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文檔簡介
2024/4/6
醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論
GeneralPrinciple
ofMedicalImageology2024/4/6Whatcanwedo?放射科醫(yī)生?臨床醫(yī)生:問診、體格檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查、物理檢查…診斷治療放射科醫(yī)生影像學(xué)檢查診斷
介入性治療胃腸道穿孔膽石癥尿路結(jié)石腸梗阻….2024/4/6明確疾病診斷???臨床醫(yī)生放射科醫(yī)生急性腹痛3小時支氣管炎肺結(jié)核肺癌肺炎….2024/4/6明確疾病診斷???臨床醫(yī)生放射科醫(yī)生反復(fù)咳嗽、咳血8個月2024/4/6RADIOLOGYCRDRDSACTPACSRISUSGECT,PET-CTInterventionalRadiology
MRI
DigitalRadiology
NetworkRadiology
nterventional
Radiology醫(yī)學(xué)影像學(xué)
Medicalimageology
Tostudy
1.Theprinciplesofradiology
2.TheprinciplesofCTandMRI3.
Theradiologyexaminationtechniquesandclinicalapplicationsofimaging2024/4/6Objectiveforstudy成像原理基本技術(shù)臨床應(yīng)用2024/4/6
includingCRDRDSA
RADIOLOGY
1895年~1934年1901年獲諾貝爾物理學(xué)獎X-rayTube
forProducing
X-rayHigh-voltage
Transformer
forSupplyVoltagetoX-rayTube’sElectricalPowerSwitch
ControltheElectricCurrentAndVoltageForX-ray’sCondition2024/4/6X線裝置instrumentsofradiographyX線裝置主要部件X線球管-高壓發(fā)生器-控制臺
FreelyElectrons自由電子群
HighVoltage高壓
Electronsmoverapidly高速運(yùn)行AnodeTungstenTarget陽極鎢靶
Movementobstructedsuddenly
突然受阻X-ray
isobtained2024/4/6X線產(chǎn)生原理X-rayTubeworking2024/4/6
PropertiesofX-rayPenetratingeffectFluorescenteffectSensitizationeffect
TheformationofimagesinconventionalradiographyisdependentonthedifferentialabsorptionofX-raybycalcifiedstructures,softtissue,fatandgas.TheresultingunabsorbedX-rayspassingthroughthebodycauseblackingofaPhotographicfilmX線主要特性穿透性熒光作用感光作用2024/4/6Duetodifference
densityoftissues
andthicknessofthebodyX線成像原理principleofradiographyX線穿透信號接收whywecangetapictureofHumanbody?2024/4/6X線成像原理principleofradiography機(jī)體組織X線成像自然對比成像
Naturecontrast
組織不同厚度
DifferentThickness
組織不同密度
DifferentDensity肺組織密度骨骼密度縱隔厚度肋骨的厚度2024/4/6腹部平片
plainAbdomen
胃腸肝膽等沒有密度差
Thereisnodensitydifferencebetweenthestomachintestineandtheliverandgall.X線成像原理principleofradiography沒有自然對比成像
Naturecontrast
人工對比—
造
影
makecontrast—ContraststudyHigherorlowercontrastmediaisdeliberatelyintroducedintothebodyorthelesions—Contraststudy人為地提高或降低組織的密度形成密度差I(lǐng)ncreaseorreducethedensityinordertoformdifferencedensity2024/4/6X線成像原理principleofradiography氣體液體硫酸鋇碘劑DRDigitalRadiography
數(shù)字化X線成像DSA
DigitalSubtractionangiography
數(shù)字減影血管造影2024/4/6
數(shù)字化X線成像
DigitalRadiographyDRX線信號→X線半導(dǎo)體→電信號(數(shù)字信號)X-raySingleX-ray
SemiconductorElectricSingle(DigitalSingle)數(shù)字化X線成像2024/4/6X線照相ImagesDisplayWorkstationImagesProcessorX-rayExposeElectricSingleDigitaldetector數(shù)字化X線成像2024/4/6平片檢查
PlainFilm
造影檢查ContrastExamination2024/4/630天后大葉性肺炎治療后復(fù)查10天后20天后疾病的X線分析2024/4/6X線X-ray衰減信號signal獲得電信號
Obtainedsignal血管造影成像angiography血管內(nèi)注入對比劑平板探測器Digitaldetector計(jì)算機(jī)
ComputerTheprinciplesofDSA2024/4/6TheprinciplesofDSA213蒙片
plainFilm造影片Arteriography減影片Subtraction
Film
=—2024/4/6
DSA2024/4/6
COMPUTEDTOMOGRAPHY
(CT)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描2024/4/6CT核心部件X線球管探測器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)2024/4/6滑環(huán)技術(shù)Slip-ringTechnology計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)步DevelopmentOfSoftware
