血脂異常及其防治

關(guān)于血脂異常及其防治

脂質(zhì)：膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、脂溶性維生素、固醇類激素脂蛋白：脂質(zhì)不溶于水，游離膽固醇、膽固醇酯與不同的載脂蛋白結(jié)合成為親水的脂蛋白。正常血漿脂質(zhì)成份與脂蛋白的構(gòu)成第2頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL第3頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常血漿脂質(zhì)成份與代謝脂蛋白乳糜微粒極低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)第4頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天各類脂蛋白的比較0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510IDLVLDLCMHDL3HDL2乳糜微粒LDL第5頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天血脂分層切點(diǎn)(中國(guó))

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<120>40150

正常邊緣升高201-219120-139

升高

220140>150

減低<35

1997第6頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天血脂分層切點(diǎn)建議(中國(guó))

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍

<200<120

60<150正常

40

邊緣升高

201-239120-159150-199升高

240160>200減低

<402005第7頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天血脂分層切點(diǎn)建議(2005)

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<12060<150正常

40

邊緣升高200-239120-159150-199升高

240160>200減低<40第8頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天血脂分層切點(diǎn)建議(2005)

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<13060<150邊緣升高200-239130-159150-199升高

240160>200降低<40第9頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天血脂分層切點(diǎn)比較(中國(guó))

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<120>40150

<200<130

60<150邊緣升高201-219120-139

200-239130-159150-199升高

220140>150

240160>200減低<35

<4019972006第10頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天血脂分層切點(diǎn)比較

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<120

60150

<200<100

60<150正常

100-129

40

邊緣升高201-239120-159

201-239130-159150-199升高

240160>200

240160-189>200減低<40

<40極高

190

中國(guó)

美國(guó)第11頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床調(diào)脂藥物分類他汀類貝特類煙酸類樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他第12頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：作用機(jī)理3羥基3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中限速酶的活性，繼而上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加速血漿LDL分解代謝。抑制VLDL合成顯著降低TC、LDL-C和ApoB，也降低TG水平和輕度升高HDL-C。還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用可能與冠心病事件減少有關(guān)。是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。第13頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：降脂療效已上市：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀阿托伐他汀。即將上市：瑞舒伐他汀，匹他伐他汀。LDL-C降低18%-55%HDL-C升高5%-15%TG降低7%-30%降低TC和LDL-C的作用與藥物劑量有相關(guān)性，但不呈直線相關(guān)關(guān)系。他汀類劑量增大一倍,其降低總膽固醇的幅度增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%。當(dāng)前認(rèn)為，使用他汀應(yīng)使LDL-C至少降低30%-40%第14頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天要達(dá)到這種降低幅度所需各他汀劑量

第15頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)5項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)（4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS）為他汀藥物防治冠心病提供了堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。證實(shí)他汀類藥物降低TC、LDL-C和TG水平，升高HDL-C水平，其中特別顯著的是LDL-C水平大幅度降低；冠心病死亡率和致殘率明顯降低，尤其是總死亡率顯著降低而非心血管病死亡率（如癌癥、自殺等）并未增加。一致肯定用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療在冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防取得益處，并顯示他汀類長(zhǎng)期應(yīng)用的良好安全性。第16頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)隨后AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、

PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL等一系列臨床試驗(yàn)更廣泛、深入地探討他汀類在不同階段不同范圍冠心病的臨床應(yīng)用。試驗(yàn)結(jié)果使他汀的用途從穩(wěn)定型冠心病的二級(jí)預(yù)防擴(kuò)展到冠心病急性發(fā)病時(shí)，以及不同危險(xiǎn)的人群。試驗(yàn)還探討對(duì)高危冠心病患者積極降脂治療的可能性和價(jià)值。第17頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)本世紀(jì)初，使血漿LDL-C降至2.6mmol/L已完全可能。并證明即使高危患者也受益確實(shí)，因而此水平被定為防治的目標(biāo)值。新的他汀問世使LDL-C降到更低水平成為可能Post-CABG、AVERT、MIRACL、PROVE-IT、TNT和IDEAL研究結(jié)果均顯示積極降脂治療，使LDL-C降至2mmol/L左右可獲得更大的臨床益處。因此2004年后認(rèn)為對(duì)極高危險(xiǎn)的人群，將LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dl)也是一種合理的臨床選擇。第18頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及安全性評(píng)價(jià)

