膝關(guān)節(jié)外翻畸形

關(guān)于膝關(guān)節(jié)外翻畸形各種膝關(guān)節(jié)外翻第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)外翻原因和特點(diǎn)第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天為什么發(fā)生膝外翻？

外側(cè)副韌帶攣縮？先天性？自己攣縮？韌帶會攣縮？第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為韌帶攣縮于是……

松解外側(cè)副韌帶，膕肌腱，髂脛束和后交叉韌帶

松解髂脛束和后關(guān)節(jié)囊造成伸直位膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)副韌帶止點(diǎn)滑移經(jīng)典技術(shù)第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天起：股骨髁外側(cè)結(jié)節(jié)止：腓骨小頭略靠前方矢狀截面：從前上斜向后下方

不緊貼脛骨關(guān)節(jié)囊之間有距離第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

伸膝時外側(cè)腓腸肌，關(guān)節(jié)囊后外側(cè)角，外側(cè)副韌帶，腘肌腱，髂脛束——共同穩(wěn)定關(guān)節(jié)髂脛束緊張不僅能外翻還能使膝關(guān)節(jié)過伸第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

屈膝時……外側(cè)腓腸肌，關(guān)節(jié)囊后外側(cè)角，外側(cè)副韌帶，腘肌腱——穩(wěn)定關(guān)節(jié)髂脛束不起作用為什么還要切斷髂脛束？！第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)理念基于韌帶攣縮理論但是……第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天韌帶真的會攣縮嗎？韌帶組織學(xué)結(jié)構(gòu)：平行排列的纖維組織，纖維組織結(jié)構(gòu)沒有主動收縮功能！為什么出現(xiàn)“攣縮”……

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天骨贅導(dǎo)致韌帶緊張第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

骨缺損導(dǎo)致膝外翻骨贅導(dǎo)致韌帶緊張第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天誰是引起膝外翻的真正罪魁？骨缺損第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

骨缺損繼發(fā)骨贅長期刺激瘢痕增生

瘢痕會攣縮致韌帶緊張骨贅和瘢痕造成緊張第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

外側(cè)平臺骨缺損不穩(wěn)定骨缺損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)重點(diǎn)改變第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天骨缺損導(dǎo)致杠桿作用外側(cè)副韌帶出現(xiàn)假性緊張內(nèi)側(cè)副韌帶被拉長第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，若松解外側(cè)副韌帶、髂脛束和腘肌腱，平臺內(nèi)側(cè)將更松弛必須采用增厚脛骨墊片厚度方法恢復(fù)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定杠桿作用的結(jié)果第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天松解外側(cè)副韌帶的后果

由于內(nèi)側(cè)松弛，不得不采用增厚脛骨墊片厚度方法恢復(fù)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性

結(jié)果——

關(guān)節(jié)仍然不穩(wěn)定治標(biāo)不治本第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢查膝外翻要注意一定要在負(fù)重位檢查/拍片第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天檢查膝外翻要注意屈膝檢查

——外側(cè)后髁缺損型外翻第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天我處理膝外翻的新理念按力學(xué)軸線等量截骨（即標(biāo)準(zhǔn)墊片厚度）處理外側(cè)平臺后方的骨贅清理腘肌腱周圍的骨贅和瘢痕松解PCL周圍的瘢痕（對于CR）恢復(fù)股骨-脛骨的正常力學(xué)對線

第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天活動平臺膝關(guān)節(jié)假體

矯正膝外翻第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天不松解外側(cè)副韌帶

第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天F61Y，RA術(shù)后2月第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)膝外翻的處理骨缺損是最常見的罪魁恢復(fù)力學(xué)軸線最重要平臺外側(cè)，尤其是后方骨贅清理腘肌腱周圍的骨贅和瘢痕松解PCL周圍的瘢痕（對于CR）第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天“獨(dú)孤九劍”只有一劍