胰島素泵的使用及維護

關于胰島素泵的使用及維護胰島素泵治療（CSII）是一種療法采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。+輸入裝置治療方法第2頁,共66頁,2024年2月25日，星期天什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設計胰島素泵的生理依據。CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）

胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內輸入微量胰島素。

基礎輸注率餐前大劑量

第3頁,共66頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵工作原理工作原理：胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內輸入微量胰島素基礎率：控制兩餐間和夜間血糖的基礎胰島素大劑量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量01.02.03.04.05.06.000:0004:0008:0012:0016:0020:0024:00大劑量基礎率預設的基礎率，可以有效的防止黎明現象午餐前雙波?大劑量使用臨時基礎率，避免運動中的低血糖晚餐前大劑量適當減少基礎率，預防夜間無感知低血糖的發(fā)生胰島素劑量第4頁,共66頁,2024年2月25日，星期天CSII減少胰島素皮下蓄積

注射部位固定，減少因注射部位不同而造成吸收變異持續(xù)微劑量皮下輸注，有效減少胰島素皮下蓄積表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層第5頁,共66頁,2024年2月25日，星期天(1)胰島素泵治療的目的作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目的與胰島素治療的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。

第6頁,共66頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵治療的目的

相對于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長期平穩(wěn)、安全地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質量。第7頁,共66頁,2024年2月25日，星期天(2)胰島素泵治療的血糖控制目標項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.5＞7.5參考：《中國糖尿病防治指南》血糖控制目標血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應注意個體化！第8頁,共66頁,2024年2月25日，星期天個體化的血糖控制目標合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠時，適當下調目標值：餐前＜5.6mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L第9頁,共66頁,2024年2月25日，星期天類型選擇：選用胰島素時，應遵循胰島素說明書可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物中、長效、預混胰島素不能用于胰島素泵治療常規(guī)濃度：U-100（100U/mL）

特殊情況可使用濃度為U-40（40U/mL）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實胰島素泵有無與低濃度胰島素相關的功能。（3）胰島素泵使用的胰島素類型第10頁,共66頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵使用的胰島素介紹類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100（100U/ml）儲存：未開封的胰島素儲存溫度為2℃～8℃，建議放置于冰箱冷藏門處。已開封的胰島素在室溫條件下保質期為28天胰島素的作用時間如下：名稱起作用時間峰值時間（h)持續(xù)時間（h)注射時間速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻短效胰島素30分鐘1～36～8餐前30分鐘注意：泵治療嚴禁使用中效、長效、超長效或預混胰島素第11頁,共66頁,2024年2月25日，星期天泵外觀介紹介紹外觀按鈕功能

上翻鍵和下翻鍵可使您滾動菜單進行選擇可使您改變選擇輸入的數值上翻鍵–進入聲響大劑量下翻鍵–打開或關閉背景燈大劑量快捷鍵-提供進入大劑量設置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結構上后退一步或在主屏幕下進入狀態(tài)顯示屏確認鍵（ACT）-

確認選定的菜單項或激活選定的設置第12頁,共66頁,2024年2月25日，星期天安裝電池，將語言設置為中文建議使用7號AAA堿性電池注意事項請勿使用充電電池、碳鋅電池、舊電池、冷凍電池輸注大劑量或充盈過程中請勿取出電池建議在陰涼、干燥、通風處儲存建議使用硬幣轉動電池蓋，安裝時不要擰的過緊將語言設置為中文電池蓋上的槽要與泵平行

