脊髓損傷早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理

關(guān)于脊髓損傷早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理脊髓損傷早期并發(fā)癥

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥

由于脊髓損傷病人要長(zhǎng)期臥床，因此在手術(shù)等待或術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。預(yù)防和處理

我們建議對(duì)于這種脊髓損傷的病人，在臥床期間注意關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。要求每天至少要進(jìn)行4-5次的全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于垂腕和垂足畸形的病人，可以考慮用支具，如夾板或體位墊，讓關(guān)節(jié)保持在功能位，尤其要注意腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能位的保持。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺不張肺部感染呼吸衰竭第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常脊髓的功能控制呼吸機(jī)進(jìn)行正常呼吸第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓損傷水平對(duì)呼吸功能的影響第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺部并發(fā)癥的預(yù)防，我們應(yīng)注意警惕患者出現(xiàn)肺炎或肺不張的可能，如體溫升高、呼吸頻率改變、呼吸急促、脈率增快以及分泌物的增加和肺活量的下降。對(duì)于脊髓損傷的病人，除常規(guī)抗感染，震動(dòng)排痰，維持呼吸道通暢外，要進(jìn)行主動(dòng)的呼吸功能訓(xùn)練，包括呼吸器的訓(xùn)練和膈肌的訓(xùn)練。肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療

第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療主動(dòng)呼吸功能訓(xùn)練主動(dòng)膈肌功能訓(xùn)練第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療

對(duì)于病情穩(wěn)定、沒(méi)有胸腹聯(lián)合傷的病人，可以進(jìn)行定期的翻身、拍背、輔助排痰。當(dāng)合并呼吸道梗阻時(shí)，最好聯(lián)合應(yīng)用體位引流來(lái)保證呼吸道的通暢。第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肺不張的脊髓損傷病人，可以考慮通過(guò)支氣管鏡，明確肺不張的部位來(lái)促進(jìn)肺的復(fù)張，防止肺部梗阻的進(jìn)一步加重。對(duì)于脊髓損傷的病人，建議可以考慮早期進(jìn)行氣管切開(kāi)，目的一個(gè)是便于護(hù)理，第二是減少肺部并發(fā)癥的加重，減少出現(xiàn)致命性肺部感染的可能肺部并發(fā)癥的預(yù)防及治療第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

脊髓損傷后，心血管并發(fā)癥主要有低心率、低血壓以及自主神經(jīng)過(guò)反射，產(chǎn)生原因主要是交感和副交感神經(jīng)功能失衡。第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天低心率的處理

支配心臟的交感神經(jīng)起自T1-4的脊髓節(jié)段。因此，T6以上的脊髓損傷病人由于支配心臟的交感神經(jīng)受累，迷走神經(jīng)功能正常，因此會(huì)出現(xiàn)低心率的表現(xiàn)。對(duì)于心率低于50次的病人可應(yīng)用阿托品，但對(duì)于心率小于40次的病人，考慮應(yīng)用臨時(shí)起博器。需要指出的是，在氣管內(nèi)吸痰時(shí)，由于對(duì)迷走神經(jīng)的刺激有可能引起心跳驟停，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。一般隨著患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，在2-6周之內(nèi)上述癥狀可自行緩解。第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位性低血壓的處理

體位性低血壓是由于交感神經(jīng)功能受抑制，血管收縮、舒張功能下降所致，一般是以變直立位后收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，作為體位性低血壓的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我們可以應(yīng)用彈力繃帶、圍腰來(lái)增加回心血量，并逐漸進(jìn)行體位鍛煉，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物，包括多巴胺等。隨著神經(jīng)功能的恢復(fù)，體位性低血壓會(huì)得到進(jìn)一步的改善第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天自主神經(jīng)過(guò)反射

