小兒呼吸系統(tǒng)疾病課件

小兒呼吸系統(tǒng)疾病

肺炎

Pneumonia同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科張瀅小兒呼吸系統(tǒng)疾病概述：由各種不同病原體或其他因素（如吸入、過(guò)敏等）引起的肺部炎癥兒科常見(jiàn)病，冬春季多發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體重兒童易發(fā)小兒死亡占第一位，占嬰兒死亡率的1/4小兒呼吸系統(tǒng)疾病肺炎的分類：按病理：支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按病因：病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎非感染病因所致肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病肺炎的分類：按病程：急性肺炎（1個(gè)月內(nèi)）遷延性肺炎（1～3個(gè)月）慢性肺炎（3個(gè)月以上）按病情：輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀重癥除呼吸系統(tǒng)受累外，其它系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯小兒呼吸系統(tǒng)疾病

發(fā)病機(jī)理肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，呈點(diǎn)狀炎癥灶若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更廣泛當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張或肺氣腫細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：

輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱，咳嗽，氣促肺部較固定的中、細(xì)濕羅音

重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭

神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫

消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血小兒呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：呼吸困難突然加重心率增快煩躁不安、面色蒼白或紫紺肝臟短期內(nèi)迅速增大心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律少尿或無(wú)尿小兒呼吸系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病，意識(shí)障礙、煩躁、嗜睡、驚厥等消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，嘔吐、腹瀉、腹脹、便血，腸鳴音消失其他：膿胸、膿氣胸和肺大泡、肺膿腫、化膿性心包炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療原則控制炎癥，改善通氣功能，對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥抗感染治療：根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素，足量、聯(lián)合、早期、足療程對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，口服祛痰藥或咳嗽藥水小兒呼吸系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、年幼體弱無(wú)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭中毒性腦病中毒性腸麻痹膿胸、膿氣胸、肺大泡小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：休息保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒保持安靜，減少耗氧飲食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，多飲水小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：氧療法對(duì)于有明顯呼吸困難、氣促或者紫紺的患兒可給予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧法保持呼吸道通暢體位引流，抬高床頭30-60度，方法正確，可給予霧化吸入稀釋痰液使患兒易于咳出小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：發(fā)熱護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化情況，體溫超過(guò)38.5，可遵醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫，即時(shí)復(fù)測(cè)體溫，必要時(shí)給予藥物降溫小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：并發(fā)癥護(hù)理

①心衰密切觀察心率及心律等變化，出現(xiàn)心衰癥狀立刻通知醫(yī)生，鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、控制液體入量小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：并發(fā)癥護(hù)理②中毒性腦病

注意觀察有無(wú)意識(shí)障礙、嗜睡、驚厥等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)噴射性嘔吐，提示有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：并發(fā)癥護(hù)理③中毒性腸麻痹

觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心及嘔吐，及時(shí)給予禁食、胃腸減壓，并留取嘔吐或者糞便標(biāo)本送驗(yàn)小兒呼吸系統(tǒng)疾病健康教育：1、增強(qiáng)體質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)，體格鍛煉，戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。2、良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，防止病從口入。3、感冒易發(fā)和流行季節(jié)，少去人多的公共場(chǎng)所，防止交叉