兒科常見病診療

2023兒科常見病診療演講人：兒科概述常見呼吸系統(tǒng)疾病診療常見消化系統(tǒng)疾病診療常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療常見泌尿系統(tǒng)疾病診療常見血液系統(tǒng)疾病診療兒科急救與重癥監(jiān)護(hù)兒科預(yù)防保健與健康教育contents目錄PART01兒科概述兒科定義兒科是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，專門研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防和治療的學(xué)科。其研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童，關(guān)注兒童的身心健康和疾病問題。兒科特點(diǎn)兒科具有其獨(dú)特性，因?yàn)閮和幱诓粩嗌L(zhǎng)發(fā)育的過程中，各器官、系統(tǒng)的功能尚未成熟，對(duì)疾病的抵抗力較弱。同時(shí)，兒童的心理、行為也與成人不同，需要更加耐心、細(xì)致的診療和護(hù)理。兒科定義與特點(diǎn)包括各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起的疾病，如肺炎、腹瀉、手足口病等。感染性疾病營(yíng)養(yǎng)性疾病呼吸系統(tǒng)疾病由于營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過剩引起的疾病，如維生素D缺乏性佝僂病、肥胖癥等。包括哮喘、支氣管炎、肺炎等。030201兒科疾病分類兒科疾病分類神經(jīng)系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、癲癇等。包括貧血、白血病、血小板減少性紫癜等。如胃炎、腸炎、便秘等。包括腎炎、腎病綜合征、尿路感染等。泌尿系統(tǒng)疾病由于免疫系統(tǒng)異常引起的疾病，如風(fēng)濕熱、過敏性紫癜等。免疫性疾病由于遺傳或代謝異常引起的疾病，如苯丙酮尿癥、糖原累積癥等。遺傳代謝性疾病兒科疾病分類個(gè)體化治療根據(jù)每個(gè)兒童的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。早期診斷和治療兒童疾病發(fā)展迅速，早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要。綜合考慮在診斷時(shí)，要綜合考慮兒童的生理、心理和社會(huì)因素，做出全面評(píng)估。重視預(yù)防注重疾病的預(yù)防，通過健康教育、疫苗接種等措施降低兒童疾病的發(fā)生率。家庭參與鼓勵(lì)家庭參與兒童的診療過程，提供心理支持和護(hù)理指導(dǎo)。兒科診療原則PART02常見呼吸系統(tǒng)疾病診療上呼吸道感染包括鼻塞、流涕、咳嗽、喉嚨痛、發(fā)熱等。主要依據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)等。一般采取對(duì)癥治療，如解熱鎮(zhèn)痛、止咳祛痰、抗病毒等。加強(qiáng)鍛煉、保持室內(nèi)空氣流通、避免與感染者接觸等。癥狀診斷治療預(yù)防癥狀診斷治療預(yù)防支氣管哮喘01020304反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等。依據(jù)臨床癥狀、體征和肺功能檢查等。采取抗炎、平喘、解痙等治療，嚴(yán)重者需吸氧或機(jī)械通氣。避免接觸過敏原、加強(qiáng)鍛煉、保持室內(nèi)空氣清新等。癥狀診斷治療預(yù)防肺炎發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等。根據(jù)病原體選擇合適的抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)采取對(duì)癥治療。依據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查等。加強(qiáng)鍛煉、保持室內(nèi)空氣流通、避免上呼吸道感染等。PART03常見消化系統(tǒng)疾病診療123根據(jù)患兒大便次數(shù)增多、性狀改變等臨床表現(xiàn)，結(jié)合大便常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于不同病原引起的腹瀉，應(yīng)采取針對(duì)性治療措施。治療注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，避免交叉感染，加強(qiáng)免疫力。預(yù)防腹瀉病03預(yù)防注意飲食衛(wèi)生，避免刺激性食物和藥物，保持心情愉悅，加強(qiáng)免疫力。01診斷結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，以及胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行診斷。02治療消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。藥物治療包括抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)劑等。胃炎與消化性潰瘍腸套疊與腸梗阻注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防腸道感染。對(duì)于有腸道疾病家族史的患兒，應(yīng)定期進(jìn)行檢查。預(yù)防根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，如腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等，結(jié)合腹部X線、超聲等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷腸套疊早期可采取空氣灌腸復(fù)位，晚期或復(fù)位失敗需手術(shù)治療。腸梗阻一般采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等，若癥狀不緩解或加重，需及時(shí)手術(shù)治療。治療PART04常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療反復(fù)發(fā)作的抽搐、意識(shí)喪失、感覺異常等。癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷藥物治療為主，部分患兒可考慮手術(shù)治療。治療大多數(shù)患兒可得到良好控制，但部分患兒可能發(fā)展為難治性癲癇。預(yù)后癲癇發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。癥狀診斷治療預(yù)后根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦脊液等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。針對(duì)病原體進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。輕癥患者預(yù)后良好，重癥患者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。腦炎與腦膜炎智力障礙與發(fā)育遲緩癥狀智力水平低下、學(xué)習(xí)能力差、適應(yīng)能力差等。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和智力測(cè)驗(yàn)等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。治療針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和教育干預(yù)。預(yù)后因病因和干預(yù)時(shí)機(jī)不同，預(yù)后差異較大。部分患者經(jīng)過積極干預(yù)可得到一定改善，但部分患者可能無法完全恢復(fù)正常智力水平。PART05常見泌尿系統(tǒng)疾病診療診斷根據(jù)急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和一過性腎功能異常等臨床表現(xiàn)，結(jié)合鏈球菌感染史和血清學(xué)檢查，可明確診斷。治療本病為自限性疾病，以休息及對(duì)癥治療為主。急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。對(duì)癥治療包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。