥。2024/3/2722詢問(wèn)誘發(fā)因素有無(wú)明確的誘發(fā)因素如吸入刺激性氣體、有毒物質(zhì)、感染等。有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等伴隨癥狀。有無(wú)相關(guān)病史如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。觀察患者呼吸困難的程度、頻率和持續(xù)時(shí)間等病情變化。在問(wèn)診過(guò)程中要注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，觀察患者的表情和肢體語(yǔ)言等，以獲取更多的信息。同時(shí)要注意避免使用過(guò)于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，以免患者難以理解。詢問(wèn)伴隨癥狀觀察病情變化掌握問(wèn)診技巧詢問(wèn)病史問(wèn)診要點(diǎn)與技巧2024/3/272306心悸2024/3/2724心悸定義及分類定義心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感，可伴隨心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心率加快或心律失常等表現(xiàn)。分類根據(jù)心悸發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率和性質(zhì)，可分為陣發(fā)性心悸、持續(xù)性心悸、發(fā)作性心悸等。2024/3/2725心悸可由多種原因引起，如心臟疾?。ㄈ绻谛牟　⑿募〔?、心肌炎等）、全身性疾?。ㄈ缲氀⒓卓?、發(fā)熱等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缱灾魃窠?jīng)功能紊亂、焦慮癥等）以及藥物或毒物作用等。心悸的發(fā)生機(jī)制涉及心臟電生理異常、心臟收縮力增強(qiáng)、心臟負(fù)荷加重等多個(gè)方面。這些因素可導(dǎo)致心臟搏動(dòng)增強(qiáng)或心率加快，進(jìn)而引發(fā)心悸癥狀。原因機(jī)制心悸原因及機(jī)制2024/3/2726問(wèn)診要點(diǎn)在問(wèn)診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者心悸的發(fā)作情況，包括發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。同時(shí)，還需了解患者伴隨癥狀，如胸悶、胸痛、呼吸困難、頭暈等，以及既往病史和家族史等相關(guān)信息。問(wèn)診技巧在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)保持耐心和細(xì)心，注意傾聽(tīng)患者的描述，并引導(dǎo)患者提供詳細(xì)的信息。對(duì)于表述不清或難以理解的癥狀，醫(yī)生可采用形象化的比喻或示例來(lái)幫助患者更好地描述自己的感受。此外，醫(yī)生還需注意患者的情緒變化，給予必要的安慰和支持，以緩解患者的焦慮情緒。問(wèn)診要點(diǎn)與技巧2024/3/272707水腫2024/3/2728定義分類水腫定義及分類水腫是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。根據(jù)水腫的范圍，可分為局部性水腫和全身性水腫。2024/3/2729原因水腫的原因多種多樣，包括心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性、藥物性等。要點(diǎn)一要點(diǎn)二機(jī)制水腫的發(fā)生機(jī)制涉及多個(gè)方面，如毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、組織液膠體滲透壓增高、組織液生成過(guò)多等。水腫原因及機(jī)制2024/3/2730觀察水腫特點(diǎn)注意水腫的分布、對(duì)稱性、指壓凹陷程度等。詢問(wèn)病史了解水腫