腎移植術后的護理

關于腎移植術后的護理腎移植手術簡介

根據供腎來源不同分為自體腎移植，同種腎移植，和異種腎移植。腎移手術需要兩個半到四個小時，患者的原腎不動，要在左或右下腹作15cm的切口。新腎的動脈與靜脈要與腎臟放置處的大的動脈與靜脈做吻合。輸尿管，既自腎臟導出尿液的管狀結構將與膀胱吻合。一旦醫(yī)生確定移植腎血流良好后，腎臟將被放入髂窩，后縫合關閉切口。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腎移植禁忌癥(1)當腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植，因為這一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。(2)全身嚴重感染、肺結核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。因在移植后應用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將迅速惡化。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天適應癥適應證:慢性腎功能衰竭原發(fā)病:●腎小球腎炎

●糖尿病性腎病

●高血壓腎病

●間質性腎炎

●梗阻性腎病

●腎盂腎炎

●免疫性疾病

●遺傳性腎病第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臥床休息

術后24h平臥，移植腎側下肢髖、膝關節(jié)屈曲15°～25°，禁忌突然改變體位，以減少吻合口的張力，防止血管吻合口破裂出血。術后第2天指導病人床上活動；活動量逐漸增大。一般術后十天左右可適當下床活動。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天飲食要求

腎移植手術為腸道外手術，術后1-2天肛門排氣后進食一些流質飲食如米湯，蛋花樣等，第二天就可以吃半流食，然后過度到吃正常食物了。應食用低鹽，低糖，低脂肪，高維生素和適量蛋白質（動物蛋白）以及易于消化的食物。飲食要求干凈新鮮。禁食大補的食物如人參，蜂王漿，靈芝等免疫增強劑。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天保持出入平衡多尿期排尿特點：

術后第一天平均每小時尿量800-1200ml。正常情況每小時尿量>300ml，異常情況每小時尿量<100ml。多尿對機體內環(huán)境的影響：

鉀、鈉離子排出增多，如處理不當，可引起低血鉀、低鈉綜合征，嚴重脫水等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天保持出入量平衡

補液原則：輸液量——量出為入輸液速度—根據每小時尿量調整補液量計算：每小時的輸液量=每小時的排尿量+引流量+30ml當尿量為小于500ml／h時輸液量為出量的全量，當尿量為500～1000ml／h時，輸液量為出量80%；當尿量為超過1000ml／h時，輸液量為出量的70%。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天積極樂觀的情緒，科學的態(tài)度

對恢復致關重要

腎移植后個別患者可能會出現(xiàn)移植腎延遲復功，感染，排斥，或其他并發(fā)癥，對此應有充分的思想準備，以免遇到此類問題時煩躁，焦慮，不能與醫(yī)生很好的配合，不利于盡快恢復。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天引流管的護理腎移植術后腹部留引流管及留置導尿管。術后留置尿管為了每小時觀察尿量，同時記錄好24小時尿量。尿量是調節(jié)體內水平衡的重要指標，同時也是觀察移植腎功能最直接的指標。髂窩引流液呈少量的暗紅色，說明恢復的好。引流液呈鮮紅色，說明體內有出血。引流液呈淡黃色，說明輸尿管連接可能出現(xiàn)問題。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天保持大便通暢

腎移植術后一定要保持大便通暢。因為用力排便會增加腹壓，易造成移植腎破裂?？稍谂疟銜r加開賽露。鼓勵病人多吃新鮮水果，蔬菜，有利排便。手術后三個月內保持通便順暢主要以調節(jié)飲食結構（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活動。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后房間每天紫外線消毒兩次

移植術后為防止各種感染，應用紫外線燈消毒房間是必要的。但注意保護好患者的皮膚和眼睛，在燈亮5—7分鐘開始記時，一般消毒40—60分鐘。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天保持全身或局部清潔

作好口腔和會陰護理

給予每日2-3次的護理，教會患者咳嗽。排痰時按壓腹部切口，減少疼痛，囑其多飲水。尤其經常觀察患者的雙腳，腿和眼瞼有無水腫，及時報告醫(yī)生。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天密切監(jiān)測生命體征