大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。通常有0.5%至2.0%的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，且呈劑量依賴性。減少他汀劑量?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶回落；當(dāng)再次增加劑量或選用另一種他汀后，轉(zhuǎn)氨酶常不一定會(huì)再次升高。由他汀引起并進(jìn)展成肝功能衰竭的情況極其罕見膽汁郁積和活動(dòng)性肝病被列為使用他汀的禁忌證第19頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及安全性評(píng)價(jià)少數(shù)情況下，他汀可引起肌病，表現(xiàn)為肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌痛：肌肉疼痛或無(wú)力，不伴CK升高。肌炎：有肌肉癥狀，并伴CK升高。橫紋肌溶解：有肌肉癥狀，伴CK顯著升高超過正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿。是他汀最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。在安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，不同他汀的肌肉不適發(fā)生率不同，一般在5%左右。有些患者無(wú)肌肉不適而有輕至中度的CK升高，由于CK升高不具特異性，與藥物的關(guān)系須仔細(xì)分析后判定。第20頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及安全性評(píng)價(jià)肌炎最常發(fā)生于合并多種疾病和/或使用多種藥物治療的患者。單用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀治療很少發(fā)生肌炎，但當(dāng)使用大劑量他汀或與其他藥物合用時(shí)，包括環(huán)孢霉素、貝特類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、某些抗真菌藥和煙酸類，肌炎的發(fā)生率增加。多數(shù)他汀類藥物由肝臟細(xì)胞色素P-450進(jìn)行代謝，因此同其他與細(xì)胞色素P-450藥物代謝系統(tǒng)有關(guān)的藥物同用時(shí)會(huì)發(fā)生不利的藥物相互作用。聯(lián)合使用他汀類和貝特類有可能會(huì)增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，必須合用時(shí)要采取謹(jǐn)慎、合理的方法。他汀與非諾貝特聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生相互作用的危險(xiǎn)較他汀與吉非貝齊聯(lián)合應(yīng)用要小。

第21頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀類：臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及安全性評(píng)價(jià)他汀治療在降低高危患者的主要冠脈事件、冠脈手術(shù)和中風(fēng)的發(fā)生率方面所起的作用十分肯定。目前，這些作用尚未得到充分的發(fā)揮，許多高危險(xiǎn)的患者未接受這些藥物的治療。因此，應(yīng)該積極在臨床上推廣使用的他汀類藥物。他汀類隨劑量增大，降脂作用也增大，但另一方面不良反應(yīng)也會(huì)增多。因此，不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。第22頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天貝特類：作用機(jī)理亦稱苯氧芳酸類藥物通過激活過氧化酶體增殖物活化型受體α（PPARα），刺激脂蛋白脂酶、apoAI和apoAII基因的表達(dá)，以及抑制apoCIII基因的表達(dá)，增強(qiáng)脂蛋白脂酶的脂解活性，有利于去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白，降低血漿TG和提高HDL-C水平，促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，并使LDL亞型由小而密顆粒向大而松顆粒轉(zhuǎn)變。

第23頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天貝特類：降脂療效臨床上可供選擇的貝特類藥物有：非諾貝特片0.1g，3次/d，或非諾貝特微?；z囊0.2g,1次/d;苯扎貝特0.2g,3次/d；吉非貝齊0.6g，2次/d。這類藥物平均可使TC降低6%～15%,LDL-C降低5%～20%,甘油三酯降低20%-50%,HDL-C升高10%-20%。適應(yīng)證為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低HDL-C血癥。

