康復(fù)功能評定-情緒障礙

康復(fù)功能評定——情緒障礙1.漢密爾頓抑郁量表(HAMD)HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時最常用的量表。（17項版）項目和評定標準：（0）為無（1）輕度（2）中度（3）重度（4）很重抑郁情緒只在問到時才訴述；在言語中自發(fā)地表達；不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；病人的自發(fā)語言和非自發(fā)語言（表情、動作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒；有罪感責備自己，感到自己已連累他人；認為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯誤；認為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。自殺覺得活著沒有意義；希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；消極觀念（阿自殺念頭）；有嚴重自殺行為。入睡困難主訴有時有入睡困難，即上床后半小時仍不能入睡；主訴每晚均有入睡困難。睡眠不深睡眠淺多惡夢；半夜（晚上12點以前）曾醒來（不包括上廁所）。早醒有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡；早醒后無法重新入睡。工作和興趣提問時才訴述；自發(fā)地直接或間接表達對活動、工作或?qū)W習失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決，不能堅持或需強迫自己去工作或活動；病室勞動或娛樂不滿3小時；因目前的疾病而停止工作，住院患者不參加何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難以集中，主動性減退。精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩；精神檢查進行困難；完全不能回答問題（木僵）。激越檢查時表現(xiàn)的有些心神不定；明顯的心神不定或小動作多；不能靜坐，檢查中曾站立；搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇。精神性焦慮問到才時訴述；自發(fā)地表達；表情和言談流露明顯憂慮；明顯驚恐。軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。輕度；中度，有肯定的上述癥狀；重度，上述癥狀嚴重，影響生活或需加處理；嚴重影響生活和活動。胃腸道癥狀食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；進食需他人催促或請求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。全身癥狀四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；上述癥狀明顯。性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。輕度；重度；不能肯定，或該項對被評者不適合。（不計入總分）疑病對身體過分關(guān)注；反復(fù)考慮健康問題；有疑病妄想；伴幻覺的疑病妄想。體重減輕一周內(nèi)體重減輕1斤以上；一周內(nèi)體重減輕2斤以上。自知力知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁；知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等；完全否認有病。結(jié)果分析：總分<7分:正常;總分在7~17分:可能有抑郁癥;總分在17~24分:肯定有抑郁癥;總分>24分:嚴重抑郁癥2.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）【項目和評定標準】所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：（0）為無癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。1．焦慮心境：擔心、擔憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。2．緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。3．害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4．失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夢魘、夜驚、醒后感疲倦。5．認知功能：或稱記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。6．抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。7．肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。8．感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。9．心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心博脫漏。10．呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11．胃腸道癥狀主：吞咽困難、噯氣、消化不良(進食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感)、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12．生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽萎。13．植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞起疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14．會談時行為表現(xiàn)：(1)一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；(2)生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出?！驹u定注意事項】1．應(yīng)由經(jīng)過培訓的兩名醫(yī)生對患者進行聯(lián)合檢查。采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分。做一次評定約需10～15分鐘。2．評定的時間范圍：入組時，評定當時或入組前一周的情況，治療后2～6周，以同樣方式，對入組患者再次評且用以比較治療前后癥狀和病情的變化。3．主要用于評定神經(jīng)癥及其它病人的焦慮癥狀的嚴重程度。4．HAMA中，除第14項需結(jié)合觀察外，所有項目都根據(jù)病人的口頭敘述進行評分，同時特別強調(diào)受檢者的主觀體驗，這也是HAMA編制者的醫(yī)療觀點。因為病人僅僅在有病的主觀感覺時，方來就診，并接受治療，故此可作為病情進步與否標準。5．HAMA無工作用的評分標準，但一般可以這樣評分：（1）癥狀輕微；（2）有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；（3）癥狀重，需加處理，或已影響生活活動