Single-slice2slices4slices8slices16slices40slices64slices128slices雙元CT256slices320slices
640slices
傳統(tǒng)CT——螺旋CT——多層螺旋CT步進(jìn)式掃描—螺旋掃描—容積掃描CT設(shè)備與技術(shù)發(fā)展2024/4/6多排探測器錐形X線束球管每旋轉(zhuǎn)360°可同時得到很多層面圖像亞毫米多排螺旋CTMultipledetectorsCT2024/4/664x0.625mm64-channelconfiguration
Breakthroughdetectortechnology64-rowLargeAreaDetectorconsistingof:2-DmosaicofTILEABLEdetectormodules64-channelDAS40mmcoverage0.33x0.33x0.34mmvoxelsize0.34mmresolutioninZ-axisinHighresolutionmode40mm(64x0.625)40mm(32x1.25)多排探測器多排螺旋CTMultipledetectorsCT2024/4/6運(yùn)動器官成像:時間分辨力(機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度)決定空間分辨力多排螺旋CTMultipledetectorsCT主動脈夾層掃描時間2秒球管旋轉(zhuǎn)速度2024/4/6
ComputerReconstructimages1、X線掃描數(shù)據(jù)的收集與轉(zhuǎn)換X線—人體—吸收衰減—探測器收集衰減后的X線信號或X線光子—閃爍晶體、光電管、光電倍增管——將光子變成—可見光線——轉(zhuǎn)換成電信號—模/數(shù)轉(zhuǎn)換器—數(shù)字信號—計(jì)算機(jī)2、數(shù)字處理和重建—CT圖像3、圖像顯示和存儲X-rayTube
X-ray
ScanningDetectorssignal
多排螺旋CT成像原理2024/4/6某一部位前
后復(fù)合的X
線照片感光成像CT與普通X線照片不同?CT人體某一斷面組織密度分布圖,即某一層面組織衰減系數(shù)的數(shù)字矩陣,通過不同灰度等級在熒光屏顯示出來的圖像1=22=43=54=31+2=63+4=81+3=72+4=7多排螺旋CT成像原理34122024/4/6
CTvalue
CT值單位容積的物質(zhì)的X線的衰減系數(shù)
物質(zhì)密度越高CT值越高
多排螺旋CT成像原理2024/4/6CT圖像的表示
黑——低密度Black——
Lowdensity白——高密度White——Highdensity器官大小、形態(tài)組織表達(dá):密度2024/4/6窗寬與窗位窗寬(WindowWidth)陰極射線管圖象上所包括16個灰階度的CT值范圍
窗位
(WindowLevel)欲觀察某一組織,以該組織的CT值為中心進(jìn)行觀察該CT值就是窗位
2024/4/6腦質(zhì)CT值+35,則窗位+35,窗寬100(+-
50)16個灰階CT值的范圍即-15H~+85H顱骨窗位+300H、窗寬1000,圖象16個灰階CT值的范圍為-200~+800H窗寬與窗位2024/4/6LungWindowWidthandWindowLevelSofttissue
WindowWidthand
WindowLevel窗寬與窗位2024/4/6平掃
增強(qiáng)普通對比增強(qiáng)、動態(tài)增強(qiáng)、灌注成像…
圖像后處理:二維、三維重建、CTA…CT檢查技術(shù)2024/4/6CT平掃CT檢查技術(shù)2024/4/6
CT增強(qiáng)掃描CT檢查技術(shù)
CT增強(qiáng)多期掃描CT檢查技術(shù)靜脈注射對比劑—對靶器官行動脈期、靜脈期掃描—獲得不同時相圖像,分析組織(主要是腫瘤組織)動脈-靜脈血流狀態(tài)分析動脈供血?靜脈供血?動靜脈供血?靜脈注射對比劑—對靶器官同部位動態(tài)掃描—獲得系列圖像—建立時間-密度曲線:分析組織的CBF、CBV、TTP。1、分析血流灌注狀態(tài),發(fā)現(xiàn)缺血性疾病—定量分析2、通過觀察血流灌注狀態(tài),協(xié)助判斷腫瘤分期—定性分析
CT灌注成像(CTP)CT檢查技術(shù)2006-9-13CT平掃陰性TTP左側(cè)明顯延長DSA左側(cè)大腦中動脈水平段狹窄2006-9-23(灌注10天后)CT平掃發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。CT檢查技術(shù)CT灌注成像(CTP)CBV正常CBF正常重建技術(shù)CTreconstructionimagingCT檢查技術(shù)重建技術(shù)CTreconstructionimagingCT檢查技術(shù)重建技術(shù)CTreconstructionimagingCT檢查技術(shù)2024/4/6重建技術(shù)CTreconstructionimagingCT檢查技術(shù)左腎靜脈瘤CT檢查技術(shù)血管重建技術(shù)CTangiography血管重建技術(shù)CTangiographyCT檢查技術(shù)血管重建技術(shù)CTangiographyCT檢查技術(shù)能譜/能量CT肌腱與韌帶痛風(fēng)結(jié)節(jié)CT檢查技術(shù)1、名稱:核磁共振成像(NuclearMagneticResonanceImaging)
一般稱為磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)2、種類:永磁型
常導(dǎo)型
超導(dǎo)型
MRIMagneticResonanceImaging
MR發(fā)展:低場高場封閉開放永磁超導(dǎo)0.2~0.4T永磁
1.5T3.0T7.0T人體內(nèi)原子—1H:占活體組織原子數(shù)的2/3,大部分位于組織的水和脂肪中Atomofhumanbody—1H:Abouttwo-thirdsofthetotalnumberofatomsinthehumantissues,mostofthemareinthewaterandfatofhumantissues.2024/4/6外加磁場:使雜亂無章運(yùn)動的氫質(zhì)子主場方向一致-----處于靜止?fàn)顟B(tài)(高低能態(tài))hydrogenprotonstatusinoroutthemagneticfieldMRI成像基礎(chǔ)
TheMRIBasis
射頻脈沖RFPulse
其進(jìn)動頻率與主磁場頻率一致
Theprocessionalfrequencyisconsistentwiththemainmagneticfieldfrequency.
