中醫(yī)灸法護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響

緒論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性痛經(jīng)被稱(chēng)作是“功能性痛經(jīng)”，也就是在月經(jīng)期間或者月經(jīng)期間，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何明顯的器官損傷，但是在月經(jīng)期間或者月經(jīng)期間，會(huì)發(fā)生周期性的小腹部疼痛；還會(huì)出現(xiàn)腰骶疼痛、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重的情況還會(huì)出現(xiàn)暈厥，部分病人會(huì)出現(xiàn)在來(lái)例假期間，年齡介于15-35之間。繼發(fā)痛經(jīng)是由于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等子宮器質(zhì)病變導(dǎo)致的，這種情況在育齡女性中比較常見(jiàn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，痛經(jīng)在女性中的發(fā)病率為33.19%，而在女性人群中，有53.2%是原發(fā)痛，13.55%是因痛經(jīng)而困擾的女性。由于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率較高，對(duì)婦女的生存質(zhì)量造成了較大的危害，尋找有效、安全、簡(jiǎn)便的治療手段具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。原發(fā)性痛經(jīng)的病因十分復(fù)雜，目前已經(jīng)深入到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫等多個(gè)方面，多數(shù)醫(yī)生都相信其與前列腺素（PG）分泌增加，抗利尿激素，一氧化氮（NO)，鈣離子內(nèi)流等因素密切相關(guān)。然而，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)，目前臨床上的治療方法并不具有針對(duì)性。在臨床上，為了減輕痛經(jīng)的癥狀，可以服用一些非固醇類(lèi)抗炎藥（NSAIDS）、避孕藥、鈣離子拮抗劑等藥物，這些藥物都可以起到立竿見(jiàn)影的效果，不過(guò)隨著時(shí)間的推移，這些藥物的副作用會(huì)越來(lái)越大?；颊邥?huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，或者是出現(xiàn)昏昏欲睡等精神癥狀。因此，對(duì)原發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行護(hù)理，我們更偏向于中醫(yī)。古代醫(yī)家對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)、辨證論治等問(wèn)題進(jìn)行了大量的深入的探討，這些探討為后世對(duì)痛經(jīng)的研究奠定了深刻的理論依據(jù)。此外，對(duì)于痛經(jīng)的中藥湯劑，針灸、艾灸、拔罐等方式，也進(jìn)行了大量的研究。采用中藥艾灸療法進(jìn)行護(hù)理介入，起效迅速，操作簡(jiǎn)便，安全性高；它具有很好的治療效果，而且具有治療效果好、治療效果好，而且還不會(huì)有任何的副作用。所以，我們選擇了隔姜灸的中藥護(hù)理介入與溫和灸的護(hù)理介入進(jìn)行了臨床效果的研究，希望能為臨床上的護(hù)理介入工作提供一種簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效的護(hù)理介入方式。2材料及方法2.1臨床資料2.1.1一般資料以武漢理工高校女生60名，以隨機(jī)抽樣的方法，將其分成兩組30名，A組30名，A組30名，B組30名，B組30名。A組患者的發(fā)病時(shí)間從27到18，發(fā)病時(shí)間從11年到1年不等。B組患者年齡從25到18，發(fā)病時(shí)間從10年到2年不等。2.1.2病例選擇（1）病例納入標(biāo)準(zhǔn)1)18至29歲的單身女性。2)滿(mǎn)足原發(fā)性痛經(jīng)的患者；3)女性的生理周期與女性的生理周期大致相同。4)VAS在最近3個(gè)月內(nèi)的平均痛覺(jué)得分（4）。5)已簽訂了自愿參加試驗(yàn)的女性患者（2）排除標(biāo)準(zhǔn)1)18歲以下或30歲以上。2)由于骨盆病變引起的二次疼痛，經(jīng)過(guò)有關(guān)檢驗(yàn)確定為二次疼痛。3)經(jīng)期不規(guī)則的病人。4)有較重的原發(fā)病情況或有精神障礙的病人；5)在納入前2個(gè)星期服用了PG-Si（PG-Si）的病人。6)拒絕參加本研究的人員。（3）剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)1)研究對(duì)象在研究過(guò)程中主動(dòng)放棄研究的病人。2)由于無(wú)法承受的痛苦而服用了該方案中禁用的藥品3)病人在治療過(guò)程中沒(méi)有按照要求進(jìn)行持續(xù)的治療，造成了治療結(jié)果的不全。（4）中止標(biāo)準(zhǔn)1)在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，患者發(fā)生了較大程度的副作用。2)發(fā)生了諸如昏迷等其它突發(fā)情況，并且病情較重的病人，將不再適合參與本次試驗(yàn)。（5）安全性評(píng)價(jià)I級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)。