職業(yè)防護(hù)課件

靜脈藥物配置中心職業(yè)防護(hù)[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-一、概述（一）定義靜脈藥物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS為其縮寫)是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過(guò)職業(yè)藥師審核的處方由受過(guò)專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-（二）國(guó)內(nèi)外開(kāi)展PIVAS現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開(kāi)放式半開(kāi)放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。在世界制藥行業(yè)，藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）的實(shí)施，使藥品在生產(chǎn)的全過(guò)程中，以質(zhì)量為核心，進(jìn)行全生產(chǎn)過(guò)程的動(dòng)態(tài)管理控制，以保證生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)的藥品。在藥品流通環(huán)節(jié)，藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的實(shí)施，使藥品在采購(gòu)、儲(chǔ)存、配送的過(guò)程中，藥品質(zhì)量也能得以保證。

[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-目前，醫(yī)院的臨床用藥：藥物的溶解、配置均在非潔凈的環(huán)境中進(jìn)行，而輸液則在半開(kāi)放的狀態(tài)下進(jìn)行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應(yīng)、交叉感染、交叉耐藥，以及操作人員長(zhǎng)期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導(dǎo)致身體損害等問(wèn)題則無(wú)可避免。長(zhǎng)此以往，不僅會(huì)降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴(yán)重的事故，同時(shí)還會(huì)損害醫(yī)務(wù)人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優(yōu)質(zhì)藥品在臨床用藥過(guò)程中不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應(yīng)有的療效。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-為解決上述問(wèn)題，靜脈藥物配置中心PIVAS應(yīng)運(yùn)而生。

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院。隨后，美國(guó)及歐洲各國(guó)的醫(yī)院紛紛建立起自己的PIVAS。時(shí)至今天已發(fā)展成為醫(yī)院藥師的重要工作內(nèi)容之一。早在1999年，在美國(guó)93%的盈利性醫(yī)院建有PIVAS，100%的非盈利性醫(yī)院建立有PIVAS，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等教學(xué)醫(yī)院均建有PIVAS。我國(guó)2001年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個(gè)PIVAS。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-（三）、PIVAS的意義PIVAS可保證靜脈輸注藥物的無(wú)菌性，防止輸液微粒；降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率和熱源反應(yīng)發(fā)生率。有利于解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物的浪費(fèi)，降低用藥成本，將給藥錯(cuò)誤減少到最低。增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，減少細(xì)胞毒性藥物對(duì)操作者的身體和環(huán)境傷害。同時(shí)，也有利于把時(shí)間還給護(hù)士，使其集中精力護(hù)理患者。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-（四）、人員的基本構(gòu)成

靜脈藥物配置中心由藥劑人員、護(hù)理人員、工勤人員組成。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-

1．藥劑人員根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”的規(guī)定，配置中心工作中對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核、藥品管理等應(yīng)由具有扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床用藥知識(shí)的藥師以上人員負(fù)責(zé)。藥師負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理靜脈藥物配置中心，并運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)檢查處方藥物的配伍禁忌、相互作用及穩(wěn)定性等。從事工作內(nèi)容：醫(yī)囑接收、審方、定批次、排藥、校對(duì)、成品核查、包裝、藥品管理、藥學(xué)服務(wù)。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-

2．護(hù)理人員長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種臨床靜脈用藥混合配置工作都是由護(hù)士在病區(qū)操作完成的，故護(hù)士具有熟練的藥物配置技術(shù)，在靜脈藥物配置中心建立初期，護(hù)理人員經(jīng)藥學(xué)培訓(xùn)合格后，掌握無(wú)菌制藥基本常識(shí)且熟悉醫(yī)院各類藥物的基本理化特性和藥理作用，能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，以負(fù)責(zé)加藥配置操作。從事工作內(nèi)容：可在藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行排藥、核對(duì)、配置、拆包、加藥、工作間及用具的清潔消毒等。