共振
Resonance
2024/4/6MRI成像基礎(chǔ)
TheMRIBasis
RF脈沖引起縱向磁化減少,產(chǎn)生一個新的橫向磁化RFpulsemakemagnitudeofthelongitudinalcomponentofthenetmagnetizationvectordecrease,andengenderanewtransversecomponentofthenetmagnetizationvector.2024/4/6MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple
2024/4/6中斷RF脈沖后,質(zhì)子從高能狀態(tài)返回到低能狀態(tài)縱向馳豫(自旋-晶格馳豫)TurnofftheRFpulse,higherenergyprotonreturntolowerenergyprotonLongitudinalRelaxation(spin-latticerelaxation)MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple
中斷RF脈沖后,質(zhì)子從高能狀態(tài)返回到低能狀態(tài)縱向馳豫(自旋-晶格馳豫)TurnofftheRFpulse,higherenergyprotonreturntolowerenergyprotonLongitudinalRelaxation(spin-latticerelaxation)RF脈沖終止后,質(zhì)子失去相位一致性、失去同步化橫向馳豫TurnofftheRFpulse,protonlossestheconsistencyofphase,lossesthesynchronizeTransverseRelaxation2024/4/6MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple
RF脈沖終止后,質(zhì)子失去相位一致性、失去同步化橫向馳豫TurnofftheRFpulse,protonlossestheconsistencyofphase,lossesthesynchronizeTransverseRelaxation2024/4/6T1-縱向弛豫時間:即縱向磁化恢復(fù)到原來磁化量的63%所需的時間T1-LongitudinalRelaxationTimes:Timeofthelongitudinalcomponentofthenetmagnetizationvectorrecover63%oftheinitial
T2-橫向弛豫時間:即橫向磁化減少到原來磁化量的37%所需的時間T2-TransverseRelaxationTimes:TimeoftheTransversecomponentofthenetmagnetizationvectorreduceto37%oftheinitial磁共振的弛豫時間及檢測—T1、T2
MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple
2024/4/6SETR(ms)TE(ms)T1WIshort(≤500)short≤30T2WIlong(≥2000)long(≥60)T1、T2及其MRI序列MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple
2024/4/6不同組織T1馳豫時間(ms)組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質(zhì)360腦白質(zhì)390脾臟480腦灰質(zhì)520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑不同組織T2馳豫時間(ms)
組織T2黑肌肉40肝臟50腎皮質(zhì)70脾臟80脂肪90腦白質(zhì)90腦灰質(zhì)100血液180腦脊液300水2500白各種組織的T1、T2弛豫時間不同組織T2馳豫時間(ms)
組織T2黑肌肉40肝臟50腎皮質(zhì)70脾臟80脂肪90腦白質(zhì)90腦灰質(zhì)100血液180腦脊液300水2500白不同組織T1馳豫時間(ms)組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質(zhì)360腦白質(zhì)390脾臟480腦灰質(zhì)520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑不同組織T1馳豫時間(ms)組織T1白脂肪180肝臟270腎皮質(zhì)360腦白質(zhì)390脾臟480腦灰質(zhì)520肌肉600血液800腦脊液2000水2500黑MRI成像原理TheBasicMRIPrinciple
常規(guī)MRI平掃M(jìn)RI成像技術(shù)MRItechnology
T1WIT2WI矢狀位FLAIR特殊序列
—水抑制序列用液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù),抑制自由水MRI成像技術(shù)MRItechnology
2024/4/6MRI成像技術(shù)MRItechnology
特殊序列
—脂肪抑制序列用短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù),使高信號脂肪抑制大腿痛1個月MRI成像技術(shù)MRItechnology
對比增強(qiáng)技術(shù)通過使用對比劑縮短T1效應(yīng)2024/4/6MRI成像技術(shù)MRItechnology
MRA
—顱腦MRA、MRV
MRA
—腹部增強(qiáng)-MRA
MRA
—腹部非增強(qiáng)-MRAMRI成像技術(shù)MRItechnology
2024/4/6MRI成像技術(shù)MRItechnology
心臟電影用快速成像序列對運(yùn)動器官掃描評價器官運(yùn)動功能2024/4/6MRI成像技術(shù)MRItechnology
MR水成像MRCP、MRU重T2WI(很長TR很長TE):抑制背景脂肪等高信號凸顯靜態(tài)水的器官1H磁共振波普(1H-MRS)獲取代表組織內(nèi)不同生化成分中的1H共振峰譜線圖,明確生化成分組成與濃度。并與MRI疊加進(jìn)行直觀分析MRI成像技術(shù)MRItechnology
2024/4/6MRI成像技術(shù)MRItechnology
MR彌散加權(quán)成像(DWI)和彌散張量成像(DTI)通過自旋回波等彌散成像序列,來完成分子彌散運(yùn)動(布朗運(yùn)動)的測量;DTI顯示腦白質(zhì)纖維束主要應(yīng)用解決器官缺血(腦梗死等)狀態(tài)了解腫瘤病變彌散受限程度,提供腫瘤分期依據(jù)評價腫瘤治療效果顯示腦白質(zhì)纖維束走向、形態(tài),評價發(fā)育、腫瘤等病變侵犯
DWI和ADC只反映了三個施加彌散敏感梯度方向上彌散運(yùn)動的快慢,不能準(zhǔn)確反映彌散各向異性。
DTI反映體內(nèi)水分子的彌散各向異性,具有9個方向DWI
ADC降低MRI成像技術(shù)MRItechnology
DWIAcuteinfarctionDWI早期診斷腦缺血MRI成像技術(shù)MRItechnology
彌散張力成像(DTI)MRI成像技術(shù)MRItechnology
MR功能成像血氧水平依賴法,Bloodoxygenleveldependency,BOLD術(shù)前功能區(qū)分散術(shù)后功能區(qū)較術(shù)前集中MRI成像技術(shù)MRItechnology
磁敏感技術(shù)SWI(susceptibility-weightedimaging)順磁性物質(zhì)反磁性物質(zhì)順磁性物質(zhì)反磁性物質(zhì)長TE順磁性物質(zhì)反磁性物質(zhì)相位差異靜脈中的去氧血紅蛋白動脈中的氧和血紅蛋白及絕大部分組織磁敏感幅值信號差異靜脈明顯低信號長回波MRI成像技術(shù)MRItechnology
腦靜脈的顯示小出血的顯示多發(fā)性海綿狀血管瘤磁敏感技術(shù)SWI(susceptibility-weightedimaging
)MRI成像技術(shù)MRItechnology
