晨間提問(wèn)內(nèi)容與解答

晨間提問(wèn)內(nèi)容與解答1、為什么腰麻術(shù)后病人應(yīng)取平臥位？為了預(yù)防或減輕麻醉后頭痛。因?yàn)檠楹蟠┐踢M(jìn)針處的脊膜內(nèi)留有針孔，腦脊液可不斷流失，使腦壓降低；此外，可因麻醉藥液不純或穿刺時(shí)將皮膚上涂的碘酊帶入腦脊液，以及穿刺時(shí)出血等原因，均可引起頭痛。平臥位蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)壓力較低，減少腦脊液外漏，使頭痛減輕。2、為什么膽道疾病患疼痛可以放射倒肩背部?膽道疾患可累及膈肌、膽囊、及肝包膜。膈神經(jīng)起于脊神經(jīng)的頸3、頸5，而頸3、頸5神經(jīng)亦有分支支配肩背部，故當(dāng)膈肌受到刺激時(shí)，可引起肩背部反射性疼痛。3、急性肺水腫病人為什么要用20～30％酒精濕化吸氧?急性肺水腫病人，因大量漿液滲入肺泡產(chǎn)生很多泡沫痰，阻塞呼吸道。酒精濕化吸氧能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫消失，有利于氣體進(jìn)入肺泡，改善缺氧。4、心功能不全時(shí)浮腫的原因及其特點(diǎn)？原因：①靜脈壓力增高，組織液回流受阻。②鈉水滯留。③肝臟長(zhǎng)期郁血發(fā)生肝硬化，使血漿蛋白減低，膠體滲透壓下降，使水腫加重。④毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，毛細(xì)血管滲透壓增高。特點(diǎn)：①多發(fā)生于身體下垂部位。②起床活動(dòng)者，水腫常于兩足和踝部。③臥床患者則在腰骶部最顯著。④為凹陷性水腫。⑤少數(shù)患者可出現(xiàn)胸水和腹水。5、正常人體液總量占體重的多少?正常人體液總量占體重的60%。細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%，細(xì)胞外液（包括血漿、組織液、腦脊液、淋巴液）占體重的20%。6、成人全身血液大約占體重的多少？占體重的6～8%，男性：8%，女性：7.5%。7、洋地黃的藥理作用？加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量。8、典型心絞痛的臨床表現(xiàn)？①部位：以胸骨中1/3處最常見(jiàn)，其次為心前區(qū)，可放射至頸、咽部或左肩。②性質(zhì)：突然發(fā)作的胸部緊悶感或縮窄性疼痛，多伴壓迫或窒息感。③持續(xù)時(shí)間：多在1～5分鐘內(nèi)，很少超過(guò)15分鐘。④誘因：疼痛多發(fā)生在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、受冷、吸煙等情況下。⑤緩解方式：休息或含服硝酸甘油后1～5分鐘內(nèi)緩解。9、乳房癌根治術(shù)后為何要用負(fù)壓吸引？乳房癌根治術(shù)將腋下淋巴結(jié)清掃，大量淋巴管斷離，可使淋巴液積聚在皮下；皮瓣剝離時(shí)的滲血亦可積聚在皮下，因此必須予以引流。用負(fù)壓吸引可不斷吸出積聚的滲液和滲血，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，有利于傷口的愈合，避免皮瓣壞死。和感染。10、何謂“夏柯氏三連癥”？腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。11、影響血壓的因素？①心輸出量。②外周阻力。③動(dòng)脈管壁的彈性。④循環(huán)血量等因素。12、何謂畢羅氏Ⅰ式，畢羅氏Ⅱ式？①畢羅氏Ⅰ式是胃大部分切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合。②畢羅氏Ⅱ式是在胃大部分切除后，將十二指腸殘端關(guān)閉框置，殘端與近端空腸行端側(cè)吻合。13、為什么暴飲暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？①大量飲酒和大量進(jìn)食脂肪、蛋白質(zhì)類(lèi)的食物，可刺激胰液大量分泌。②若胰管有梗阻，則胰腺導(dǎo)管內(nèi)的壓力增加，部分胰小管和胰泡破裂，使胰液外溢而導(dǎo)致胰腺的自身消化。③酒精的刺激，還可使胃、十二指腸、vatel氏乳頭水腫、奧狄氏括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排泄不暢，誘發(fā)急性胰腺炎。14、膽總管探查手術(shù)時(shí)，為何要作T字管引流？膽總管探查術(shù)后，其末端奧狄氏括約肌產(chǎn)生暫時(shí)性水腫或痙攣，膽汁引流張礙，膽管內(nèi)壓力增高，可使膽汁從縫合處滲入腹腔而導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。此外，由于膽管內(nèi)壓力增高和感染，可加重肝臟負(fù)擔(dān)及上行感染。放置T管可防止上述并發(fā)癥，還可消退膽管內(nèi)炎癥，有利于機(jī)能恢復(fù)。術(shù)后還可利用T管進(jìn)行膽道造影和沖洗，以及時(shí)檢出殘余結(jié)石和控制感染。15、體循環(huán)與肺循環(huán)？體循環(huán)：血液從左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換與物質(zhì)交換）→各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈→右心房。