預(yù)后絕大多數(shù)患者于1-4周內(nèi)出現(xiàn)利尿、消腫、降壓，尿化驗(yàn)也常隨之好轉(zhuǎn)。血清C3在4-8周內(nèi)恢復(fù)正常，病理檢查也大部分恢復(fù)正?；騼H遺留系膜細(xì)胞增生。但少量鏡下血尿及微量蛋白尿可遷延半年至一年以上才消失。僅有小于1%的患者可因急性腎衰竭救治不當(dāng)而死亡，且多為高齡患者。急性腎小球腎炎腎病綜合征的治療主要包括一般治療和對(duì)癥治療。一般治療包括休息、飲食調(diào)整等；對(duì)癥治療則針對(duì)患者的具體癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，如利尿消腫、降血壓、降血脂等。此外，還需要根據(jù)患者的病因和病理類型選擇相應(yīng)的治療方案，如糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。治療腎病綜合征的預(yù)后因個(gè)體差異而異。一般來說，微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預(yù)后較好，而系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎及重度系膜增生性腎小球腎炎的預(yù)后較差。此外，患者的年齡、是否合并高血壓和腎功能損害等因素也會(huì)影響預(yù)后。預(yù)后腎病綜合征診斷尿路感染的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，以及發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查則包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等。治療尿路感染的治療主要包括藥物治療和一般治療。藥物治療需根據(jù)病原菌的種類和對(duì)藥物的敏感性來選擇相應(yīng)的抗生素；一般治療則包括多飲水、勤排尿、注意個(gè)人衛(wèi)生等。預(yù)后大多數(shù)尿路感染患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療后可以痊愈，預(yù)后良好。但部分患者可因治療不及時(shí)或不徹底而轉(zhuǎn)為慢性尿路感染，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。此外，老年患者或合并其他基礎(chǔ)疾病的患者可能預(yù)后較差。尿路感染PART06常見血液系統(tǒng)疾病診療由于鐵元素?cái)z入不足或吸收障礙導(dǎo)致，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等癥狀。治療包括補(bǔ)充鐵劑、調(diào)整飲食等。缺鐵性貧血由于紅細(xì)胞破壞加速導(dǎo)致，可能與遺傳、感染等因素有關(guān)。治療包括去除病因、輸血等。溶血性貧血由于骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。治療包括免疫抑制治療、造血干細(xì)胞移植等。再生障礙性貧血貧血急性淋巴細(xì)胞白血病兒童最常見的白血病類型，表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血等癥狀。治療包括化療、放療、造血干細(xì)胞移植等。急性髓系白血病相對(duì)較少見，但病情進(jìn)展迅速，治療與急性淋巴細(xì)胞白血病相似。慢性粒細(xì)胞白血病多見于成人，兒童較少見。治療包括靶向藥物治療、化療等。白血病慢性型病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作。治療包括糖皮質(zhì)激素、脾切除等。難治性對(duì)常規(guī)治療效果不佳，需尋求其他治療方法，如免疫抑制劑等。急性型常見于兒童，起病急驟，表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血點(diǎn)、瘀斑等。治療包括糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白等。血小板減少性紫癜PART07兒科急救與重癥監(jiān)護(hù)針對(duì)心跳、呼吸驟停的患兒進(jìn)行緊急處理，包括胸外按壓、人工呼吸、電除顫等措施。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）建立人工氣道，保證患兒呼吸道通暢，適用于嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭的患兒。氣管插管術(shù)迅速建立靜脈通道，為患兒提供必要的藥物和液體支持。靜脈通道建立根據(jù)患兒病情，合理使用急救藥物，如腎上腺素、多巴胺、利尿劑等。急救藥物應(yīng)用兒科急救技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)室建設(shè)與管理重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）布局合理規(guī)劃ICU空間布局，設(shè)置搶救區(qū)、治療區(qū)、隔離區(qū)等功能區(qū)域。設(shè)備配置配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、除顫儀等，確?；純旱玫郊皶r(shí)有效的治療。人員配備與培訓(xùn)組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等，并定期進(jìn)行急救技能和重癥護(hù)理培訓(xùn)。感染控制與預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，采取有效的感染控制措施，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。ABCD危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估對(duì)危重患兒進(jìn)行全面評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性和安全性。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與治療在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)和治療，確?；純荷w征穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與人員配備專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，確?；純涸谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中得到及時(shí)有效的治療。到達(dá)目的地后交接與后續(xù)治療將患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地后，與接收醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)交接，并制定后續(xù)治療方案。PART08兒科預(yù)防保健與健康教育兒童計(jì)劃免疫接種非免疫規(guī)劃疫苗根據(jù)家長(zhǎng)意愿和經(jīng)濟(jì)條件，為兒童接種流感疫苗、水痘疫苗、手足口疫苗、輪狀病毒疫苗等。免疫規(guī)劃疫苗根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表，為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和甲肝疫苗等。接種注意事項(xiàng)在接種前了解兒童的健康狀況，如有發(fā)熱、過敏等情況應(yīng)暫緩接種。接種后留觀30分鐘，注意觀察兒童有無不良反應(yīng)。定期測(cè)量?jī)和纳砀?、體重、頭圍、胸圍等指標(biāo)，評(píng)估兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)繪制兒童的生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)生長(zhǎng)發(fā)育偏離。生長(zhǎng)發(fā)育曲線采用標(biāo)準(zhǔn)化的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估量表，對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交等能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法