第13頁,共66頁,2024年2月25日，星期天中文菜單式操作第14頁,共66頁,2024年2月25日，星期天工作模式正常模式泵處于正常工作狀態(tài)，沒有特殊情況。特殊模式泵處于正常工作狀態(tài)，有特殊情況注意模式泵停止胰島素輸注。主屏幕下按動退出鍵進入狀態(tài)屏幕，可查看胰島素泵進入特殊或注意模式的原因“MiniMed”的兩側沒有顯示圓圈“MiniMed”的兩側顯示是空心圓圈“MiniMed”的兩側顯示是實心圓圈第15頁,共66頁,2024年2月25日，星期天設置時間和日期正確的時間和日期是基礎胰島素準確輸注所必需的選擇時間顯示方式：12或24小時制，推薦使用24小時制設置時間日期小時分鐘年月日第16頁,共66頁,2024年2月25日，星期天自檢自檢功能是一個安全工具，用于檢查胰島素泵工作是否正常。自檢內容：屏幕檢測自檢，倒數10秒蜂鳴音檢測振動檢測測試完成第17頁,共66頁,2024年2月25日，星期天狀態(tài)屏和菜單屏主屏幕，在正常模式下，只顯示“MiniMed”狀態(tài)屏幕最近的胰島素輸注打開的特殊功能儲藥器狀態(tài)日期和時間胰島素類型菜單主菜單子菜單第18頁,共66頁,2024年2月25日，星期天設置大劑量設置的方法大劑量快捷鍵通過大劑量菜單進行設置大劑量歷史回顧顯示24次大劑量輸注的日期、時間、單位和類型主菜單>大劑量>大劑量歷史

備注：步長0.1U，最大劑量出廠設置為10U，最高可設置至25U第19頁,共66頁,2024年2月25日，星期天暫停此功能將停止包括當前基礎率和正在進行的大劑量或充盈在內的所有胰島素輸注暫停開啟：屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停止時間幾分鐘后泵將進入顯示實心圓圈的主屏幕每15分鐘蜂鳴或震動一次。第20頁,共66頁,2024年2月25日，星期天取消暫停在主屏幕下按動ACT鍵，取消暫停注意：取消暫停后，胰島素泵只恢復基礎率的輸注第21頁,共66頁,2024年2月25日，星期天基礎率步長0.05U/h從午夜0：00開始設置，最多可設置48段基礎率查看基礎率查看當前基礎率在狀態(tài)屏查看基礎率回顧主菜單>基礎率>基礎率回顧提醒：請保留一份當前基礎率的書面記錄第22頁,共66頁,2024年2月25日，星期天介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型Polyfin?雙翼型彎針無助針器，需手動植入第23頁,共66頁,2024年2月25日，星期天儲藥器抽藥、排氣，連接輸注管路藥物準備

使用前需將胰島素恢復至室溫，以減少使用中氣泡的產生，建議提前8小時（炎熱天氣請酌情縮短時間）物品準備管路、助針器、酒精、棉簽清潔雙手

第24頁,共66頁,2024年2月25日，星期天儲藥器抽藥將移液罩與筆芯瓶口連接

筆芯朝上，緩慢拉動推桿抽藥。

筆芯第25頁,共66頁,2024年2月25日，星期天排氣垂直輕敲儲藥器側壁，使可能存在的氣泡上升到儲藥器頂部，推入筆芯。在抽藥過程中，有氣泡隨時排出。第26頁,共66頁,2024年2月25日，星期天連接輸注管路

把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時針轉動將其固定握住儲藥器逆時針轉動，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。

第27頁,共66頁,2024年2月25日，星期天輕推推桿直到胰島素進入管內后即停止，以排除儲藥器頂部的氣泡。

逆時針轉動推桿將其從儲藥器上拆下

連接輸注管路第28頁,共66頁,2024年2月25日，星期天馬達復位馬達復位之前不要將儲藥器插進胰島素泵內，在空泵狀態(tài)下進行馬達復位主菜單>充盈>馬達復位馬達復位后，屏幕上將出現“安裝/固定儲藥器”的提示第29頁,共66頁,2024年2月25日，星期天安裝固定儲藥器從儲藥器室頂部插入儲藥器順時針轉動接頭1/2圈將其裝好，管接頭應與電池轉動帽槽平行。需要時系上活動保護裝置