肺循環(huán)：右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換）→肺靜脈→左心房。16、為什么胃大部切除術(shù)后產(chǎn)生吻合口排空障礙？胃大部切除術(shù)后吻合口梗阻的可能原因?yàn)椋孩偈中g(shù)時(shí)吻合口過(guò)小。②縫合時(shí)胃腸壁翻入過(guò)多。③縫合處炎癥反應(yīng)和水腫。前二者為持續(xù)性梗阻，常需要再次手術(shù)，擴(kuò)大吻合口。后者為暫時(shí)性梗阻，較為常見(jiàn)，經(jīng)非手術(shù)治療可自行消失。17、三腔管雙氣囊的注氣量，牽引重量以及有效牽引角度？食道氣囊注氣量為120~150毫升，胃氣囊注氣量為200~250毫升（最佳注氣量應(yīng)在插管前先試注后確定）。牽引重量一般為0.5公斤（1市斤）。有效牽引角度為30~45度。18、為什么胃大部份切除后會(huì)發(fā)生傾倒綜合征和低血糖癥？（1）胃大部切除病人進(jìn)食后，很快出現(xiàn)上腹飽脹、心慌、出冷汗、頭昏、無(wú)力、面色蒼白等現(xiàn)象，稱(chēng)傾倒綜合征。原因：①是食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)短，高滲食物很快進(jìn)入空腸，而且需在短時(shí)間內(nèi)被大量稀釋成等滲，致使血容量減少。②同時(shí)，腸管的突然膨脹刺激腸蠕動(dòng)增快，在立、坐時(shí)，可牽拉胃腸韌帶和系膜，引起神經(jīng)叢的刺激癥狀。（2）某些病人多在餐后2－3小時(shí)可出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)為饑餓感、乏力、心慌、出汗、頭暈、手足震顫等。原因：是由于食物進(jìn)入空腸后，迅速被吸收，血糖迅速升高，刺激產(chǎn)生過(guò)多的胰島素引起反應(yīng)性低血糖。19、幽門(mén)梗阻病人，長(zhǎng)期嘔吐會(huì)引起什么性質(zhì)的中毒？因?yàn)殚L(zhǎng)期嘔吐，體內(nèi)酸損失過(guò)多，也損失了氫離子及氯離子，造成體內(nèi)缺鉀、缺氯而引起代謝性堿中毒。20、什么是急腹癥，怎樣對(duì)急腹癥病人進(jìn)行鑒別、分科診治？（1）急腹癥系指腹部急性疾患而言，主要表現(xiàn)為腹痛，發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，變化快的共同特點(diǎn)。（2）對(duì)急腹癥病人應(yīng)根據(jù)下列特點(diǎn)進(jìn)行鑒別、分科診治。①外科急腹癥：腹痛劇烈，病情危重，起病先有腹痛而后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐及其他癥狀；腹部觸診拒按，有明顯壓痛、反跳痛及腹壁肌緊張（腹膜刺激癥）。臨床常見(jiàn)的疾病有：急性闌尾炎，急性腸梗阻，胃十二指腸潰瘍急性穿孔，膽道感染與膽石癥，膽道蛔蟲(chóng)癥，腹部閉合性損傷等。②內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱、嘔吐等消化道癥狀，而后出現(xiàn)腹痛；腹部按之則舒。臨床常見(jiàn)的疾病有：急性胃腸炎，急性菌痢，胃痙攣等。③婦科急腹癥：腹痛多與月經(jīng)史有關(guān)，臨床常見(jiàn)疾病有：宮外孕破裂，痛經(jīng)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。21、為什么急腹癥病員不能隨便使用麻醉藥品？因?yàn)楦雇词羌备拱Y的最常見(jiàn)癥狀，腹痛的部位、范圍、性質(zhì)、程度的變化，往往能反映病變的性質(zhì)和發(fā)展情況。腹部檢查有無(wú)觸痛、壓痛、反跳痛、腹肌反射性緊張等體征，對(duì)診斷和治療都有著重要意義。在診斷未明確前應(yīng)用嗎啡和杜冷丁等鎮(zhèn)痛麻醉藥，將會(huì)掩蓋上述癥狀和體征，而延誤診治。22、腹膜炎患者為何采取半臥位？①使感染在盆腔局限化，減少毒素吸收，減輕癥狀，也有利引流。②降低腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口的愈合。③橫膈下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)。23、中分子右旋糖酐與低分子右旋糖酐的藥理作用有何不同？①中分子右旋糖酐由于分子量大，能迅速提高血漿膠體滲透壓，增加血漿容積，作用維持12小時(shí)左右，24小時(shí)經(jīng)腎排出約50%，因此它適用于出血及外傷性休克時(shí)擴(kuò)充血容量。②低分子右旋糖酐在體內(nèi)停留時(shí)間短，易從尿中排出，半衰期3小時(shí)，故擴(kuò)充血容量作用較短暫，但有發(fā)揮滲透性利尿作用并有改善微循環(huán)的功能，防止彌漫性血管內(nèi)凝血?？捎糜谛菘?、腦血栓及心肌梗塞患者。24、有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)？①毒覃堿樣表現(xiàn)腺體分泌增加，平滑肌收縮亢進(jìn)，出現(xiàn)流延、流涕、多汗、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，支氣管分泌物增加，可出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難、紫紺，以及瞳孔縮小。