脈絡(luò)膜上腔出血

關(guān)于脈絡(luò)膜上腔出血第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天定義脈絡(luò)膜上腔出血（SCH)

是各種內(nèi)眼手術(shù)中(暴發(fā)性SCH)、手術(shù)后(遲發(fā)性SCH)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥（發(fā)生率為0．03％一6．10％.），也可以自發(fā)情況下發(fā)生（自發(fā)性SCH，少見）[1]HealeyPR，HerndouI．，SmiddywManagementofsupraehoroidalhemorrhage[JjJGlaucoma．2007，16：577—579．[2]ChuTG，GreenRL．Suprachoroidalhemorrhage[J]SurvOphthalmol，1999，43：471—486[3]王楠葉，后鞏膜切開聯(lián)合玻璃體切除術(shù)、硅油填充治療暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血療效觀察，1002-266X(2012)10-0089-02第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素眼部的危險(xiǎn)因素包括青光眼、高度近視、眼內(nèi)炎癥等術(shù)中或術(shù)后眼壓急驟降低和持續(xù)的低眼壓被認(rèn)為是驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血的誘因之一1白內(nèi)障術(shù)中出現(xiàn)驅(qū)對(duì)于青光眼，眼壓高的狀態(tài)下作濾過，還有慢性青光眼，虹膜萎縮很嚴(yán)重的，要小心。

2、白內(nèi)障的病人，高血壓，慢性缺血缺氧性疾病，高度近視黑核，都是高危病人。

3、我們對(duì)于有慢性炎癥病史的人，一定要小心！

4、網(wǎng)脫和玻切的病人和常發(fā)生慢性反復(fù)性炎癥的病人。

5、有些一眼出過血的，第二眼也是高危。

6、白內(nèi)障大切口發(fā)生率高一些，小切口會(huì)少很多。

7、對(duì)于后囊破裂，特別是不喜歡用玻切，喜歡手動(dòng)剪除玻璃體的，發(fā)生率會(huì)高很多。魏文斌楊文利王景昭驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血的手術(shù)處理中華眼科雜志1998,34（6）；408-410

第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天MSCH癥狀最典型的表現(xiàn)是劇烈的突然疼痛眼壓驟降，前房變淺，后囊向前膨隆，后囊不能被黏彈劑向后壓囊袋不能形成，虹膜脫出第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體征視力差（一般手動(dòng)視力）高眼壓第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查B超見視網(wǎng)膜膜脫離光帶出現(xiàn)。早期光帶下與球后壁之間均見高中密度回聲。

1周后光帶下回聲變得不均勻，部分區(qū)域減弱，出現(xiàn)無回聲液性暗區(qū)。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天早期第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1周后第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷術(shù)中假驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血

表現(xiàn)：眼底紅色正常反光，無玻璃體脫出，病人無述眼痛和頭痛，觀察眼壓無進(jìn)一步增高。

原因：晶狀體后囊和懸韌帶薄弱后囊玻璃體前界膜透水性強(qiáng)灌注液進(jìn)入玻璃體腔（玻璃體水化）。

處理：玻璃體腔抽液

胡超雄,對(duì)白內(nèi)障摘除術(shù)中假驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血一文的見解,中國(guó)實(shí)用眼科雜志2007年8月第25卷第8期第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天處理術(shù)中立即停止手術(shù)，前房注入粘彈劑，觀察眼底小的很快靜止的出血大的出血，一般是波及到后極部關(guān)閉切口，停止手術(shù)，肌注止血保證眼壓穩(wěn)定的情況下小心完成簡(jiǎn)單的后續(xù)處理

第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后

包扎平臥、制動(dòng)止血?jiǎng)┐髣┝刻瞧べ|(zhì)激素全身靜滴甘露醇降眼壓等處理第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)出血情況選擇藥物治療或者手術(shù)治療第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天藥物治療對(duì)于出血不是特別嚴(yán)重，沒有形成V型脈絡(luò)膜脫離的病人，一般不需要手術(shù)，最遲三個(gè)月，都可以自動(dòng)吸收。保持很好的結(jié)果。甚至不影響視力。SameerTrikha，Acutesuprachoroidalhaemorrhagepost-tenecteplasethrombolysisformyocardialinfarction:managementconsiderationsBMJCaseReports，2010,；2010，bcr11,2009-2460

第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天一周第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天一個(gè)月第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四個(gè)月第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天十三個(gè)月第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療對(duì)于已經(jīng)形成V型脫離，范圍很大的，一般在7-10天，出血可以液化?？梢宰龊箪柲で虚_聯(lián)合玻切加玻璃體注氣或注油預(yù)后不佳玻切的時(shí)候注意長(zhǎng)的灌注頭，部位要根據(jù)b超選擇沒有出血或者相對(duì)少的地方，進(jìn)玻璃體的部位可以適當(dāng)靠前，在3mm左右，小心灌注液體進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔。

據(jù)B超定位，在脈絡(luò)膜上腔積血最高點(diǎn)行一個(gè)或多個(gè)后鞏膜放射狀切開引流放液第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)視頻第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天