管接頭第30頁,共66頁,2024年2月25日，星期天手動充盈手動充盈用于在植入管路之前讓管內充滿胰島素，只有在馬達復位后才能進行在充盈過程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現第一滴胰島素再松開確認輸注管路內沒有氣泡第31頁,共66頁,2024年2月25日，星期天植入部位的選擇和更換注射部位的選擇腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外側上部和上臂外側也可選擇注意避開肚臍周圍5cm距離疤痕至少3cm避開腹白線及妊娠紋避開腰帶周圍及經常受到摩擦的部位避開肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方第32頁,共66頁,2024年2月25日，星期天植入部位準備暴露植入部位油脂性或干燥皮膚，請清潔后再消毒75%醫(yī)用酒精，以植入點為中心由內之外環(huán)狀消毒三次自然干燥第33頁,共66頁,2024年2月25日，星期天植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位至3點鐘位置、6點鐘位置等，依次類推。M/W法：在肚臍一側想象出一個字母“M”形，另一側為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點。鐘點形M或W形植入部位更換第34頁,共66頁,2024年2月25日，星期天1.部位選擇:主要腹部,其他注射胰島素的部位也可以2.常規(guī)消毒注射部位第35頁,共66頁,2024年2月25日，星期天3.粘上小膠布4.將針頭放入助針器，向下按，直到聽到“咔嗒”聲，將助針器擰到鎖定的位置。撕掉白色的襯紙和針套。貼第一塊膠布（花色），按1、2的順序依次撕開，貼在皮膚上，最后將3揭掉；第36頁,共66頁,2024年2月25日，星期天5.將助針器對準注射部位。6.打開助針器鎖第37頁,共66頁,2024年2月25日，星期天7.用食指按動按鈕。8.將助針器旋轉90度，然后平行退出第38頁,共66頁,2024年2月25日，星期天9.按住針頭的雙翼，將引導針的針柄旋轉1/4圈，輕輕拉出。10.粘好大膠布將白色膠布十字交叉貼上（三明治法）。步驟：先撕開中間部分的膠布，貼上后再揭開兩側的膠布；第39頁,共66頁,2024年2月25日，星期天11.用泵輸注胰島素充盈胰島素泵管前段的小軟管12.洗澡、游泳時，斷開快速分離器定量充盈用于：將胰島素充滿引導針拔出后軟管中留下的空隙。6mm軟針:0.3U;9mm軟針:0.5U主菜單>充盈>定量充盈第40頁,共66頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵日常維護清潔溫度醫(yī)療檢查運行模式電池第41頁,共66頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵的清潔只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面擦完后，使用清水輕柔擦拭，然后使用干布擦干使用70%的酒精擦拭消毒保持儲藥器室和電池室干燥，勿以棉枝、紙巾擦螺旋桿不要使用打火機油、指甲油清除劑、油漆稀釋劑等有機溶劑擦洗胰島素泵不要使用任何潤滑劑清潔第42頁,共66頁,2024年2月25日，星期天避免極端溫度胰島素在0℃左右會變性，在高溫下會失效。應避免把運行中的胰島素泵放置在高于40℃或低于0℃的環(huán)境中在寒冷天氣位于室外時，必須貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素請勿對胰島素泵或遙控器進行蒸汽滅菌或高壓滅菌溫度第43頁,共66頁,2024年2月25日，星期天當接受醫(yī)療檢查時……切勿將胰島素泵暴露在強磁場環(huán)境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振MRI或其它能產生強磁場醫(yī)學檢查時，一定要把胰島素泵暫時分離,放在檢查室外。胰島素泵可以耐受包括飛機安檢系統(tǒng)在內的日常靜電和電磁干擾。醫(yī)療檢查第44頁,共66頁,2024年2月25日，星期天使用合乎規(guī)格的電池Paradigm胰島素泵使用1節(jié)堿性AAA電池!!!使用不合規(guī)定的電池會影響電池使用時間，可能造成存儲記憶丟失，縮短元器件使用壽命.電池第45頁,共66頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵運行模式正常模式：泵處于“打開”狀態(tài)并且進行程控輸注。特殊模式：泵處于“打開”狀態(tài)并且進行程控輸注，但有特殊情況。注意模式：泵已停止胰島素輸注。運行模式第46頁,共66頁,2024年2月25日，星期天處于特殊模式時,胰島素泵的輸注并未停止!胰島素泵運行模式(續(xù))什么時候胰島素泵處于特殊模式?注射器胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎率模式A或B打開安全鎖功能打開輸注臨時基礎率運行模式第47頁,共66頁,2024年2月25日，星期天處于注意模式時,胰島素泵已停止輸注!胰島素泵運行模式(續(xù))什么時候胰島素泵處于注意模式?無輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停止儲藥器空出現A-XX或E-XX報警充盈結束了嗎?超出最大輸注量運行模式第48頁,共66頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵的作用機理胰島素泵的日常維護胰島素泵的常見報警處理主要內容第49頁,共66頁,2024年2月25日，星期天胰島素泵的常見報警電池相關報警無輸注報警低剩余液量報警靜電報警第50頁,共66頁,2024年2月25日，星期天報警處理原則出現報警泵進入注意/注意模式察看報警信息仔細閱讀報警信息按照提示解除報警檢查泵設置第51頁,共66頁,2024年2月25日，星期天手動自檢胰島素泵安全性能目的：可以對所有泵的軟件功能進行綜合測試，包括顯示、聲響、震動等所有功能。什么時候需要進行自檢？如果泵摔了發(fā)生報警時用戶希望確認泵是否正常時第52頁,共66頁,2024年2月25日，星期天

