神經(jīng)外科宣傳欄

關(guān)于神經(jīng)外科宣傳欄神經(jīng)介入治療圖例動脈瘤栓塞示意血管狹窄支架治療腦血管畸形栓塞治療前后第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

蛛網(wǎng)膜下腔出血

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？顱內(nèi)血管破裂以后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔（蛛網(wǎng)膜是腦表面的一層膜狀結(jié)構(gòu)）就形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。在CT上經(jīng)常表現(xiàn)為腦池腦溝腦室內(nèi)散在高密度影象，有時形成血塊。病人如果清醒常會形容“炸裂樣頭痛”。重的病人可以很快昏迷，死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因是什么？蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床十分常見的疾病。最常見的原因是腦動脈瘤破裂，其次如腦血管畸形，動脈硬化，淀粉樣變，血栓形成，血液病，感染，過敏性疾病，中毒，腫瘤，維生素K缺乏等。但以動脈瘤破裂最為常見，發(fā)展也最為兇險。蛛網(wǎng)膜下腔出血有那些臨床表現(xiàn)？蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前經(jīng)常有誘因，比如情緒激動，便秘，重體力活動或劇烈運動，酗酒等。典型表現(xiàn)則以突發(fā)“炸裂樣頭痛”為表現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)很快出現(xiàn)意識障礙，還可以因為出血刺激引起腦心血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙而導(dǎo)致呼吸心跳停止。其他表現(xiàn)還有惡心嘔吐，精神癥狀，癲癇發(fā)作，腰骶疼痛，頸項發(fā)硬，肢體功能異常，眼瞼下垂，眼底出血視力下降等，老年病人有時反應(yīng)遲鈍。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天腦動脈瘤兇險嗎動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血很兇險！蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見十分兇險的疾病。因為動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人具有很高的死亡率，部分重病人甚至來不及送到醫(yī)院。由于動脈瘤有時無誘因或輕微誘因就可以導(dǎo)致再出血，因此醫(yī)生經(jīng)常把動脈瘤比作“不定時炸彈”。一般首次出血的病人死亡率在30%，再次出血的病人死亡率超過50%-60%。死亡的常見原包括再次出血以及出血后血管痙攣導(dǎo)致缺血改變，還可以因為其他并發(fā)癥等死亡。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治療？動脈瘤并不是真正的腫瘤。它是由于各種原因?qū)е履X血管局部出現(xiàn)薄弱，在血流沖擊等因素下逐漸隆起，形成瘤樣改變。當(dāng)該血管壁逐漸變薄，最終可以導(dǎo)致出血，危及生命。由于該種疾病是高風(fēng)險，致死致殘率高的疾病。因此對于治療選擇一定要慎重。病人條件允許的情況下要選擇有治療條件的規(guī)模較大醫(yī)院（具有腦血管造影設(shè)備和專業(yè)人員，具有動脈瘤治療條件）。到達醫(yī)院后醫(yī)生將會根據(jù)病人情況，先行部分檢查。如果病人情況允許，可以行腦血管造影，根據(jù)造影情況決定進一步治療措施（介入栓塞或者手術(shù)夾閉動脈瘤等）。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天動脈瘤的治療介入栓塞動脈瘤和手術(shù)夾閉動脈瘤各有何優(yōu)缺點？一般來講，介入栓塞通過股動脈插管，在DSA機器導(dǎo)引下將細小的管道系統(tǒng)經(jīng)過血管到達顱內(nèi)，把栓塞材料填入瘤腔，達到防止再出血的目的，是微創(chuàng)治療手段。而手術(shù)則是通過開顱，將動脈瘤夾閉。介入治療一般創(chuàng)傷較小，頭部無手術(shù)疤痕等優(yōu)點，目前為西方發(fā)達國家以及我國很多大醫(yī)院推崇。開顱手術(shù)則具有較大創(chuàng)傷等缺點。但并不是所有動脈瘤都適合手術(shù)或者介入栓塞的，具體應(yīng)該采用哪種治療措施，必須?？漆t(yī)生根據(jù)動脈瘤部位，大小，瘤頸寬與窄，與周圍血管關(guān)系，以及患者血管條件，全身情況，社會情況綜合因素，并結(jié)合醫(yī)院條件等分析決定。無論哪一種治療，對于動脈瘤而言，都具有一定的風(fēng)險，因此家屬在決定治療前，必須全面考慮。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)介入治療動脈瘤治療前，3D圖像顯示動脈瘤治療中—填入微彈簧圈治療后動脈瘤治愈