②煙堿樣表現(xiàn)橫紋肌肌束顫動(dòng)，抽搐及至麻痹，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期為頭痛、煩躁、抽搐，進(jìn)而為嗜睡、神志恍惚、語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清，有時(shí)可發(fā)生腦水腫。25、搶救有機(jī)磷中毒為何要用阿托品？因?yàn)榘⑼衅酚修卓苟抉麎A樣作用，可解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫。26、為什么尿激酶稀釋后不能久放？尿激酶為生物制品，溶解后酶會(huì)迅速破壞，所以必須在稀釋后10分鐘內(nèi)使用，以保證藥效。27、常用的利尿劑有哪些，使用利尿劑時(shí)為什么有些要補(bǔ)鉀，而有些不要補(bǔ)？①?gòu)?qiáng)效利尿藥：速尿、利尿酸。②中效利尿藥：雙氫克脲塞、氯噻酮。③弱效利尿藥：安替舒通、氨苯喋啶。前二種利尿藥作用較快，抑制腎小管的再吸收，使尿中Na+、K+及水排出量增加，故在使用期會(huì)導(dǎo)致低血鉀，所以用藥期間宜常規(guī)補(bǔ)鉀。后一種利尿藥具有排Na+保K+的利尿作用，所以在用藥期間不需要補(bǔ)鉀。28、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。①呼吸困難。②紫紺。③精神神經(jīng)癥狀：輕度缺氧即可有頭痛，注意力分散，進(jìn)而可出現(xiàn)煩躁不安，甚至嗜睡、昏迷。當(dāng)二氧化碳潴留時(shí)，則可出現(xiàn)頭痛、頭脹，日輕夜重，晝眠夜醒，局限性肌群抽搐，神志恍惚，昏迷。④心血管系統(tǒng)：早期心率增快，血壓上升；晚期心率減慢，心律失常，血壓下降。⑤其它：球結(jié)膜充血、水腫，皮膚濕暖，消化道出血，DIC等。29、為什么胃腸手術(shù)后，不宜過(guò)早飲用牛奶？牛奶中含有脂肪和蛋白，比較難消化；牛奶內(nèi)含的乳糖，發(fā)酵后產(chǎn)生氣體，加重脹氣，對(duì)于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)不利，因此胃腸手術(shù)后不宜過(guò)早飲用牛奶。30、急性闌尾炎病人為什么有轉(zhuǎn)移性右下腹痛？急性闌尾炎早期的上腹或臍周疼痛，是由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起，而內(nèi)臟神經(jīng)所引起的疼痛與定位都不明顯。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是隨炎癥加重，炎癥刺激該處壁層腹膜所致。壁層腹膜感覺(jué)受脊神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感，定位明確，患者常能準(zhǔn)確指出疼痛所在。31、結(jié)腸手術(shù)前為什么要做腸道準(zhǔn)備？大腸是人體內(nèi)細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量最多的器官，手術(shù)中稍一污染可以引起感染，以致造成術(shù)后吻合口瘺，腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)，結(jié)腸內(nèi)糞便殘?jiān)彩窃斐尚g(shù)后并發(fā)癥的重要原因，因此在手術(shù)前要認(rèn)真地做好腸道準(zhǔn)備，增加手術(shù)的成功率和安全度。32、為什么脾切除后會(huì)發(fā)生脾熱？脾切除后，由于脾臟分離面滲血積於膈下，這些積血的吸收可引起發(fā)熱。有時(shí)發(fā)熱是由于脾靜脈及門(mén)靜脈的血栓形成引起的。而術(shù)后膈下感染，也是引發(fā)發(fā)熱的重要原因。33、為什么術(shù)后要補(bǔ)充Vit.c？VIT.C參與結(jié)締組織細(xì)胞間質(zhì)上皮細(xì)胞間粘合質(zhì)的生長(zhǎng)，增加結(jié)締組織的牢固性，故能促進(jìn)傷口愈合；VIT.C能降低毛細(xì)血管壁的脆性及通透性，可減少創(chuàng)面滲血。34、為什么低蛋白血癥會(huì)影響傷口愈合？蛋白質(zhì)是組成細(xì)胞的基本物質(zhì)，白蛋白是一種重要的蛋白質(zhì)。它的缺乏，組織創(chuàng)傷的修補(bǔ)就會(huì)受到影響。同時(shí)白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)，體內(nèi)白蛋白降低時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致組織水腫和營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致傷口愈合延遲。35、氣管切開(kāi)后為什么要進(jìn)行霧化吸入？氣管切開(kāi)后由于缺少了上呼吸道濕化的生理過(guò)程，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥、發(fā)炎、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，因而痰液潴留，呼吸道功能降低。