電池弱電池測試失敗更換電池超過時限電池電量低電源耗盡安裝新電池使用過程中泵的常見報警----(一)電池相關報警第53頁,共66頁,2024年2月25日，星期天更換電池超過時限屏幕顯示：更換電池超過時限報警原因：拆下電池的時間超過5分鐘，裝上新電池時會出現報警處理方法：重設日期、時間，檢查基礎設置注意：基礎率的書面?zhèn)浞荼玫某Ｒ妶缶?---(一)電池相關報警第54頁,共66頁,2024年2月25日，星期天原因：輸注管路壓力增高，胰島素輸注停止（顯示“實心”圓圈）“無輸注”報警為壓力報警，平均在胰島素輸注停頓達到2.35單位時就會觸發(fā)警報。速度最短警報前時間大劑量輸注（1.5u/min）26秒基礎率（1.0u/h)40分鐘基礎率（0.1u/h）13小時要定時更換管路，不要等到出現堵塞報警后才更換！泵的常見報警----(二)無輸注報警第55頁,共66頁,2024年2月25日，星期天處理方法一：1、檢查血糖，需要時皮下注射胰島素2、檢查注射器內是否有胰島素、輸液管是否扭結。如果這些都正常，則繼續(xù)第5步3、需要時排除輸液管扭結。按ESC和ACT清除警報。屏幕將顯示兩個選項：“恢復輸注”和“Rewind馬達復位”。選擇“恢復輸注”。4、如果注射器內胰島素已用完，則按動ESC和ACT清除警報。選擇馬達復位，更換注射器和輸注管路。泵的常見報警----(二)無輸注報警第56頁,共66頁,2024年2月25日，星期天處理方法：5、繼續(xù)故障排除，進行分段檢測。斷開快速分離器，設置一個5單位的定量充盈。6、快速分離器處有胰島素流出嗎？如果有胰島素流出，則說明堵塞出現在快速分離器以下的部分或（和）注射部位。更換整套輸注管路。如果沒有胰島素流出，并再次報警，取出儲藥器和管路，空泵運行5U定量充盈：如不報警，更換全套輸注管路。泵的常見報警----(二)無輸注報警第57頁,共66頁,2024年2月25日，星期天高壓敏感實驗（HPTest）檢測方法：打開快速分離器，泵與身體分離卡子在離泵3-5CM處將管路卡住定量充盈輸注5U胰島素，觀察輸液管另一端有無胰島素流出，如果沒有，泵應在5U內報警泵的常見報警----(二)無輸注報警第58頁,共66頁,2024年2月25日，星期天原因：儲藥器胰島素用完之前胰島素泵顯示“空心”圓圈2種設置選擇：剩余胰島素量：達到指定單位數（5－50U）距胰島素用完的時間：達到指定數值（2h-24h)出廠設置為：剩余20單位胰島素時報警泵的常見報警----(三)低剩余液量報警第59頁,共66頁,2024年2月25日，星期天剩余胰島素量：第一次報警：剩余胰島素量達到規(guī)定單位數時第二次警報：當剩余胰島素量達到設定置的一半時距胰島素用完的時間：第一次報警：距胰島素用完時間達到規(guī)定數值時第二次警報：距胰島素用完1小時時注意：請盡量勿使泵在無藥水以后仍然運行！特別是在睡前！泵的常見報警----(三)低剩余液量報警第60頁,共66頁,2024年2月25日，星期