II級(jí)：比較安全，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)需任何特殊處理可繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)理干預(yù)。III級(jí)：有安全性問(wèn)題，不良反應(yīng)為中等程度，積極處理后可繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)理干預(yù)。Ⅳ級(jí)：因不良反應(yīng)放棄護(hù)理干預(yù)。2.2方法采用隨機(jī)抽樣方法，將60名符合入選條件的被試分為A和B兩組，分別進(jìn)行了臨床試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)。結(jié)果：A組給予隔姜艾灸的中藥治療，B組給予輕艾灸的中藥治療。對(duì)試驗(yàn)操作人員進(jìn)行了規(guī)范化的訓(xùn)練，并根據(jù)規(guī)范的要求對(duì)其進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究以盲方式進(jìn)行評(píng)估，并由研究人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。實(shí)施艾灸療法的護(hù)士主要對(duì)艾灸療法進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)行臨床觀察和紀(jì)錄。統(tǒng)計(jì)分析員主要負(fù)責(zé)輸入資料和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2.3中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法2.3.1選穴關(guān)元：位于小腹前方，臍下三寸處。足三里：在小腿的前方，膝蓋的下方，大約有三英寸的距離。2.3.2材料艾條選用神農(nóng)艾草牌的三年甲級(jí)陳艾條，艾絨選用樂(lè)仁堂三年陳黃金艾絨。2.3.3中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施中藥隔姜療法的介入護(hù)理步驟：1)患者取關(guān)元，足三里，取患者平躺。2)選擇好腧穴后，取一根新鮮的老姜，將其縱切片（直徑2.3厘米，厚0.2-0.3厘米），將其搓制為一根小的艾條（1.5厘米，2.5厘米），以針刺幾個(gè)洞，于生的姜條上引燃，置于腧穴之上，進(jìn)行針灸治療。3)艾炷燃完后，每一穴三次，每次三次，當(dāng)針灸部位的皮膚變得通紅時(shí)，病人在針灸過(guò)程中會(huì)感覺(jué)到灼熱；醫(yī)生用鑷子把姜片鑷在上面，然后稍稍往上移動(dòng)，重復(fù)10分鐘就可以了，注意不要燙到皮膚，造成水皰。中藥輕灸法的介入治療步驟：1)患者取關(guān)元，足三里，取患者平躺。2)在針灸部位點(diǎn)燃一根艾條，與針灸部位相隔一段距離（與肌膚相隔2~3厘米），然后進(jìn)行螺旋灸。3)以病人感覺(jué)溫暖，但沒(méi)有燒灼的疼痛為度，艾灸10分鐘，艾灸到各穴位的肌膚泛起紅色即可。4)在使用的時(shí)候，要把艾葉上的灰燼拍去，避免它落在病人的身上，燒傷病人的肌膚。2.3.4療程A、B兩個(gè)組行三個(gè)療程（3個(gè)療程）的護(hù)理治療，每個(gè)療程從初潮3天起，每天1次，持續(xù)到這一療程的終止；這是一個(gè)循環(huán)的護(hù)理介入。2.3.5意外事件處理在進(jìn)行護(hù)理介入的過(guò)程中，沒(méi)有出現(xiàn)任何的病人出現(xiàn)全身不適、副作用及暈灸等現(xiàn)象，而且對(duì)重要器官?zèng)]有任何傷害，大部分病人都是安全評(píng)價(jià)I級(jí)的。只有1名病人為三等安全等級(jí)，因?yàn)椴∪嗽谶M(jìn)行隔姜艾灸時(shí)不小心改變了姿勢(shì)，造成了輕微燒傷；之后，要及時(shí)給予冰敷，并涂抹美寶濕潤(rùn)灼傷膏，在康復(fù)之后，要持續(xù)進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理。3結(jié)果A組與B組在護(hù)理干預(yù)之前的vas得分比較，t=0.388、P=0.700》0.05，兩組之間的vas得分沒(méi)有明顯差別，說(shuō)明兩組之間的vas得分沒(méi)有明顯差別。A組與B組在1個(gè)療程結(jié)束后，在1個(gè)療程結(jié)束后的vas得分進(jìn)行比較，t=0.230,P=0.819》0.05，兩種治療方法在1個(gè)療程結(jié)束后的即刻止痛療效沒(méi)有明顯差別。兩組在護(hù)理干預(yù)三個(gè)周期之后，進(jìn)行了vas得分的比較，t=3.102,P=-0.003《0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，也就是在兩組在護(hù)理干預(yù)三個(gè)周期之后，vas得分存在著明顯的不同，并且隔姜灸護(hù)理干預(yù)要優(yōu)于溫和灸護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：A組與B組在治療之前，COX癥狀的發(fā)作時(shí)間及癥狀的嚴(yán)重性均未見(jiàn)顯著性差別（P>0.05)，符合對(duì)照的要求。請(qǐng)參閱表1。（x代表VAS得分。）表1觀察指標(biāo)組別xtP護(hù)理干預(yù)前A7.530.3980.700VAS組別B7.38護(hù)理干預(yù)一周A5.97-0.2300.819干預(yù)后VAS評(píng)分B6.07護(hù)理干預(yù)三周期后VAS評(píng)分A3.673.1020.003B2.18A、B兩個(gè)治療組在治療前、治療后，在COX痛經(jīng)的發(fā)病總時(shí)長(zhǎng)、COX痛經(jīng)的嚴(yán)重性以及vas得分上，均有顯著性差異（P>0.05）。