因此，霧化吸入作為氣管切開(kāi)后一種常規(guī)治療手段。36、吸痰的指證、順序？指證：①患者咳嗽或有呼吸窘迫綜合征。②聽(tīng)到痰鳴音。③呼吸機(jī)高壓報(bào)警。④氧分壓或氧飽和度突然降低。順序：先吸氣管內(nèi)的分泌物，再吸口腔，最后吸鼻腔。37、霧化吸入的作用？①濕化氣道：常用于呼吸道濕化不足，痰液粘稠，氣道不暢者，也可作為氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)治療手段。②控制呼吸道感染：消除炎癥，減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于咽喉炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺膿腫，肺結(jié)核等患者。③改善通氣功能:解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。④預(yù)防呼吸道感染：常用于胸部手術(shù)前后的患者。38、乳腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是什么？產(chǎn)生的原因是什么？如何護(hù)理？（1）乳腺癌根治術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥:患側(cè)上肢水腫。（2）主要原因:是切除腋窩淋巴回流不暢，以及頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素均可引起回流障礙加重。（3）護(hù)理的具體措施是：①術(shù)后抬高患側(cè)上肢，并使用彈力繃帶包扎。②防止局部感染。③鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期患側(cè)上肢功能鍛煉，如術(shù)后1~3天內(nèi)上肢肌肉等長(zhǎng)收縮；用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食、梳理頭發(fā)；手指爬墻運(yùn)動(dòng)等。39、三階段止痛的含義是什么？三階段止痛法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的止痛方法，其目的是逐漸升級(jí)、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來(lái)緩解疼痛，其原則為：按藥效的強(qiáng)弱依階段順序使用。第一階段：適應(yīng)于輕度疼痛的患者，一般使用非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥，常用的有阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰類(lèi)氨基酚等。第二階段：適應(yīng)于中度疼痛的患者，使用弱阿片類(lèi)藥物，如可待因、布桂嗪（強(qiáng)痛定）、曲馬多、泰勒寧等。第三階段:使用于重度疼痛患者，使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。40、試述疼痛患者的心理護(hù)理？①建立信賴(lài)關(guān)系。②尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。③教導(dǎo)有關(guān)疼痛的知識(shí)。④減輕心理壓力。⑤分散注意力（參加活動(dòng)、音樂(lè)、有節(jié)律按摩、深呼吸、想象、松弛法）41、出血有哪幾類(lèi)？如何判斷？（1）按血液流向分為：①出血：血管破損，血液流至體外。②內(nèi)出血：血管破損，血液流向體腔或組織間隙。③皮下出血：血管破損，血液流向皮下組織，皮膚未破。（2）按損傷血管分為：①動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血流急，呈噴射狀。②靜脈出血：血色暗紅，血流緩慢，量較多。③毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，從傷口滲出，常找不到明顯的出血點(diǎn)，量較少，能自行凝結(jié)。42、為什么腹外疝手術(shù)前后要防止腹內(nèi)壓增高？具體措施有哪些？因?yàn)楦箖?nèi)壓增高可致術(shù)后切口張力增大而影響愈合，導(dǎo)致切口疝發(fā)生，護(hù)理的具體措施是①術(shù)前治療導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病，如支氣管炎，習(xí)慣性便秘，前列腺增生等。②吸煙者術(shù)前2周開(kāi)始戒煙。③保持大便通暢，術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。術(shù)后平臥3天，膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。咳嗽時(shí)應(yīng)協(xié)助患者用手按壓切口部位。④一般在術(shù)后3-5日才能起床活動(dòng)43、胃大部分切除術(shù)后吻合口排空障礙原因？①手術(shù)時(shí)吻合口過(guò)小。②縫合時(shí)胃腸壁翻入過(guò)多。③縫合處炎癥反應(yīng)和水腫。