腎上腺腫塊的影像診斷與鑒別~

關(guān)于腎上腺腫塊的影像診斷與鑒別~腎上腺為人體重要的內(nèi)分泌腺，由皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)組成。

1.皮質(zhì)（球狀帶、束狀帶及網(wǎng)狀帶）產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。

2.髓質(zhì)分泌兒茶酚胺。第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺腫塊一般包括原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，CT上常見(jiàn)的為腺瘤，常偶然發(fā)現(xiàn)，此外如髓脂瘤、囊腫或者外傷后引起的后遺癥。CT影像雖然不能直接診斷出是哪種病變，但可以總結(jié)出一系列影像學(xué)規(guī)律對(duì)所見(jiàn)的影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天前言腎上腺腫瘤：一、腺瘤二、腎上腺皮質(zhì)癌三、嗜鉻細(xì)胞瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、轉(zhuǎn)移性腫瘤七、“假性病變”第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺腺瘤Adenoma腺瘤的發(fā)生率與年齡有直接的關(guān)系，Kloos等指出，20-29歲人群占0.14%，70歲以上占7%,且大部分腺瘤為非功能性。第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺瘤的CT表現(xiàn)密度：均勻大?。?-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤報(bào)道，直徑約4-6cm。增強(qiáng)掃描：腫塊快速?gòu)?qiáng)化，迅速廓清。第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天成分：富含脂肪；CT值（-2）-16HU；

脂肪較少的腺瘤CT20-25HU；在腺瘤中少脂肪的占10-40%。第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)前（22HU）、靜脈期（64HU）、延遲期（24HU)第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺瘤很少發(fā)生出血，常發(fā)生于：抗凝血治療后，CT值增高，且腫塊密度不均勻。第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)癌

AdrenocorticalCarcinoma年齡：10歲和40歲兩個(gè)峰值，較兒童多見(jiàn)。55%為功能性的，出現(xiàn)癥狀者均有高血壓。其中65%產(chǎn)生Cushing綜合癥。本身會(huì)引起病人疼痛、腹部包塊、胃腸道不適。第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天大?。和ǔ］^大，一般>6cm，平均為9.8cm，且產(chǎn)生內(nèi)分泌亢進(jìn)嚴(yán)重程度與腫塊大小呈反比。壓迫后方的腎臟、前方的胰腺和胃。第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天62Y，F(xiàn)，高血壓，男性化，腹部包塊動(dòng)脈期：富含血管靜脈期：中心壞死第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT：較大的腎上腺腫塊，直徑常>6cm，邊緣分葉或不規(guī)則。平掃期腫塊密度不均勻，內(nèi)見(jiàn)壞死或陳舊性出血。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不規(guī)則，常常表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。19%-33%病例有鈣化（微小鈣化）。轉(zhuǎn)移灶最為常見(jiàn)的是肝（左葉），其他為肺、淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延和腫瘤栓子。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)癌容易侵犯下腔靜脈，此時(shí)病人表現(xiàn)：內(nèi)分泌癥狀、腫塊本身、腹痛、下肢水腫、肺栓塞。第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天55Y，F(xiàn)15cm第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天64Y，MHCC侵犯IVC第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma在有高血壓癥狀的成年人中，嗜鉻細(xì)胞瘤占0.1-0.2%；在嗜鉻細(xì)胞瘤病例中，53%有高血壓癥狀。新發(fā)、難治的、陣發(fā)、最近明顯加重。此外病人還有心悸、頭痛、發(fā)汗和面紅。10%的病人可無(wú)癥狀。第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天ruleof10’s10%為家族性或綜合癥；

合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤?、蛐汀onHippel-Lindau?。╒HL）、神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化等。10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性；10%為雙側(cè)；10%為腎上腺外；第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天大小：比腺瘤大，無(wú)內(nèi)分泌功能的多于有功能的。若腫塊較小，CT平掃密度較均勻；較大伴壞死或出血密度不均勻。早期掃描強(qiáng)化明顯。第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：通過(guò)監(jiān)測(cè)24h尿液中香豆扁桃酸、兒茶酚胺、3-甲氧基腎上腺素；血漿中游離的兒茶酚胺指標(biāo)最為敏感；當(dāng)然以上的指標(biāo)只能作為臨床上高度懷疑的指標(biāo)。第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天35Y，F(xiàn)，低血鉀，家族遺傳史，vonHippel–Lindau綜合癥a，b均為動(dòng)脈期，富血管，與轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤較大時(shí)，部分可表現(xiàn)為囊性第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天47Y，F(xiàn)，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)神經(jīng)纖維瘤切除史第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓脂瘤Myelolipoma不常見(jiàn)的良性腫瘤，成分包括造血組織和脂肪組織，偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)發(fā)生在腎上腺，很少位于腎上腺以外的其他器官。為非功能性腫瘤，腫塊本身壓迫、壞死、出血可引起腹部包塊，疼痛等癥狀。與其他腫瘤合并時(shí)可有癥狀。第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：軟組織+脂肪組織（macroscopicfat），單發(fā)中50-90%為脂肪組織，平均直徑約10cm，54%會(huì)發(fā)生鈣化，75%有假包膜。第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天31Y，F(xiàn)，慢性貧血，不孕第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天59Y，F(xiàn)，長(zhǎng)期高血壓史，尿液3-甲氧基腎上腺素正常，無(wú)糖皮質(zhì)激素增高臨床癥狀第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺其他腫瘤，如腎上腺腺瘤、皮質(zhì)癌，嗜鉻細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移癌內(nèi)亦可見(jiàn)脂肪組織。第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天76Y，F(xiàn)，腺瘤-髓脂瘤合并存在，長(zhǎng)期高血壓，低血鉀，CT：左側(cè)2.8cm的腫塊伴微小鈣化，脂肪灶病理：1.3cm的皮質(zhì)腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴瘤Lymphoma發(fā)生于腎上腺的淋巴瘤可見(jiàn)為繼發(fā)性的也可以為原發(fā)性的（很少見(jiàn)，雙側(cè)）。第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT：NHL累及腎上腺，腫塊境界清晰或不清晰。第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天67Y，M，淋巴瘤CT診斷要領(lǐng)：與大小無(wú)關(guān)，邊緣不清，周圍器官移位。第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移癌對(duì)過(guò)去的30年中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，尸檢結(jié)果中腎上腺轉(zhuǎn)移癌占3%。第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天76Y，F(xiàn)，腎細(xì)胞癌廣泛轉(zhuǎn)移，肝、肺、腎上腺及骨第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡40歲以下原發(fā)性腫瘤包括淋巴瘤-白血病、肺癌、胃癌。若患有淋巴瘤、乳癌、結(jié)直腸癌，胃癌，前列腺癌通常5年以上可能會(huì)轉(zhuǎn)移至腎上腺.90%的腎上腺轉(zhuǎn)移癌來(lái)自癌癥,其中56%為腺癌，15%為鱗狀細(xì)胞癌。其他有來(lái)自造血組織腫瘤、肉瘤及黑色素瘤。第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天若為腎細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腎上腺的，其CT平掃及增強(qiáng)掃描影像與嗜鉻細(xì)胞瘤相似。第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天61Y，M，左腎細(xì)胞癌切術(shù)后富血管轉(zhuǎn)移瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤？病理證實(shí)第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天假性病變Pseudolesions胃腸道憩室、胃底、脾動(dòng)脈瘤、靜脈曲張、外生性肝臟腫塊、擴(kuò)張的結(jié)腸、副脾、位于腎上極的囊腫等常常會(huì)被誤認(rèn)為腎上腺的病變。第38頁(yè),