A組與B組比較，COX疼痛的發(fā)生總時(shí)間顯著高于B組，t=2.519,P=-0.015-0.05，具有顯著性，2組COX疼痛的發(fā)生總時(shí)間顯著高于B組。A組與B組比較，兩組患者的下腹疼痛癥狀發(fā)生的總時(shí)間，t=2.237,P=0.029,0.05，兩組患者的下腹疼痛癥狀發(fā)生的總時(shí)間存在顯著的差別，A組明顯好于B組。A組與B組之間的背部（腰骶）疼痛的總發(fā)病時(shí)間比較，t=2.622、P=0.011、0.05，具有顯著性，兩組之間的背部（腰骶）疼痛的發(fā)生時(shí)間比較，A組明顯好于B組。A組與B組之間的疲勞癥狀發(fā)生的總時(shí)間比較，t=2.842、P=0.006、0.05，兩者之間存在顯著的差別，A組明顯好于B組。將兩組的易激惹癥狀發(fā)作總時(shí)間進(jìn)行比較，t=1.159,P=-0.251》O.05，兩組的易激惹發(fā)作總時(shí)間沒(méi)有明顯的差別。A組與B組比較COX疼痛的嚴(yán)重性，t=2.048、P=0.045、0.05，具有顯著性，A組與B組COX疼痛的嚴(yán)重性有顯著性差別，A組高于B組。A組與B組在下腹疼痛的嚴(yán)重性方面進(jìn)行了比較，t=2.497、P=0.015、0.05，兩者之間的差別具有顯著性，并且A組的表現(xiàn)要好于B組。A組與B組之間的背部（腰骶）疼痛的嚴(yán)重性比較，t=1.356、P=0.180、0.05，兩者之間的疼痛的嚴(yán)重性沒(méi)有顯著性差別，兩者之間的疼痛的嚴(yán)重性沒(méi)有顯著性差別。A組與B組比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者的疲勞癥狀較A組明顯好于B組，t=2.068,P=-0.043-0.05，具有顯著性。A組與B組之間的憤怒情緒的嚴(yán)重性比較，t=0.240,P=0.811》0.05，兩組之間的憤怒情緒的嚴(yán)重性沒(méi)有顯著性差別，說(shuō)明A組與B組之間沒(méi)有明顯的差別。如表2所示。表2觀察指標(biāo)組別xtPCOX痛經(jīng)A6.932.0480.045癥狀嚴(yán)重程度B4.63小腹疼痛A1.432.4790.015背痛B1.03乏力A0.472.0680.043易激怒B0.134討論中醫(yī)認(rèn)為，針刺足三里穴可促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，增加各種消化酶活性，增加胃口，促進(jìn)消化。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)而言，可使大腦中的神經(jīng)元功能得到改善，并可使大腦皮質(zhì)的功能得到改善。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)有一定的作用，能夠提高心臟的機(jī)能，調(diào)整心臟的節(jié)律，提高紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖的含量。在內(nèi)分泌系統(tǒng)中，它可以對(duì)垂體.腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能起到一種雙向的積極的調(diào)節(jié)效果，還可以對(duì)人體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗力，起到防病保健的效果。足三里在臨床上被廣泛應(yīng)用于胃腸病的護(hù)理，且其止痛效果較好。蔣柳清課題組在前期工作中首次證實(shí)，經(jīng)“足三里區(qū)”經(jīng)穴注入曲馬多鎮(zhèn)痛療效顯著，可顯著縮短產(chǎn)程，增加順產(chǎn)成功率，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。表明足三里穴具有顯著的止痛作用。由于痛經(jīng)病人有輕微的腹部疼痛，伴有惡心嘔吐的癥狀，所以選擇了足三里作為主穴。因此，選擇關(guān)元與足三里作為其護(hù)理干預(yù)點(diǎn)，不僅與傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)說(shuō)相吻合，而且具有暖通絡(luò)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)的功效。與現(xiàn)代醫(yī)藥的研究結(jié)果相吻合，它具有鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫功能和預(yù)防疾病的功效。因此，本文選擇了關(guān)元和足三里這兩個(gè)穴位進(jìn)行了護(hù)理。灸法護(hù)理介入指的是對(duì)身體的某些區(qū)域進(jìn)行灸火的刺激，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防和治療疾病的一種護(hù)理介入方式。此溫暖的刺激，可令局部肌膚充滿(mǎn)血液，微細(xì)的血管舒展開(kāi)來(lái)，增強(qiáng)肌膚的新陳代謝功能；促進(jìn)炎癥，滲出物，血腫等病變物質(zhì)的分解和吸收。還可促進(jìn)汗腺的分泌量，促進(jìn)代謝物的排出。通過(guò)使大腦皮質(zhì)中的抑制性物質(zhì)向外散布，使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性下降，從而起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。另外，這種溫?zé)岬男Ч部梢约铀偎幬锏奈?。灸法是一種能夠產(chǎn)生“近紅外線”的療法。