神經(jīng)介入是通過血管（常選擇股動脈）建立治療通道，將細小的管道通過血管送達顱內(nèi)病灶部位，進行治療疾病。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新技術(shù)的應(yīng)用使神經(jīng)介入技術(shù)廣為應(yīng)用，比如腦動脈瘤，各種類型血管畸形，脊髓血管病，某些腦腫瘤術(shù)前栓塞等。但并不是所有病人都適合神經(jīng)介入治療的，這需要醫(yī)生根據(jù)病人的實際情況及要求制訂具體方案。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)介入檢查與治療對象

顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病等缺血性疾病和動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等出血盜血性疾病。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷所致CCF。頑固性鼻出血脊髓血管性疾病

第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天數(shù)字減影血管造影(DSA)禁忌癥對造影劑過敏者。嚴重高血壓，舒張壓110mmHg(14.66kPa)者。嚴重肝、腎功能損害者。近期有心肌梗塞和嚴重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。甲狀腺機能亢進及糖尿病未控制者。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

CT血管造影(CTA)與磁共振血管造影(MRA)均能于手術(shù)前后非創(chuàng)性地評價血管形態(tài)和解剖的改變,但是,這2種技術(shù)存在空間分辨率較低、整體性差、易產(chǎn)生假陰性結(jié)果或夸張血管狹窄程度以及不能準確提供尤其是顱內(nèi)血液動力學(xué)信息等不足。因此,全腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)仍被認為是診斷顱內(nèi)血管異常的金標準

目前仍是顱內(nèi)血管診斷的金標準

第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天新技術(shù)新材料使神經(jīng)介入舞臺更寬更大

更好的影像設(shè)備(MR、DSA)

更好的導(dǎo)入方法與器具基因及生物工程材料第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天成籃技術(shù)BasketingTechnique球囊再塑形技術(shù)BalloonRemodelingTechnique支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)Stenting&CoilingTechnique雙微導(dǎo)管技術(shù)DoubleMicrocatheterTechnique彈簧圈固位技術(shù)

Coil-retentionTechnique第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天彈簧圈固位技術(shù)

——針對顱內(nèi)寬頸動脈瘤表面改良彈簧圈——降低顱內(nèi)動脈瘤栓塞后再通率帶膜支架

——顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈瘺的新克星靜脈入路——硬腦膜動靜脈瘺的解決方案之一非粘附性液體栓塞劑Onyx——根治顱內(nèi)巨大動脈瘤和腦血管畸形的希望第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)治療材料科學(xué)發(fā)展階段球囊栓塞（Serbinenko1973）MDS栓塞（Hilal1988）GDC栓塞（Guglielmi1991）血管內(nèi)支架（Higashida1997）ONYX液體不粘膠（Mawad2000）第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

神經(jīng)介入的并發(fā)癥特點（與其他介入相比較）是由腦和脊髓的特殊解剖、生理、生化特點決定的：功能重要（生理），解剖復(fù)雜（形態(tài)），代謝率高（B.O.G血氧糖），可塑性差（損傷后不可恢復(fù)）。

神經(jīng)完整性并發(fā)癥功能重要 重要功能喪失：癱、失語、昏迷、死亡解剖復(fù)雜 介入技術(shù)操作難度大代謝率高 并發(fā)癥可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，小的操作即可造成可塑性差 并發(fā)癥出現(xiàn)后難恢復(fù)第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)介入并發(fā)癥（一）分類有許多方法，比如：與病因有關(guān)。

1．缺血性：腦和脊髓梗塞；痙攣

2．出血性：腦動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）破裂出血

3．過敏性或中毒性：材料過敏；造影劑過敏

4．其它：第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)介入并發(fā)癥（二）與操作過程有關(guān)：

1．普通介入造影操作的并發(fā)癥：穿刺點血腫，假性動脈瘤，夾層動脈瘤，喉頭痙攣與水腫，下肢動脈缺血、閉塞（小兒大導(dǎo)管）。

2．腦梗塞：導(dǎo)管內(nèi)纖維碎片、凝血塊進入腦動脈。

3．特殊病例中常規(guī)操作亦可造成并發(fā)癥：如基