3．工勤人員執(zhí)行清潔、包裝、運(yùn)送等非技術(shù)工作。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-（五）接受醫(yī)囑內(nèi)容PIVAS要求醫(yī)生準(zhǔn)確完整地開(kāi)醫(yī)囑、通過(guò)電腦網(wǎng)絡(luò)軟件規(guī)范地錄入醫(yī)囑信息，確保用藥信息準(zhǔn)確傳輸醫(yī)囑分為臨時(shí)、長(zhǎng)期醫(yī)囑，國(guó)內(nèi)大多PIVAS接受24h長(zhǎng)期醫(yī)囑的靜脈滴注（包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液）的用藥信息，有的醫(yī)院還接受了靜脈推針臨時(shí)醫(yī)囑靜脈用藥則由病區(qū)到中心藥房或急診藥房申領(lǐng)藥品，病區(qū)自行配制[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-（六）主要工作流程長(zhǎng)期輸液醫(yī)囑產(chǎn)生——主班護(hù)士輸入電腦——護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)無(wú)誤——電腦發(fā)送至配置中心，藥劑師審查藥方——護(hù)士擺藥——藥劑師核對(duì)無(wú)誤——經(jīng)傳遞窗送出潔凈室——護(hù)士核對(duì)并配置——經(jīng)傳遞窗送入成品區(qū)——藥劑師核對(duì)——工勤人員送到病區(qū)由護(hù)士清點(diǎn)后簽收[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-二、防護(hù)措施（一）建立健全防護(hù)制度1、環(huán)境要求2、個(gè)人防護(hù)設(shè)備3、廢棄物處理4、護(hù)士的防護(hù)保?。ǘ┮?guī)范操作規(guī)程（三）掌握意外事故緊急處理程序[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-1、環(huán)境要求配置室空氣的潔凈要達(dá)到萬(wàn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)境監(jiān)測(cè)生物數(shù)<100cfu/m3，維持5~10Pa的正壓。使用垂直層流生物安全柜，柜內(nèi)空氣潔凈達(dá)百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)境監(jiān)測(cè)微生物數(shù)<5cfu/m3，柜內(nèi)壓力70~160Pa,設(shè)專柜配制有傷害性藥物。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-生物安全柜的玻璃防護(hù)屏離臺(tái)面限高18cm，柜內(nèi)強(qiáng)排氣形成的相對(duì)負(fù)壓環(huán)境，無(wú)形的空氣屏障防止有毒性微粒散出安全柜，以保護(hù)操作者。抽、排風(fēng)設(shè)備能安全排凈有害氣體，經(jīng)活性炭吸附過(guò)濾后排至室外。所有設(shè)備需定期檢測(cè)，確保正常使用。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-2、個(gè)人防護(hù)設(shè)備（1）戴一次性口罩、帽子遮蓋頭發(fā)、口鼻，盡量減少皮膚裸露，使用護(hù)目鏡。（2）穿防護(hù)衣護(hù)士操作前要穿連體防護(hù)衣，并確保防護(hù)衣具有屏障保護(hù)作用，可隔離有害藥物。（3）戴雙層手套使用聚氯乙烯和乳膠雙層手套，手套需覆蓋住袖口。手套每30min更換1次，出現(xiàn)破損及時(shí)更換，更換前后要用消毒液徹底洗凈雙手，丟棄的手套需同其他廢棄物一起封閉處理。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-3、廢棄物處理廢棄的安瓿、藥瓶等集中存放在專用袋內(nèi)密封處理。棉球、手套、口罩、帽子、一次性注射器等，應(yīng)放入專用廢品袋內(nèi)，焚化處理。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-4、護(hù)士的防護(hù)保健加強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)并定期考核，學(xué)習(xí)藥理知識(shí)，掌握傷害性藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)。每年定期為接觸傷害性藥物的護(hù)士進(jìn)行體格檢查，合理安排休假，定期更換崗位。不安排懷孕和哺乳期的護(hù)士從事傷害性藥物的配制。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-（二）規(guī)范操作規(guī)程

1、有傷害性藥物在排藥和擺藥過(guò)程中，需小心輕放，以免打破造成污染。配制全過(guò)程均在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，包括打開(kāi)安瓿、搖勻、混合等，不得越過(guò)玻璃屏障在安全柜外抽藥或加藥。[護(hù)理學(xué)]職業(yè)防護(hù)-2、確保用藥劑量準(zhǔn)確、廢棄藥液可稀釋后排放，也可注入密封瓶?jī)?nèi)，放入帶蓋容器內(nèi)集中處理。3、注射器盡量在生物安全柜內(nèi)毀形并放入密封袋內(nèi)集中處理，也可用清水沖