腎移植術后由于手術本身的損傷及服用大量免疫抑制劑，許多平時不致病的細菌此時可能會引起嚴重感染。如上呼吸道感染，泌尿系感染，胃腸炎，帶狀皰疹等。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑腎移植后根據病人的不同情況選擇不同的免疫抑制劑的聯(lián)合應用方案。目前常用的方案有以下幾種：目前環(huán)孢素A+霉酚酸酯（驍悉）+強的松龍是比較好的治療方案。也有報告普樂可復（FK506）+驍悉+強的松龍治療方案的效果更優(yōu)。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑目前環(huán)孢霉素A的使用是按8mg×體重（Kg）開始，根據血藥濃度調節(jié)劑量，一般六個月以后改為維持劑量，約為2-4mg×體重（Kg）。環(huán)孢霉素A目前主要有山地明、新山地明（諾華）、賽斯平（華東、福州）、強盛（瑞邦）、田可（華北）麗珠環(huán)明（麗珠）等品種。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑驍悉的用法：預防排斥反應時驍悉的臨床推薦劑量為每日2克，分2次服用。治療排斥反應時驍悉的臨床推薦劑量為每日3克，分2次服用。在臨床使用每日1.5克，分2次服用，也取得了很好的療效，且副反應更少，安全性更高，并通過減少環(huán)孢霉素的劑量降低了醫(yī)療費用。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑在腎移植時普樂可復（FK506）的用法：首次劑量在腎移植后的24小時內給予，口服給藥按0.10-0.30mg/Kg體重/天，分2次服藥。然后根據血中的普樂可復濃度調整劑量，一般用藥后12小時的谷濃度維持在5-20ng/ml。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后排斥反應常見的排斥反應表現(xiàn)有體溫升高，38-39度；尿量減少〈1500ml/24小時；血壓增高；體重增加，一天內1公斤或一周內增加二公斤以上；不明原因乏力，腹脹，頭暈，關節(jié)痛；移植腎腫大移植腎區(qū)壓痛，刺痛；血肌酐，尿素氮升高；尿中出現(xiàn)紅細胞，蛋白；腎活檢提示急性排斥反應。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后排斥反應類型超急性排斥是一種最急劇，后果最嚴重的排斥反應。發(fā)生于腎移植術中血管開放后即刻至術后48小時內。表現(xiàn)為移植腎突然變紫，黑，停止排尿，失去大部分移植腎功能。屬不可逆的排斥。需要將移植腎摘除，并恢復透析，等待二次移植。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后排斥反應類型加速性排斥反應發(fā)生于移植術后3-5天，具有反應劇烈，進展快，往往伴有移植腎功能迅速喪失的特點。

第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后排斥反應類型急性排斥反應術后1-6個月內發(fā)生率高。發(fā)生原因：突然減少或停用免疫抑制劑，免役抑制劑濃度偏低，個體免役反應過強。積極進行排斥治療約80%左右可以逆轉。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后排斥反應類型.慢性排斥,發(fā)生過程緩慢,呈漸進性加重,多發(fā)生在手術6個月以后?？沙霈F(xiàn)蛋白尿,血尿,血壓增高,貧血,腎功能逐漸惡化,一般呈不可逆轉性改變,

是移植后期移植腎喪失功能的主要原因,也是影響患者長期健康存活的主要原因。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.合理安排生活和活動

（1）合理安排作息時間，保持良好的心態(tài)，術后半年可恢復正常工作。（2）適當體育鍛煉，飲食適量、均衡維持理想體重避免體重劇增，同時注意保護移植腎不被擠壓和碰撞。（3）避免服用和使用一切能提高機體免疫力的保健品和藥物，以免誘發(fā)排斥反應的發(fā)生。

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康教育2.正確服藥

一般術后第三天開始服用免疫抑制劑，服藥時要聽從護士的指導。免疫抑制劑因個體不同服用的劑量不同，多由病人自己服用。服藥的藥量、時間、方法護士會給予指導，病人一定要弄清楚，不然會因劑量的不準而引起排斥反應或中毒。不可漏服或多服，漏服發(fā)現(xiàn)后要及時補上，服用劑量醫(yī)生會根據體重、全血濃度及移植時間來調整。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康教育3.自我監(jiān)測（1）每天定時測量體重、體溫及血壓。逐日詳細記錄。（2）記錄24小時尿量。（3）指導病人自我檢查的方法，了解移植腎的大小和硬度，是否有壓痛和腫脹。第26頁,共28頁，2024年2月2