前2者為持續(xù)性梗阻，常需行再次手術(shù)，擴(kuò)大吻合口，后者為暫時(shí)性梗阻，較為常見(jiàn)，經(jīng)非手術(shù)治療后可自行消失44、溶血反應(yīng)原因及臨床表現(xiàn)？第一階段:往往在輸血10-20分鐘后出現(xiàn)，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管引起頭部脹痛，面部潮紅，惡:心嘔吐心前區(qū)壓迫感，四肢麻木腰背劇痛等。第二階段:由于凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴寒顫，高熱，呼吸困難，血壓下降等。第三階段:由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞，另外由于抗原，抗體作用，使腎小管內(nèi)皮缺血，缺氧，壞死，脫落，堵塞腎小管，患者出現(xiàn)急性腎衰竭致少尿，甚至無(wú)尿，尿內(nèi)出現(xiàn)管型和蛋白，尿素氮潴留高血鉀，酸中毒，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡。原因:輸入異型血輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，輸血前將血加熱或震蕩細(xì)菌感染等，血液中加入高滲或低滲溶液，影響血液ph值變化，致紅細(xì)胞大量破壞。45、為什么輸入大量庫(kù)存血易出現(xiàn)出血傾向？因庫(kù)存血中的血小板，凝血因子V、VII減少，或因大量輸血輸入過(guò)多的枸掾酸鈉溶液引起凝血障礙，所以易引起手術(shù)區(qū)域異常滲血，靜脈穿刺點(diǎn)出血，皮膚出血點(diǎn)，牙齦出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿。46、觀察頭痛的要點(diǎn)有哪些？①頭痛的性質(zhì)：血管性、壓迫性、灼熱性等。②頭痛的程度及持續(xù)時(shí)間：急性劇烈疼痛、短暫性頭痛、亞急性進(jìn)行性頭痛、慢性持續(xù)性或間斷性頭痛等。③頭痛的部位；全部、局部、偏頭痛等。④頭痛的前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀：如發(fā)熱、惡心、嘔吐、眼球震顫等。⑤患者的神志、意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等。⑥頭痛的原因、誘因等。47、如何評(píng)價(jià)固定的效果？①固定牢靠，有效，松緊適宜。②局部血液循環(huán)良好，無(wú)肢端腫脹、疼痛、青紫，脈搏搏動(dòng)正常。③局部感覺(jué)正常，無(wú)發(fā)麻及感覺(jué)異常。48、甲亢患者術(shù)前為什么口服盧戈液？口服盧戈液是甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要措施之一。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺的釋放，避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生，同時(shí)碘劑可使腺體充血減輕，體積縮小，質(zhì)地變硬，有利于手術(shù)。49、甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是什么？試述其常見(jiàn)的原因。甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是急性呼吸困難和窒息，常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷50、為什么甲亢術(shù)后會(huì)發(fā)生手足抽搐？手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供受累，引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1~3d。51、甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)有哪些？甲狀腺危象的臨床表現(xiàn):為術(shù)后12~36h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱（39攝氏度以上）、脈快而弱（120次/min以上）、大汗、煩躁不安、瞻望神志昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。52、敘述甲亢危象的處理原則？①降溫。②吸氧。③靜脈輸入大量葡萄糖溶液。④口服或靜脈滴注碘劑。⑤靜脈滴注氫化可的松。⑥肌內(nèi)注射利舍平。⑦鎮(zhèn)靜劑。⑧有心力衰竭者加用洋地黃制劑。53、手術(shù)前如何做好患者的呼吸道準(zhǔn)備？①訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)：胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸，腹部手術(shù)者訓(xùn)練胸式呼吸。②指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽排痰：一般先輕咳數(shù)次使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽。③對(duì)吸煙嗜好者勸其戒煙，以免呼吸道粘膜因受煙中尼古丁刺激分泌物過(guò)多而阻塞氣道。④對(duì)已有肺部感染者給予有效治療：如術(shù)前3-5天應(yīng)用抗生素。痰液粘稠者，可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸人，每日2-3次，并配合拍背或體位引流排痰。哮喘發(fā)作者，于手術(shù)前一日地米0.5mg霧化吸人，每日2-3次，有利于減輕支氣管粘膜水腫，促使痰液排出。54、手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良可發(fā)生哪些不良后果？①易發(fā)生血容量減少或休克，導(dǎo)致貧血或組織灌注不足。②低蛋白血癥：導(dǎo)致組織水腫，術(shù)后腹脹，腸麻痹。③免疫功能低下，容易感染。④影響手術(shù)傷口的愈合。55、腹部術(shù)后禁食患者為什么也會(huì)發(fā)生腹脹？①腹部的任何手術(shù)都可以使腹膜遭受輕重不等的創(chuàng)傷。②手術(shù)時(shí)腸管暴露在空氣中，使腸管發(fā)生反射性麻痹，腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)停滯，而上消化仍繼續(xù)分泌大量的消化液，包括唾液，胃液，膽汁，腸液和胰液。③術(shù)后容易吞入空氣到胃內(nèi)，加重腸腔內(nèi)積液積氣。④水和電解質(zhì)失衡，低血鉀也是術(shù)后腹脹的原因之一。56、如何鑒別深靜脈血栓和血栓性靜脈炎？前者常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少的老年患者或肥胖者，開(kāi)始時(shí)患者常感腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，沿靜脈走形有觸痛，可捫及索狀變硬的靜脈。后者常表現(xiàn)為淺靜脈發(fā)紅，變硬，有明顯觸痛，常伴體溫升高。57、為什么腸梗阻患者可出現(xiàn)血容量下降？腸梗阻患者由于梗阻致腸管膨脹、腸壁變薄，影響管壁靜脈回流，使腸吸收能力減退，大量消化液積留在腸腔內(nèi)；同時(shí)患者攝入量減少，又因嘔吐而丟失體液，因而導(dǎo)致血容量下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。58、為什么腸梗阻患者晚期不能作高壓灌腸？完全性腸梗阻的患者由于梗阻部位以上的腸腔明顯擴(kuò)張，腸壁充血水腫變薄，如果進(jìn)行高壓灌腸，不但不能使梗阻有所改善，反而會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，增加梗阻部位腸腔內(nèi)壓力，十分脆弱的腸壁有可能因較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致腸穿孔。59、為什么腸道手術(shù)前，在服用腸道不吸收的抗生素的同時(shí)必須服用Vit.K？腸道準(zhǔn)備中服用腸道不吸收的抗生素，以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，但腸道細(xì)菌具有產(chǎn)生Vit.K的作用，一旦細(xì)菌被抑制，腸道產(chǎn)生Vit.K作用降低；而Vit.K是合成凝血酶元的最基本物質(zhì)，Vit.K缺乏可引起術(shù)中凝血障礙，滲血增加，故在腸道術(shù)前準(zhǔn)備中必須同時(shí)服用Vit.K60、手術(shù)切除小腸4.5米后，其生理功能有何影響？小腸切除的安全范圍是50%。正常成人小腸長(zhǎng)度平均為5~7米，切除4.5米，已超過(guò)安全范圍ie，對(duì)生理功能有影響；如切除80%以上，則嚴(yán)重影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)和體液失衡，消瘦、貧血、腹瀉、抽搐及維生素缺乏等，造成機(jī)體生理功能障礙，嚴(yán)重危及生命。61、臨床麻醉可分為哪幾類(lèi)？①全身麻醉：按麻醉藥進(jìn)入的途徑不同可分為靜脈麻醉和吸入麻醉。②椎管內(nèi)麻醉：包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，硬脊膜外阻滯和腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。③局部麻醉：包括表面麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉，區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯麻醉。62、麻醉前用藥的目的是什么？①穩(wěn)定患者情緒，減輕患者焦慮，恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)。②抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。③對(duì)抗某些麻醉藥的毒副作用和一些不良神經(jīng)反射。④提高痛閾，增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。63、腰麻后較常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？