自主神經(jīng)過(guò)反射是由于損傷平面下內(nèi)臟充盈刺激交感神經(jīng)引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放導(dǎo)致血壓增高?；颊呖梢员憩F(xiàn)為心率過(guò)緩、頭痛、皮膚發(fā)紅和大量出汗這種植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自主神經(jīng)過(guò)反射常見(jiàn)原因包括：膀胱或直腸的過(guò)度充盈，以及損傷平面以下的任何惡性刺激，如感染、壓瘡等，甚至有時(shí)衣物的卡壓、異位骨化和疼痛都會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)過(guò)反射。自主神經(jīng)過(guò)反射第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要是解除引起植物神經(jīng)過(guò)反射的原因。①囑患者迅速坐起，松解一切可能引起卡壓的衣物或儀器設(shè)備。每2-3分鐘檢測(cè)血壓脈搏一次。②從泌尿系統(tǒng)開(kāi)始，檢查一切可能引起植物神經(jīng)過(guò)反射的原因。③無(wú)尿管者應(yīng)迅速為患者插入并留置尿管。有尿管者，應(yīng)檢查尿管是否通暢。④若血壓仍高，應(yīng)考慮直腸問(wèn)題，必要時(shí)應(yīng)用甘油灌腸劑灌腸排便。⑤可給患者口服起效迅速且作用時(shí)間短的抗高血壓藥。常用硝苯地平10mg，口服，不推薦舌下含服。⑥如果患者癥狀經(jīng)上述治療后仍無(wú)明顯緩解，應(yīng)送入監(jiān)護(hù)室應(yīng)用藥物控制血壓，并繼續(xù)查找可能的其他原因。自主神經(jīng)過(guò)反射的處理流程第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈血栓的預(yù)防和治療

靜脈血栓是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，15%的急性脊髓損傷患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，5%會(huì)出現(xiàn)癥狀性的肺栓塞。一般下肢深靜脈血栓的高發(fā)期為脊髓損傷后7-10天。第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防方法包括機(jī)械抗凝和藥物抗凝。機(jī)械抗凝主要包括彈力襪和體外氣壓裝置，一般建議72小時(shí)之后應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用藥物抗凝和機(jī)械抗凝，因?yàn)?2小時(shí)以后脊髓損傷后的嚴(yán)重出血已經(jīng)基本停止。這時(shí)應(yīng)用抗凝是相對(duì)比較安全的。藥物預(yù)防的方法，現(xiàn)在比較常用的是低分子肝素，根據(jù)患者的體重選擇具體的劑量，對(duì)于需要手術(shù)的病人，至少停藥12小時(shí)，才能接受手術(shù)。機(jī)械抗凝的方法，在整個(gè)圍手術(shù)期可以一直使用。靜脈血栓的預(yù)防和治療第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療對(duì)于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或肺栓塞的病人，如果患者沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)的改變，可以考慮單純抗凝，早期應(yīng)用低分子肝素，之后聯(lián)合應(yīng)用口服的華法林。但是對(duì)于口服抗凝有禁忌證者，可以考慮下腔靜脈濾網(wǎng)置入，目前既有永久性濾網(wǎng)也有臨時(shí)濾網(wǎng)，可以根據(jù)自身的條件或病人的情況來(lái)綜合選擇。靜脈血栓的預(yù)防和治療第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓瘡

壓瘡是指局部皮膚因血運(yùn)障礙而發(fā)生或正在發(fā)生壞死。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓瘡預(yù)防及處理定期翻身，變換體位，使用防褥瘡墊。注意保持皮膚干燥和清潔。頸4以上損傷者可以考慮電動(dòng)輪椅。頸5、6損傷的病人，無(wú)法進(jìn)行支撐，可以考慮做左右側(cè)身減壓。頸7及以下水平者可以進(jìn)行身體的支撐，可以進(jìn)行自身主動(dòng)的減壓。建議病人在乘坐輪椅期間，每20分鐘要重復(fù)一次上述動(dòng)作。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)功能的改變及處理

脊髓損傷后泌尿系統(tǒng)發(fā)生改變。脊髓損傷后腎臟和輸尿管的功能正常，但是括約肌和逼尿肌因?yàn)槌霈F(xiàn)失去神經(jīng)支配，患者無(wú)法感覺(jué)到尿意，或無(wú)法自主排尿。根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的改變，可以把患者的排尿功能障礙分為如下兩大類型，一個(gè)是逼尿肌反射亢進(jìn)，一個(gè)是逼尿肌無(wú)反射。

早期留置尿管，病情穩(wěn)定者可以考慮間歇導(dǎo)尿，對(duì)于漏尿較多的病人，可以采用外用集尿器，對(duì)于患者有特殊要求的，可以恥骨上膀胱造瘺。最終的目的是低壓排尿、低壓儲(chǔ)尿、避免泌尿系感染、保護(hù)上尿路功能。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿系感染的預(yù)防

泌尿系感染預(yù)防重于治療，早期如果患者尿中出現(xiàn)較多沉渣且尿色變渾，或出現(xiàn)血尿、異味，都應(yīng)該考慮是否存在泌尿系感染。處理原則：多喝水、增加導(dǎo)尿次數(shù)，避免喝有強(qiáng)烈刺激性的飲料。一旦出現(xiàn)泌尿系感染，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、植物神經(jīng)過(guò)反射，甚至出現(xiàn)神經(jīng)疼痛加重，就