器官的大小形態(tài)(與CT相同)組織表達(dá):信號觀察不同序列,至少包括T1WI、T2WI觀察不同方位MRI圖像表達(dá)
腦白質(zhì)腦灰質(zhì)水肌肉脂肪骨皮質(zhì)骨髓T1WI信號強(qiáng)度較高中等低中等高低高
影像灰度白灰灰黑灰白黑白T2WI信號強(qiáng)度中等較高高中等較高低中等
影像灰度灰白灰白灰白黑灰2024/4/6MRI圖像表達(dá)MRI圖像表達(dá)閱讀MRI,從水開始…腦脊液腦灰白質(zhì)顱骨板障正常肝、脾肌肉血管平掃2024/4/6MRI圖像表達(dá)2024/4/6MRI圖像表達(dá)脊椎骨、骨盆骨與骨髓椎間盤脊髓硬脊膜囊長骨骨髓骨、軟骨、肌肉脂肪組織MRI圖像表達(dá)MRI圖像表達(dá)血管MRI流空效應(yīng):T1WI低信號T2WI低信號流入效應(yīng):T1WI高信號T2WI高信號
組織T1WIT2WI
水腫低高腫瘤低高亞急性血腫高高鈣化低低脂肪高高膽固醇中高高三酸甘油酯高低2024/4/6病理組織MRI信號MRI圖像表達(dá)2024/4/6水腫
T1WI低信號T2WI高信號腫瘤T1WI稍低信號T2WI稍高信號MRI圖像表達(dá)2天,(急性期)細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白,T1等,T2低1W(亞急性期),細(xì)胞外正鐵血紅蛋白4W,(亞急性晚期)
病灶外圍巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素MRI圖像表達(dá)血腫MRI
1年,(慢性期)含鐵血紅蛋白2024/4/6MRI圖像表達(dá)血腫MRI卵巢巧克力囊腫鐵沉積MRI圖像表達(dá)2024/4/6結(jié)石信號MRI圖像表達(dá)脂肪組織MRI圖像表達(dá)男,60歲,慢性肝病治療10年HCCMRI圖像表達(dá)組織器官病變直腸及直腸癌浸潤至漿膜層,T3浸潤至肌層,T2MRI圖像表達(dá)組織器官病變部分性前置胎盤完全性前置胎盤邊緣性前置胎盤MRI圖像表達(dá)組織器官病變2024/4/6MRI圖像表達(dá)組織器官病變2024/4/6椎間盤突出椎管內(nèi)腫瘤脊柱MRI臂叢神經(jīng)2024/4/6膝關(guān)節(jié)病變PACS/RIS圖像存儲和傳送系統(tǒng)PictureArchiveandCommunicationSystemRADIOLOGYINFORMATIONSYSTEM放射學(xué)信息系統(tǒng)數(shù)字化/網(wǎng)絡(luò)化影像學(xué)2024/4/6CTMR激光相機(jī)100/1000兆以太網(wǎng)交換機(jī)DR/CR數(shù)字閱片工作站RIS服務(wù)器DSA病人登記工作站數(shù)字胃腸機(jī)閱片服務(wù)器數(shù)字存儲器服務(wù)器數(shù)字化/網(wǎng)絡(luò)化影像學(xué)候診檢查診斷數(shù)字化/網(wǎng)絡(luò)化影像學(xué)檢查需要靈活選用selecteexaminationacordingtothepatient先簡后繁
selectesimpletechniquebutnotcomplicate.低廉收費(fèi)完成最有效的檢查
costmustcheaply.先無創(chuàng)后有創(chuàng)injuredexaminationnotbefirstused
2024/4/6影像學(xué)檢查的合理應(yīng)用1.照片符合要求位置條件
standardfilm2.觀察檢查部位細(xì)致順序重點(diǎn)
Observecarefully
3.病變觀察內(nèi)容及順序
部位分布數(shù)目形態(tài)大小邊緣密度臨近器官功能改變
observingPosition,distributing,numbers,type,
size,margin,density…ofthelesion4.觀察分析得到初步判斷
Analyseandmakeainitialdiagnosis.肯定診斷可能性待查復(fù)查建議進(jìn)一步檢查PositiveDiagnosis,Possible….2024/4/6如何進(jìn)行影像學(xué)閱片howtoreadimages如何進(jìn)行影像學(xué)閱片howtoreadimages
根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn),研究解剖和生理狀態(tài)識別正?;虍惓8淖?nèi)娣治鐾茰y病變性質(zhì)結(jié)合臨床和其他表現(xiàn)作出影像學(xué)診斷
Accordingtotheexpressofimage,considertheanatomicstructureandthephysiologicalstatus.Distinguishnormalfrom
abnormal.
analysispathologicalchanges.Combineclinicwithotherexpressions,makeanimage-diagnosis.2024/4/6影像診斷原則Theprincipleofimage-diagnosis血管介入技術(shù)TransvesselInterventionalTechnology經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)TranscatheterArterialEmbolization(TAE)經(jīng)導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)TranscatheterArterialDilatation經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物TranscatheterArterialChemoembolization經(jīng)導(dǎo)管血管成形術(shù)PercutaneousTransluminalAngioplasty(PTA)2024/4/6非血管介入技術(shù)Non-vascularInterventionalTechnology經(jīng)皮活檢:胸、腹、乳腺、骨骼RadiologicallyGuidedNeedleBiopsy:ChestAbdomen
GalactophoreBones經(jīng)皮引流RadiologicallyGuided
Drainage經(jīng)皮穿剌造影診斷RadiologicallyGuidedNeedleAngiographyDiagnosis結(jié)石處理ConcretionDisposal擴(kuò)張術(shù)Dilatation
經(jīng)皮穿剌椎間盤切吸術(shù)RadiologicallyGuidedNeedleDisciIntervertebralesResectionAndAspiration
介入性放射學(xué)Interventionalradiology2024/4/6HCC動脈栓塞治療TranscatheterArterialEmbolization介入性放射學(xué)Interventionalradiology2024/4/6球囊擴(kuò)張
BalloonDilatation介入性放射學(xué)Interventionalradiology2024/4/6介入性放射學(xué)Interventionalradiology食管癌狹窄支架擴(kuò)張治療StentplacementforstenosisDuetoesophagealcancer2024/4/6膽道狹窄支架放置StentPlacementInBiliaryStricture介入性放射學(xué)Interventionalradiology骨折1、概念或定義:
骨折---骨、軟骨的完整性與連續(xù)性發(fā)生中斷,或骨骺分離。2、分類:
按程度:完全、不完全(青枝骨折)
按原因:外傷性、病理性
按形態(tài):橫行、斜形、縱行、螺旋行、‘Y’行、凹陷、嵌入、壓縮性、粉碎性。
(2)骨折的錯位情況
對線:斷端軸線是否成角。對位:斷面相對情況。
移位:左右、前后、上下、成角、旋轉(zhuǎn)。
(以骨折近端為準(zhǔn),判斷骨折遠(yuǎn)端移位情況.)