第24頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天貝特類：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等臨床試驗(yàn)證實(shí)，貝特類藥物可能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少主要冠脈事件。HHS證實(shí)，吉非貝齊降低TG43%，也降低冠心病事件發(fā)生率。第25頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天貝特類：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)VA-HIT以低HDL-C水平為主要的血脂異常的冠心病患者為研究對(duì)象，吉非貝齊治療5年后TG降低31％，HDL-C升高6％，LDL-C無(wú)明顯變化；非致死性心肌梗死或冠心病死亡發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)率下降22％；同時(shí)發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性下降；但死亡的危險(xiǎn)性下降未達(dá)到顯著性意義；無(wú)自殺、癌癥死亡的危險(xiǎn)性增加。BIP對(duì)有心?；蛐慕g痛史者以苯扎貝特治療6.2年，比安慰劑致死性和非致死性心肌梗死／猝死相對(duì)危險(xiǎn)性降低9％（P>0.05）;亞組分析表明，基線TG＞2.25mmol/L者，苯扎貝特治療組一級(jí)終點(diǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)性降低40％(P<0.05)。FIELD在低危糖尿病人用非諾貝特治療5年比安慰劑非致死心梗和總心血管事件顯著減少,但死亡率減低未達(dá)到顯著意義.第26頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天貝特類：不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等也可引起肝酶升高和肌病。絕對(duì)禁忌證為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。吉非貝齊雖有明顯的調(diào)脂療效，但安全性不如其他貝特類藥物。第27頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙酸：作用機(jī)理煙酸屬B族維生素,當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時(shí),可有明顯的降脂作用。煙酸的降脂作用機(jī)制尚不十分明確,可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中VLDL合成和分泌有關(guān)。已知煙酸增加apoA-I和ApoA-II的合成。

第28頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙酸：劑型和降脂療效煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型。速釋劑不良反應(yīng)明顯，一般難以耐受，現(xiàn)多已不用。緩釋型煙酸片不良反應(yīng)明顯減輕，較易耐受。輕中度糖尿病患者堅(jiān)持服用，也未見明顯不利作用。煙酸緩釋片常用量為1-2g,1次/d。一般臨床上建議，開始用量為0.375-0.5g,睡前服用;4周后增量至1g/d,逐漸增至最大劑量2g/d。煙酸可使TC降低5%-20%，LDL-C降低5%-25%，TG降低20%-50%，HDL-C升高15%-35%。適用于高甘油三酯血癥，低HDL-C血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。

第29頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙酸：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等證實(shí)，煙酸能降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率。第30頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙酸：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)CDP研究，經(jīng)過6年治療，單用煙酸治療與安慰劑組相比可降低非致死性心梗的危險(xiǎn)達(dá)27％；隨訪15年，煙酸組與安慰劑組相比，總死亡率降低11％。冠脈血管造影研究顯示煙酸能延緩冠脈粥樣斑塊的進(jìn)展。第31頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙酸：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)CLAS1中，兩年的煙酸/考來(lái)替泊聯(lián)合治療明顯減緩其進(jìn)程并促使冠脈斑塊消退，治療組斑塊消退16.2％，而對(duì)照組為2.4％。繼續(xù)治療兩年（CLASⅡ）試驗(yàn)也證實(shí)這些益處，治療組只有14％而對(duì)照組有40％發(fā)生新的冠脈斑塊；已存在冠脈斑塊的患者治療組斑塊消退者有18％，而對(duì)照組只有6％。第32頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙酸：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)在家族性粥樣硬化治療研究（FATS）中，對(duì)照組46％對(duì)象冠脈病變有進(jìn)展，11％有斑塊消退，而煙酸/考來(lái)替泊聯(lián)合治療組25%有進(jìn)展，39％有斑塊消退。在高密度脂蛋白粥樣硬化治療研究（HATS）中，治療3年后，安慰劑組平均冠脈狹窄進(jìn)展3.9％，而煙酸加辛伐他汀治療組消退0.4％，臨床事件相對(duì)減少60％。第33頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙酸：以心血管事件為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)在降膽固醇治療時(shí)觀察動(dòng)脈生物學(xué)（ARBITER2）研究中對(duì)于伴有低HDL-C水平的冠心病患者,在已常規(guī)使用他汀的基礎(chǔ)上，加用緩釋煙酸治療，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）變化來(lái)評(píng)估粥樣硬化進(jìn)程。加用中量煙酸制劑（1g/d）,12月后，HDL-C水平提高了21％（39-47mg/dl），對(duì)照者的平均CIMT增長(zhǎng)明顯（0.044±0.100mm），而聯(lián)合治療組CIMT無(wú)改變（0.014±0.104mm）。結(jié)果表明，聯(lián)合煙酸治療減緩了頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度即動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程。第34頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天煙酸：不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高尿酸（或痛風(fēng)）、上消化道不適等。這類藥物的絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；相對(duì)禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。緩釋型制劑的不良反應(yīng)輕，易耐受。