人體不僅是熱輻射的來(lái)源，而且還是很好的熱吸收介質(zhì)。已有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：艾條所發(fā)出的近紅外光穿透性好，是一種對(duì)穴道有益的訊號(hào)輻照，可以被身體所吸收；在此基礎(chǔ)上，利用反饋調(diào)控的機(jī)理，為人體的生命活動(dòng)提供必要的能源，并對(duì)病變的細(xì)胞進(jìn)行修正，為其提供活化能；通過(guò)調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，使人體的正常的生理機(jī)能得以恢復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)對(duì)關(guān)元和足三里進(jìn)行針灸，可以顯著地增加和減少血液中的含量，從而達(dá)到增強(qiáng)人體免疫功能的目的。孫立虹等采用隔物灸法進(jìn)行臨床治療，對(duì)其進(jìn)行了臨床治療，并通過(guò)對(duì)其進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果顯示其可顯著減少PGF2a、PGE2、PGF2a及PGE2水平，并使其與正常人的比例下降。結(jié)果表明，艾灸護(hù)理能有效地改善疼痛病人的生理生化指標(biāo)，并能有效地治療疼痛。韓寧等艾灸后，通過(guò)對(duì)女性大鼠寒凝血瘀證痛經(jīng)模型進(jìn)行生物化學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)患者血漿一氧化氮（NO）水平增高，增強(qiáng)了艾灸后的擴(kuò)張效應(yīng)，從而改善了疼痛的臨床表現(xiàn)。白淑芳課題組前期通過(guò)對(duì)EMT大鼠進(jìn)行了針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛可通過(guò)調(diào)節(jié)EMT大鼠體內(nèi)PG及13.EP水平來(lái)發(fā)揮其止痛效應(yīng)。通過(guò)對(duì)隔藥餅灸法的實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)隔藥餅灸法可以減少大鼠血清中的前列腺素水平，并對(duì)痛經(jīng)有一定的緩解作用?？偟膩?lái)說(shuō)，艾灸療法是利用了對(duì)人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大體系的局部溫暖的刺激效果，以及對(duì)人體的經(jīng)脈的調(diào)整，從而對(duì)人體的各項(xiàng)生理機(jī)能起到了一定的推動(dòng)作用。減少神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，減輕及減輕宮縮，減輕宮縮，減輕宮縮痛。同時(shí)，還能通過(guò)局部的溫?zé)嶙饔茫{(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)止痛的目的。為此，我們選擇艾灸治療對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。5結(jié)論1本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：隔姜灸法與輕灸法均可顯著縮短患者的痛月經(jīng)期，縮短疼痛期，縮短疼痛期。2總體臨床效果為：隔姜灸法治療比輕艾法治療顯著好，對(duì)伴有腰骶疼痛、乏力等癥狀有較好的緩解作用。3.隔姜灸法與溫灸法均有較好的即時(shí)止痛作用，但無(wú)顯著性差別。4.用隔姜法進(jìn)行護(hù)理介入治療，具有顯著的優(yōu)越性，效果顯著，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；該制劑使用安全，操作簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，值得在臨床上廣泛使用。參考文獻(xiàn)[1]方琴.健康教育對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)護(hù)理患者的影響分析[J].人人健康,2020,(12):26.[2]陳麗.中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)效果觀察[J].西部中醫(yī)藥,2019,32(09):136-138.[3]舒瑤.寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案效果研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2019.[4]陳麗.中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性痛經(jīng)患者中的應(yīng)用效果[J].西部中醫(yī)藥,2018,31(06):125-127.[5]徐麗梅,中醫(yī)灸法護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響.河北省,河北省中醫(yī)院,2017-09-12.[6]楊玉蘭.健康教育對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)護(hù)理患者的影響分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2017,(12):189.[7]吳曉晶.分析中藥穴位貼敷結(jié)合辨證護(hù)理治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(43):202-203.[8]徐麗梅,鄭志峰,毛俊濤,王艷君,陳海英,王