(3)骨折愈合:為骨折線模糊,骨痂生長。(1)形態(tài):骨折線、骨碎片、骨皮質(zhì)或骨小梁扭曲、中斷和錯位。
骨折線---X線表現(xiàn)為不規(guī)則、邊緣銳利的透亮線。3、骨折的X線表現(xiàn)
骨折線
青枝骨折骨折的錯位情況骨折愈合的X線表現(xiàn)1、骨折線模糊2、骨痂生長3、對線對位好骨痂骨折線特殊骨折1、脊椎椎體壓縮性骨折(好發(fā)于胸11~腰2)2、Colles骨折3、嵌位型骨折(好發(fā)于股骨頸):骨皮質(zhì)與骨小梁錯位。
4、青枝骨折、骨骺分離:兒童多見。
脊椎椎體壓縮性骨折X線表現(xiàn)1椎體壓縮變形,楔狀并向后凸。2椎體緣骨皮質(zhì)斷裂、皺折、凹陷。3椎間隙不變窄。
脊椎椎體壓縮性骨折MRI:可觀察是否合并附件骨折、椎體脫位,脊髓的挫傷、出血,間盤損傷。
橈骨遠(yuǎn)端骨折(COLLE`S)橈骨遠(yuǎn)端2—3cm以內(nèi)骨折例子股骨頸骨折(例2)股骨頸骨折(例1)
青枝骨折化膿性骨髓炎感染途徑:血行、蔓延、外傷。好發(fā)年齡:兒童、少年、男性。好發(fā)部分:脛、股、肱、撓骨。急性化膿性骨髓炎臨床特點(diǎn):高熱、中毒、活動障礙;局部紅、腫、痛、熱。病理特點(diǎn):以骨質(zhì)破壞、死骨為主,伴有軟組織腫脹。X線表現(xiàn)2周內(nèi)(急性早期):臨床明顯,軟組織腫脹,骨骼(-)2周后:骨骼改變--骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨。
急性期:有明顯的骨質(zhì)破壞;開始有骨膜反應(yīng)。急性晚期:骨質(zhì)破壞更明顯;可出現(xiàn)死骨;破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。
七天十九天急性骨髓炎早期(七天):急性期:(十九天)軟組織腫脹。骨質(zhì)破壞;骨膜反應(yīng)。軟組織腫脹。
1、骨質(zhì)破壞更明顯。2、可出現(xiàn)死骨。3、破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。化膿性骨髓炎(急性晚期)4軟組織腫脹。慢性化膿性骨髓炎[急性未及時治療或經(jīng)治未愈慢性]病理特點(diǎn):以骨質(zhì)增生、伴死骨形成為主。臨床特點(diǎn):瘺道不愈,反復(fù)急性發(fā)作。X線表現(xiàn):
1、皮質(zhì)增厚、邊緣不規(guī)則
2、髓腔狹窄→消失
3、破壞區(qū)、死骨
4、軟組織一般不腫
5、瘺道治愈指征:1、無瘺道2、無死骨3、無破壞區(qū)
慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn):
1、皮質(zhì)增厚
2、髓腔狹窄
3、破壞區(qū)、死骨
化膿性骨髓炎(急性晚期)(慢性)(術(shù)后治愈)死骨化膿性關(guān)節(jié)炎途徑:血路滑膜原發(fā)、骨髓炎繼發(fā)臨床特點(diǎn):與急性化膿性骨髓炎相似。病理
X線表現(xiàn)早期急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹典型軟骨及骨質(zhì)破關(guān)節(jié)間隙變窄,骨性關(guān)壞,骨質(zhì)增生節(jié)面破壞伴骨質(zhì)增生愈合期關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直
化膿性關(guān)節(jié)炎1關(guān)節(jié)間隙變窄2骨性關(guān)節(jié)面破壞3骨質(zhì)增生
化膿性關(guān)節(jié)炎1、骨性關(guān)節(jié)面破壞2、骨質(zhì)增生3、關(guān)節(jié)半脫位4、關(guān)節(jié)腫脹骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥
CT、MRI診斷價值
CT:可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的小破壞區(qū)及小死骨。MRI:確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍,優(yōu)于X線和CT。信號改變可早期發(fā)現(xiàn)病變。化膿性骨髓炎平片:
皮質(zhì)增厚、密度增高,髓腔
狹窄。
CT:能顯示小破壞區(qū)及小死骨
男14Y左髂骨化膿性骨髓炎平片與CT對比
MRI顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積膿、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線和CT。還可顯示骨、軟骨、韌帶的破壞?;撔躁P(guān)節(jié)炎感染途徑:血行感染→骨關(guān)節(jié)(骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜),繼發(fā)發(fā)病。病理:滲出、增殖、干酪樣壞死。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線共同特點(diǎn):以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、軟組織受累為主的慢性病,好侵犯軟骨。好發(fā)部位:脊椎、關(guān)節(jié)(膝、髖)、骨骺或干骺端。好發(fā)年齡:兒童、青年。骨骺、干骺端結(jié)核
X線表現(xiàn):1、骨松質(zhì)中局限類圓形骨質(zhì)破壞區(qū),界清,無硬化。2、患骨早期即可見骨質(zhì)疏松。3、易破壞骺板(騎跨征)侵犯骨骺、關(guān)節(jié),極少向骨干蔓延。例2例1脊椎結(jié)核
1、年齡:好發(fā)于25歲以上青壯年;15歲以下少年兒童較少見。2、部位:好發(fā)于胸椎與腰椎交界、腰骶交界、上胸椎,頸椎次之,骶尾椎發(fā)病較少。
3、典型X線表現(xiàn):1、椎體破壞變形:變扁、楔形→不規(guī)則→消失;2、椎間隙變窄→消失;3、椎旁膿腫形成;4、脊柱側(cè)彎后突畸形,骨質(zhì)疏松。椎旁膿腫--X線表現(xiàn)頸椎:側(cè)位片----椎前軟組織影增寬。(正常咽后壁軟組織厚度<5mm;氣管后壁到椎體前緣的寬度小兒相當(dāng)于C4椎體前后徑,成人為C4前后徑的2/3。)胸椎:正位片----病椎兩側(cè)胸椎旁線增寬(>3mm),典型時可見兩側(cè)局限性梭形軟組織影腫脹,邊緣清楚。腰椎:正位片----可僅見腰大肌邊緣模糊或局限性邊緣弧形突出亦可為流注膿腫。
頸椎結(jié)核(側(cè)位片)2、頸5/6椎間隙變窄3、頸椎后突畸形4、椎旁膿腫(椎前軟組織影增寬)1、頸5、6椎體破壞正常
胸椎結(jié)核3、胸椎側(cè)彎、后突畸形4、椎旁膿腫(正位片呈梭形)X線表現(xiàn):1、胸8、9椎體破壞
2、胸8/9椎間隙變窄正常腰椎結(jié)核椎體破壞椎間隙消失腰椎后突畸形X線表現(xiàn):脊椎結(jié)核(CT診斷價值)CT:顯示椎體、附件破壞,死骨、椎旁膿腫優(yōu)于平片。還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)外膿腫。脊椎結(jié)核(MRI診斷價值)
1、對椎管內(nèi)侵犯情況的顯示優(yōu)于平片及CT。2、對脊椎骨、椎間盤的破壞、骨髓水腫及膿腫的顯示時間早,范圍準(zhǔn)確。關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡:骨型多見于10歲以下兒童。
滑膜型青壯年多見。好發(fā)部位:髖、膝關(guān)節(jié)占75%以上。臨床表現(xiàn):慢性關(guān)節(jié)病(以月計(jì)),一般單發(fā)。局部腫痛,功能障礙。后期可有瘺管,關(guān)節(jié)畸形。分型:關(guān)節(jié)結(jié)核早期—滑膜型(常見)病菌先到滑膜起病。骨型由鄰近的骨結(jié)核蔓延而來。全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期—X線表現(xiàn):