第35頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽酸螯合劑主要為堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合,因而阻礙膽酸的腸肝循環(huán),促進(jìn)膽酸隨大便排出體外,阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞膜表面的LDL受體，加速LDL受體從血漿中攝取LDL，結(jié)果使血漿LDL-C水平降低。第36頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽酸螯合劑常用的膽酸螯合劑有：考來(lái)烯胺4-16g，每日分三次服用；考來(lái)替泊5-20g，每日分三次服用。膽酸螯合劑可使TC降低15%-20%,LDL-C降低15%-30%；HDL-C升高3%-5%；對(duì)甘油三酯TG無(wú)降低作用甚或稍有升高。臨床試驗(yàn)證實(shí)這類藥物能降低主要冠脈事件和冠心病死亡。第37頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽酸螯合劑膽酸螯合劑常見不良反應(yīng)有胃腸不適，便秘，影響某些藥物的吸收。絕對(duì)禁忌證異常β脂蛋白血癥；TG＞4.52mmol/L(400mg/dl)；相對(duì)禁忌證為TG＞2.26mmol(200mg/dl)。第38頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽固醇吸收抑制劑

膽固醇吸收抑制劑依折麥布(ezetimibe)口服后被迅速吸收且廣泛的結(jié)合成依折麥布-葡萄糖苷酸，作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進(jìn)肝臟LDL受體的合成，又加速LDL的代謝。

第39頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽固醇吸收抑制劑常用劑量為10mg/d，使LDL-C約降低18%，與他汀類合用對(duì)LDL-C,HDL-C和TG的作用進(jìn)一步增強(qiáng)，未見有臨床意義的藥物間藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用，安全性和耐受性良好。最常見的不良反應(yīng)為頭痛和惡心，CK和肝酶升高超過正常上限三倍以上的情況僅見于極少數(shù)患者?？紒?lái)烯胺可使此藥的曲線下面積增大55%,故二者不宜同時(shí)服用,必須合用時(shí)須在服考來(lái)烯胺前2小時(shí)或后4小時(shí)服此藥。環(huán)孢素可增高此藥的血濃度。第40頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他調(diào)脂藥：普羅布考

此藥通過摻入到脂蛋白顆粒中，影響脂蛋白代謝，而產(chǎn)生調(diào)脂作用。可使血漿TC降低20%-25%,LDL-C降低5%-15%,而HDL-C也明顯降低(可達(dá)25%)。主要適應(yīng)于高膽固醇血癥尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。該藥雖使HDL-C降低,但可使黃色瘤減輕或消退,動(dòng)脈粥樣硬化病變減輕,其確切作用機(jī)制未明。有些研究認(rèn)為普羅布考雖然降低了HDL-C水平，但它改變了HDL的結(jié)構(gòu)和代謝功能，提高了HDL把膽固醇運(yùn)載到肝臟進(jìn)行代謝的能力，因此更有利于HDL發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。普羅布考尚有抗氧化作用。常見的副作用包括惡心、腹瀉、消化不良等;亦可引起嗜酸細(xì)胞增多,血漿尿酸濃度增高;最嚴(yán)重的副作用是引起QT間期延長(zhǎng),因此有室性心律失?；騋T間期延長(zhǎng)者禁用。常用劑量為0.5g,2次/d。