尿潴留。64、為什么腰麻術(shù)后患者要取平臥位？腰麻術(shù)后患鎮(zhèn)去枕平臥6-8小時(shí)是為了預(yù)防和減輕麻醉后疼痛。主要因硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，針孔不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和血光擴(kuò)張而引起的血管性疼痛，腰麻后頭痛的特點(diǎn)是抬頭或坐起時(shí)頭痛加重，平臥后減輕或消失。65、全身麻醉有哪些并發(fā)癥？①呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：窒息呼吸道梗阻肺炎肺不張等②循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓心跳驟停與心室纖顫等③中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：高熱抽搐驚厥等66、手術(shù)患者返回普通病房的標(biāo)志是什么？①神志清醒、有定向力、回答問(wèn)題準(zhǔn)確。②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸及咳嗽，SPO2大于95%。③血壓及脈搏穩(wěn)定30分鐘以上心電圖無(wú)嚴(yán)重的心律不齊和ST-T波改。67、圍手術(shù)期包括哪三個(gè)階段？其護(hù)理目的是什么？（1）圍手術(shù)期三個(gè)階段①手術(shù)前期：從患者決定接受手術(shù)到將患者送至手術(shù)臺(tái)。②手術(shù)期：從患者送至手術(shù)臺(tái)到患者手術(shù)結(jié)束后被送入恢復(fù)室或外科病房。③手術(shù)后期：從患者被送入恢復(fù)室或外科病房到患者出院或繼續(xù)追蹤。（2）圍手術(shù)護(hù)理目的是加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)診療期間患者的身心護(hù)理，通過(guò)全面評(píng)估，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，并采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。68、術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？①飲食：腸道手術(shù)患者，入院后應(yīng)給予少渣飲食;非腸道手術(shù)患者，一般不限制飲食，但在手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4~6h禁飲。②督促其術(shù)前晚排便，必要時(shí)使用開(kāi)塞露或用0.1%~0.2%肥皂水灌腸。③腸道手術(shù)患者要在術(shù)前3d開(kāi)始做好充分腸道準(zhǔn)備。④術(shù)前須指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。69、如何正確安置術(shù)后患者的體位？根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置患者臥位：①全身麻醉：尚未清醒的患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管；全麻清醒后根據(jù)需要調(diào)整臥位。②蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12h，防止腦脊液外滲致頭痛。③硬膜外腔麻醉：去枕平臥6h，隨后可根據(jù)手術(shù)部位安置成所需要的臥位。④休克：患者取雙下肢抬高15度~20度，頭部后軀干抬高20度~30度體位。⑤顱腦手術(shù)：術(shù)后無(wú)休克和昏迷的患者可取15度~30度頭高腳低斜坡位。⑥頸、胸手術(shù)：術(shù)后患者采用高半坐位臥位，便于呼吸和有效引流。⑦腹部手術(shù)：術(shù)后患者采用低半坐位臥位或斜坡位，以減少腹部張力。⑧脊柱或臀部手術(shù)后患者可取俯臥或仰臥位。70、術(shù)后止痛劑應(yīng)用的評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？①疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。②測(cè)量血壓，對(duì)血壓偏低者止痛劑應(yīng)減量。③膀胱是否充盈，患者是否已能自行解尿。④是否有腹脹，手術(shù)后患者因麻醉劑殘余作用后活動(dòng)受限常會(huì)出現(xiàn)腹脹，并導(dǎo)致切口張力增加而出現(xiàn)疼痛。71、如何預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎？①鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行雙下肢屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。②高?；颊呦轮脧椥钥噹Щ虼椥砸m以促進(jìn)血液回流。③避免久坐，坐時(shí)避免翹腿，臥床時(shí)膝下墊小枕，以免妨礙血液循環(huán)。