滑膜型結(jié)核(早期)1、骨質(zhì)疏松,2、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,3、關(guān)節(jié)間隙正常或增寬。4、骨骺出現(xiàn)早、變大、提前閉合。X線表現(xiàn)
典型X線表現(xiàn)滑膜型結(jié)核(后期)2、關(guān)節(jié)間隙變窄,3、關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。4、鄰近骨質(zhì)疏松,肌肉萎縮。
1、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹
關(guān)節(jié)結(jié)核--骨型典型X線表現(xiàn)骨骺、干骺端結(jié)核征象加關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞缺損,關(guān)節(jié)間隙不對稱變窄。
全關(guān)節(jié)結(jié)核(典型)X線表現(xiàn):
1、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。2、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。3、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。4、病理性關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。5、患肢骨、軟組織萎縮變小。6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合。骨腫瘤(概述)一、范圍1、骨本身組織2、骨附屬組織3、骨內(nèi)某些病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生4、轉(zhuǎn)移而來
二、分類按腫瘤性質(zhì)及組織來源,分為:1、原發(fā)性:良性惡性2、轉(zhuǎn)移性
三、好發(fā)部位四、好發(fā)年齡五、癥狀與體征
六、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血鈣、血磷2、血AKP3、血酸性磷酸酶4、尿本—周(Bence—Jones)氏蛋白*骨腫瘤的分析診斷要點(diǎn)1、好發(fā)年齡與部位;2、病變進(jìn)展速度、癥狀、腫塊特點(diǎn);3、了解遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶。4、影像觀察與分析:骨腫瘤CT、MRI的診斷價值CT:發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感,能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍,增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。MRI:可發(fā)現(xiàn)早期病變,能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范圍。常見原發(fā)良性骨腫瘤骨瘤(osteoma)骨樣骨瘤(osteoidosteoma)骨軟骨瘤(osteochondroma)
軟骨母細(xì)胞瘤(chondroblastoma)軟骨瘤(chondroma)骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)良性骨腫瘤共同特點(diǎn)1、生長慢,癥狀輕,不轉(zhuǎn)移。2、腫瘤結(jié)構(gòu)規(guī)則,邊界清晰,呈囊性膨脹性破壞或外生贅瘤樣改變,骨皮質(zhì)完整。3、無骨膜增生,無軟組織腫塊。*骨巨細(xì)胞瘤
——起源于非成骨的結(jié)締組織。
1、病理組織學(xué)特點(diǎn):主要由單核瘤細(xì)胞(間質(zhì)細(xì)胞)與其結(jié)成的多核巨細(xì)胞組成??煞譃槿墸孩窦墸毫夹浴"蚣墸荷L活躍(可為惡性或良性。)Ⅲ級:惡性。
2、好發(fā)年齡與部位20—40歲3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)4、X線表現(xiàn)可呈多種不典型表現(xiàn)。但多呈典型表現(xiàn)偏心單囊偏心單囊膨脹多房皂泡樣惡性變惡性典型骨巨細(xì)胞瘤
(1)呈偏心單囊膨脹樣改變;(2)有完整細(xì)薄骨包殼,皮質(zhì)變??;(3)篩孔樣改變;(4)無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊;典型骨巨細(xì)胞瘤
1)呈偏心多房皂泡樣改變;(2)有完整細(xì)薄骨包殼,皮質(zhì)變薄;(3)無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊.骨巨細(xì)胞瘤惡變
1、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊,2、皮質(zhì)斷裂,3、骨膜增生與軟組織腫塊。典型骨巨細(xì)胞瘤骨端偏心多囊骨巨細(xì)胞瘤生長活躍骨巨細(xì)胞瘤惡變1、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊,2、皮質(zhì)斷裂,3、骨膜增生與軟組織腫塊。骨惡性巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤CT檢查的主要目的1、觀察復(fù)雜部位骨破壞有無膨脹表現(xiàn)2、骨包殼有無中斷或缺損3、腫瘤周圍有無軟組織腫塊4、腫瘤內(nèi)有無鈣化、骨化5、腫瘤與血管、神經(jīng)的關(guān)系骨巨C瘤惡變女33S1及S2骨巨C瘤男33MRI表現(xiàn):T1WI常呈不均勻低或等信號;T2WI常為低、等、高信號。主要鑒別診斷
內(nèi)生軟骨瘤溶骨型骨肉瘤骨囊腫軟骨母細(xì)胞瘤鑒別診斷
鑒別診斷
惡性骨腫瘤共同特點(diǎn)1生長迅速,疼痛明顯,可轉(zhuǎn)移。2腫瘤結(jié)構(gòu)紊亂,邊界不清,呈浸潤性破壞,瘤區(qū)可見腫瘤骨。3骨膜增生(放射狀、CODMAN’S三角等)。4軟組織腫塊(邊界模糊)。*骨肉瘤
最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成。
根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型:Ⅰ型:成骨型(-瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主)Ⅱ型:溶骨型Ⅲ型:混合型(溶骨破壞與腫瘤骨相近);2、好發(fā)年齡與部位:
10—25歲,四肢長骨干骺端。3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn):發(fā)病迅速,腫、痛、血管顯露明顯等。(瘤區(qū)以骨質(zhì)破壞為主);1、病理組織學(xué)特點(diǎn)
(1)局限性骨質(zhì)破壞;(2)腫瘤骨;(3)骨膜增生;(4)軟組織腫塊;(5)病理骨折;(6)可侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。4、X線表現(xiàn)典型表現(xiàn)占2/3,基本改變?nèi)缦拢?/p>
骨肉瘤成骨型溶骨型混合型溶骨型骨肉瘤(肱骨干骺端)(1)大片骨質(zhì)破壞、邊界不清。(2)軟組織腫塊(3)瘤區(qū)腫瘤骨少,呈點(diǎn)和班片狀。(4)骨膜增生呈三角形。(5)病理骨折。(6)可侵犯骨骺。成骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤(1)瘤區(qū)腫瘤骨呈大片狀、放射骨針狀,邊界不清。(2)骨質(zhì)破壞少,呈點(diǎn)狀。(3)軟組織腫塊大量腫瘤骨。(4)骨膜增生混合型骨肉瘤(1)瘤區(qū)邊界不清,腫瘤骨與骨質(zhì)破壞相近。(脛骨干骺端)(2)軟組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨。(3)骨膜增生(三角形)。(5)侵犯骨骺、關(guān)節(jié)。
骨肉瘤成骨型溶骨型混合型
5、主要鑒別診斷(1)化膿性骨髓炎
共性:a.