第41頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他調(diào)脂藥：n-3脂肪酸主要為二十碳戊烯酸(EPA，C20:5n-3)和二十二碳已烯酸(DHA，C22:6n-3)，二者為海魚油的主要成分，制劑為其乙酯。n-3脂肪酸制劑降低TG和輕度升高HDL-C,對(duì)TC和LDL-C無(wú)影響。當(dāng)用量為2-4g/d時(shí)，可使TG下降25%-30%。主要用于高甘油三酯血癥；可以與貝特類合用治療嚴(yán)重高甘油三酯血癥，也可與他汀類合用治療混合型高脂血癥。第42頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他調(diào)脂藥：n-3脂肪酸GISSI研究對(duì)心肌梗死后患者用n-3脂肪酸(800mg/d)3.5年比安慰劑照全因死亡危險(xiǎn)降低20%,冠心病死亡危險(xiǎn)降低30%,猝死危險(xiǎn)減少45%。該類制劑的不良反應(yīng)不常見，約有2%～3%服藥后出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、消化不良、腹脹、便秘；少數(shù)病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或CK輕度升高。第43頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他調(diào)脂藥：n-3脂肪酸與他汀類或其他降脂藥合用時(shí)無(wú)不良的藥物相互作用。n-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酯)中的EPA+DHA含量應(yīng)大于70%，否則達(dá)不到臨床調(diào)脂效果。n-3脂肪酸制劑的常用劑量為,0.5～1g,3次/d。第44頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天NCEPATPIII2001

危險(xiǎn)分層

LDL-C目標(biāo)值

(mg/dl)開始治療性生活方式改變(TLC)時(shí)LDL-C(mg/dl)

考慮藥物治療時(shí)LDL-C

(mg/dl)CHD或CHD等危癥（10年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)>20%)<100100130

(100–129:藥物治療可考慮選用)多項(xiàng)（2+）危險(xiǎn)因素

(10年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)

20%)<13013010年內(nèi)危險(xiǎn)10–20%:13010年內(nèi)危險(xiǎn)<10%:1600–1項(xiàng)危險(xiǎn)因素<160160190

(160–189:藥物降低LDL-C可考慮采用)第45頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天NCEPATPIII2004LDL-C的目標(biāo)值考慮藥物治療的LDL-C水平極高危病人*可選擇目標(biāo)<70mg/dL

>100mg/dL高危病人:CHD或CHD等危癥（10年危險(xiǎn)性>20%）<100mg/dL可選擇目標(biāo)<70mg/dL100mg/dL（<100mg/dL：考慮用藥）中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性10-20%）<130mg/dL可選擇目標(biāo)<100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性<10%）<130mg/dL160mg/dL低危病人：0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿?。?、2)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）、3)代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯>=200mg/dL+非-HDL-C>=130mg/dL，伴有HDL-C<40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人第46頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天NCEPATPIII（2004年vs2001年)考慮藥物治療時(shí)LDL-C水平2004年2001年極高危病人*<100mg/dL-高危病人:CHD或CHD等危癥（10年危險(xiǎn)性>20%）100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性10-20%）130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）160mg/dL中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性<10%）160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）低危病人：0-1個(gè)危險(xiǎn)因素190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿?。?)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）、3)代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯>=200mg/dL+非-HDL-C>=130mg/dL，伴有HDL-C<40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人第47頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天NCEPATPIII考慮藥物治療時(shí)的

LDL-C水平考慮藥物治療時(shí)LDL-C水平2004年2001年極高危病人*<100mg/dL-高危病人:CHD或CHD等危癥（10年危險(xiǎn)性>20%）100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性10-20%）130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）160mg/dL中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性<10%）160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）低危病人：0-1個(gè)危險(xiǎn)因素190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿?。?)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