④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿斯匹林、復(fù)方丹參片或用小劑量肝素。也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注，以抑制血小板凝集。72、術(shù)后發(fā)生血栓性靜脈炎或深靜脈血栓應(yīng)如何處理？?jī)H為血栓性靜脈炎者，立即停止經(jīng)患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動(dòng)，局部50%硫酸鎂濕敷。深靜脈血栓形成者，遵醫(yī)囑靜脈輸入低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參溶液，以降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)。局部嚴(yán)禁按摩，以防血栓脫落引起栓塞，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。發(fā)病3日以?xún)?nèi)者，溶栓治療可用尿激酶每次8萬(wàn)U，溶于500ml低分子右旋糖酐中靜脈滴注，每日2次，連續(xù)應(yīng)用1周?？鼓⑷芩ㄖ委熎陂g均需加強(qiáng)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。73、術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？①術(shù)后出血。②切口感染。③切口裂開(kāi)。④肺炎或肺不張。⑤尿路感染。⑥深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎。74、預(yù)防術(shù)后切口裂開(kāi)的措施有哪些？對(duì)年老體弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差，估計(jì)切口愈合不良的患者，手術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；腹部手術(shù)者，手術(shù)時(shí)加用全層腹壁減張縫線，術(shù)后用腹帶或胸帶適當(dāng)加壓包扎傷口，減輕局部張力，延緩拆線時(shí)間。如有慢性腹內(nèi)壓增高的因素存在應(yīng)及時(shí)處理和消除。手術(shù)切口位于肢體或關(guān)節(jié)活動(dòng)部位者，拆線后應(yīng)避免大幅度動(dòng)作。預(yù)防切口感染。75、預(yù)防手術(shù)后肺不張有哪些措施？①術(shù)前鍛煉深呼吸。②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道分泌物。③術(shù)前積極治療原有的支氣管或慢性肺部感染。④全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止窒息。⑤鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出。⑥胸、腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。⑦注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)保暖，防止呼吸道感染。76、手術(shù)后患者發(fā)送肺不張?zhí)幚矸椒ò男竣賲f(xié)助患者翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。②鼓勵(lì)患者自行咳嗽排痰。③保證攝入足夠的水分。④全身或局部抗生素治療。77、術(shù)后患者發(fā)生尿路感染的處理方法包括哪些？①鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量在1500ml以上。②根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素。③殘余尿在500ml以上者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。78、為什么吸入氣管內(nèi)的異物容易進(jìn)入右側(cè)支氣管？因氣管在隆突處（位于胸骨角）分為左右支氣管，右支氣管較粗短，并與脊柱成30度角，而左支氣管為50度角，故異物吸入更易進(jìn)入右側(cè)支氣管。79、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法有哪些？①自然咳痰法最為常用，清晨采標(biāo)本前用清水漱口數(shù)次后用力咳出深部第一口痰，留于無(wú)菌容器中，咳痰困難者可采用霧化或口服祛痰劑后留取。②經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取標(biāo)本③經(jīng)纖維支氣管鏡防污染法采樣80、采集痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么事項(xiàng)？①采集清晨痰為佳。②防止唾液及上呼吸道分泌物污染。③標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，因?yàn)橛行┘?xì)菌如肺炎鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌等極易死亡。81、休克按病因可