骨質(zhì)破壞;
b.腫瘤骨與骨質(zhì)硬化密度均高
c.骨膜反應(yīng)及軟組織腫。異性:
a.病灶發(fā)展蔓延途徑不同;
b.腫瘤的成骨與骨髓炎之反應(yīng)骨表現(xiàn)不同;
c.骨破壞、骨膜反應(yīng)、成骨的相關(guān)性不同;
d.軟組織腫塊不同。鑒別診斷
*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生,是最常見的惡性骨腫瘤。其中以癌最多,占80~90%。以血行轉(zhuǎn)移為主。
*共同特點(diǎn):1、發(fā)病年齡較大;2、好發(fā)于脊椎與扁骨;3、病灶常為多發(fā),易發(fā)生病理骨折;4、骨膜反應(yīng)無或輕;5、軟組織腫塊較少或較??;6、可查出原發(fā)病灶;*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤---X線表現(xiàn)1、溶骨型
最常見,呈單骨多發(fā)或多骨多發(fā)大小不等之溶骨性破壞,邊緣不規(guī)則,無硬化邊。常并發(fā)病理性骨折。
2、成骨型
少見,呈多發(fā)大小不等硬化灶(斑點(diǎn)狀、棉團(tuán)狀、大片狀或象牙骨樣),骨外形大多無改變。3、混合型
少見。兼有成骨和溶骨改變。4、囊狀擴(kuò)張型
很少見;常見于甲狀腺癌和腎癌骨轉(zhuǎn)移,瘤灶呈囊狀膨脹性骨破壞。骨轉(zhuǎn)移瘤
溶骨型成骨型骨轉(zhuǎn)移胸椎骨轉(zhuǎn)移瘤1、胸11、12椎體變扁,密度高低不一,胸11椎弓根骨質(zhì)破壞。2、椎間隙不改變?;旌闲凸悄[瘤CT、MRI診斷價值CT:發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感,能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍,增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。MRI:可發(fā)現(xiàn)早期病變,能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范圍。影像檢查的選擇:
在平片的基礎(chǔ)上選擇作CT或MRI。肺癌長骨轉(zhuǎn)移
平片CTMRICT檢查的主要目的
發(fā)現(xiàn)小骨質(zhì)破壞灶,能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍,增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。成骨型骨肉瘤(平片與CT)發(fā)現(xiàn)小骨質(zhì)破壞灶,能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍,增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚?;旌闲凸侨饬鯟T表現(xiàn)增強(qiáng)表觀擴(kuò)散成像平掃二維重建
平片與MRI成骨型骨肉瘤T1WIT2WISTIRMRI:可發(fā)現(xiàn)早期病變,能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范圍。
平片T1WICT增強(qiáng)后溶骨型骨肉瘤一、檢查方法及檢查前準(zhǔn)備1、腹部平片常規(guī)位置:站立或側(cè)臥水平位、仰臥前后位。立位臥位食道平片
2、鋇劑造影檢查常用造影劑:醫(yī)用硫酸鋇、空氣。(1)食道鋇劑造影:檢查前無需準(zhǔn)備。(2)上消化道鋇餐檢查前準(zhǔn)備:①檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。②檢查前12小時禁食及飲水。③如果胃潴留液較多要抽吸潴留液。食道胃
(3)全消化道鋇餐造影檢查
檢查前準(zhǔn)備:同上消化道鋇餐。
(4)鋇灌腸造影檢查檢查前準(zhǔn)備:(1)檢查前兩天開始少渣飲食。(2)檢查前一天晚上服瀉藥(蕃瀉葉、蓖麻油等)。(3)檢查前十二小時禁食;
忌用清潔劑洗腸。3、CT、MRI檢查
觀察消化道病變與周圍組織器官關(guān)系,惡性病變是否有淋巴結(jié)或其它器官的轉(zhuǎn)移。常用于消化道惡性腫瘤的分期及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。檢查前準(zhǔn)備:(1)檢查前空腹;(2)胃腸道清潔。
CT檢查常用對比劑:空氣、水、3%碘劑。
MRI檢查常用的對比劑:等滲甘露醇、水。
二、消化道正常影像表現(xiàn)(鋇劑造影)(一)食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)
充盈相:表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀,管徑<3cm,粘膜相:數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的粘膜皺襞,寬約2mm,右前斜位:在食管前緣可見自上而下的三個生理壓跡,主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。(二)胃1、胃的分部及形態(tài):
胃分胃底(胃泡)、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。
胃的形態(tài)分四種類型:
(1)牛角型(位置、張力均高)。(2)鉤型(位置與張力為中等),胃下極位于髂嵴水平以上。(3)長型(無力型)位置及張力均較低,胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型:張力較高,胃底呈囊袋狀向后傾,胃泡大,胃體小。2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn):
胃呈囊袋狀,輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)光滑整齊,胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm,胃小彎側(cè)粘膜平行排列,而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲,略呈網(wǎng)格狀。
(三)十二指腸
十二指腸呈C型,分球部、降部、水平部及升部,球部呈錐形,輪廓光滑整齊,粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀。
(四)空腸與回腸
空腸位于左上中腹,充盈時呈管狀,粘膜相呈羽毛狀影;回腸位于右中下腹,呈稍細(xì)的輪廓光滑的管狀影。正常管徑小于3cm。
回腸空腸(五)結(jié)腸
特征性表現(xiàn)為充盈時可見向兩側(cè)突出大致對稱的結(jié)腸袋;粘膜皺襞呈網(wǎng)格狀。正常管徑小于5cm。
三、消化道的異常X線表現(xiàn)(鋇劑造影)1、管腔改變:表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴(kuò)張。狹窄與擴(kuò)張消化道的異常X線表現(xiàn)2、輪廓的改度:*(1)充盈缺損:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷。*(2)龕影:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的鋇影(切線位),正位表現(xiàn)為鋇斑影。充盈缺損龕影消化道的異常X線表現(xiàn)3、粘膜改變:(1)粘膜破壞:表現(xiàn)為正常的粘膜皺襞消失,代之為雜亂不規(guī)則的鋇影。(2)粘膜皺襞增寬和迂曲:表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影增寬,迂曲。粘膜破壞粘膜增粗迂曲消化道的異常X線表現(xiàn)3、粘膜改變:(3)粘膜皺襞平坦:表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影變得不明顯或消失。(4)粘膜皺襞的糾集:表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中,呈放射狀。粘膜糾集粘膜平坦急腹癥(acuteabdomen)定義:是一組急性起病,需緊急處理的腹部疾病。分類(按病因分):
*穿孔性急腹癥:胃腸道穿孔
*梗阻性急腹癥:腸梗阻
扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥
血管性急腹癥
感染性急腹癥
創(chuàng)傷性急腹癥
異物性急腹癥
婦產(chǎn)科急腹癥
一、檢查方法及應(yīng)用范圍1、腹部平片:主要應(yīng)于胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥。
2、鋇劑或氣體造影:應(yīng)用于腸套疊、扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治。
3、CT檢查:可應(yīng)用于所有急腹癥檢查。
二、常見急腹癥
*(一)胃、腸穿孔(perforarionofgastrointestinaltract)
典型X線表現(xiàn):站立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形的低密度氣體影—新月征。
新月征(二)*腸梗阻(intestinalobstruction)分類:一般分機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性三類。機(jī)械性分為單純性與絞窄性兩類。按程度則分為完全性與不完全性兩類。臨床與病理:
病理改變:表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴(kuò)張、積氣、積液,梗阻以遠(yuǎn)腸管閉癟。
臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣等。
小腸單純性機(jī)械性梗阻X線表現(xiàn)
梗阻發(fā)生3~6小時后出現(xiàn)陽性征象。
典型X線表現(xiàn):梗阻近端腸曲擴(kuò)張、積氣,腸腔內(nèi)有高低不等呈階梯狀排列的氣液平面。
腸梗阻位置的判斷
根據(jù)積氣擴(kuò)張的腸管形態(tài)可判斷梗阻的大體部位:空腸呈魚肋狀,回腸呈光滑管狀,結(jié)腸可見結(jié)腸袋??漳c段以上梗阻為高位腸梗阻,回腸段以下梗阻為低位腸梗阻。
病例:男性,63歲,膀胱腫瘤術(shù)后2年余,腹痛1天,伴腹脹,無嘔吐.胃、十二指腸潰瘍
(gastriculcer、duodenalulcer)影像學(xué)檢查方法選擇
上消化道鋇餐造影。病理
胃或十二指腸粘膜炎癥潰爛缺損凹陷—潰瘍,潰瘍口周圍可有炎性水腫。胃潰瘍X線表現(xiàn)1、直接征象—龕影。龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀,突出于胃輪廓外,正位呈圓形鋇斑。切線位正位龕影口及周圍改變(粘膜水腫)粘膜線(為龕影口部一條寬1―2mm的光滑整齊的透明線)。龕影口及周圍改變(粘膜水腫)(2)項(xiàng)圈征(為龕影口部一寬0.5―1cm的透明帶),(3)狹頸征(龕影口部明顯狹長形似頸狀)。項(xiàng)圈征狹頸征龕影口及周圍改變(粘膜水腫)(4)粘膜皺襞糾集(慢性潰瘍)胃潰瘍X線表現(xiàn)2、間接征象:痙攣(包括切跡、胃竇或幽門痙攣)、空腹時胃潴留液(胃液分泌增加)多、蠕動增強(qiáng)或減弱、瘢痕組織形成(小彎縮短、“葫蘆胃”、幽門梗阻見于幽門部潰瘍)切跡十二指腸球部潰瘍1、直接征象—龕影。呈小圓形或小點(diǎn)狀鋇影,龕影周圍可見環(huán)形水腫透明帶及粘膜皺襞糾集。龕影水腫透明帶水腫透明帶龕影粘膜糾集2、間接征象—球部變形、激惹征。
影像學(xué)檢查方法選擇:鋇餐造影或低張氣鋇雙對比造影檢查為首選檢查方法。必要時可選擇CT掃描檢查,以便明確有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及向周圍侵犯的情況。
消化道癌(Digestivetract
carcinoma)
(食管、胃、結(jié)腸)消化道癌的共同X線表現(xiàn)(1)粘膜皺襞破壞、中斷、消失。正常粘膜破壞粘膜破壞消化道癌的共同X線表現(xiàn)(2)管腔狹窄:表現(xiàn)為管腔呈環(huán)狀(向心性,為浸潤型癌)或偏心性狹窄(增生型或潰瘍型癌),狹窄范圍一般局限,邊緣較整齊,
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