糖尿病的自我監(jiān)測

關(guān)于糖尿病的自我監(jiān)測糖尿病的自我監(jiān)測由病人及其家屬對病情變化、治療效果進行觀察監(jiān)控糖尿病綜合治療的重要內(nèi)容之一糖尿病作為一種慢性終生性疾病，病人應(yīng)掌握控制糖尿病的主動權(quán)第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的自我監(jiān)測內(nèi)容血糖的自我監(jiān)測并發(fā)癥及其危險因素的自我監(jiān)測

生病時的自我管理第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血糖的自我監(jiān)測血糖監(jiān)測的指標(biāo)

血糖尿糖、尿酮糖化血紅蛋白

第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天化驗血糖的意義反映采血時的血糖水平診斷糖尿病的唯一指標(biāo)可以直接反映糖尿病的嚴(yán)重程度直接反映糖尿病的變化規(guī)律反映糖尿病患者的胰島功能可以反饋糖尿病的治療效果第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

治療目標(biāo)（血糖和HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)）雙“7”達標(biāo)方案:FBG<7Mmol/L,HbA1c<7%

良好的血糖控制應(yīng)該是全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天自我血糖監(jiān)測

方便、快捷能夠準(zhǔn)確地反映機體的實際血糖水平，幫助病人鑒別血糖的高低，及時采取措施通過記錄，在就診時能使醫(yī)生更好地了解病情，及時調(diào)整治療第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天誰應(yīng)該監(jiān)測血糖用胰島素的2型糖尿病1型糖尿病妊娠糖尿病圍手術(shù)期糖尿病合并嚴(yán)重感染的糖尿病患者…第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

空腹血糖

特指空腹8—12小時的血糖，可以反映人體胰島的基礎(chǔ)分泌功能，適用于診斷治療監(jiān)測的最基本點三餐前血糖利于發(fā)現(xiàn)低血糖，調(diào)整藥物劑量三餐后2小時血糖

人體血糖的最高點，可反映進餐對血糖的影響睡前血糖有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖凌晨1—3時的血糖

人體血糖的最低點，接受胰島素或磺脲類降糖藥患者，懷疑夜間低血糖者監(jiān)測不同時期監(jiān)測血糖的意義第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

新診斷的、使用胰島素泵或強化治療的病人

監(jiān)測4～7次/天

了解血糖變化曲線，制定相應(yīng)的治療方案4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前7次血糖：三餐前后、睡前，必要時加測下半夜2～3時的血糖第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

采用單純飲食控制或口服降糖藥治療的病人血糖控制相對穩(wěn)定時：2—4次/月

空腹和早餐后2小時的血糖基本上可以代表全天的血糖血糖控制未達標(biāo)者:4次/周第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

使用胰島素治療不穩(wěn)定的糖尿病病人

強調(diào)進行多點的血糖監(jiān)測空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,測定隨機血糖是有必要的由于血糖主要受著外源性胰島素的控制，不論進食與否，注入的胰島素都會發(fā)揮降糖作用，不同時間的血糖變化很大，有時其餐后血糖可低于空腹血糖第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天嘗試一種新的飲食方法,運動前后，旅行時，當(dāng)注射胰島素比較頻繁時，有低血糖癥狀時，懷孕或打算懷孕時…

根據(jù)病情及醫(yī)生的建議….根據(jù)自己的需要隨時監(jiān)測第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天如何做監(jiān)測日記

良好的血糖監(jiān)測記錄應(yīng)包括

血糖監(jiān)測的時間

血糖值飲食攝取量及進食時間

運動量及運動時間用藥量與時間:胰島素量與注射時間

一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測記錄日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前備注4/46.910.78.75.4R64N1475/414.5117.16.8第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與紅細胞中血紅蛋白相結(jié)合的一種產(chǎn)物。人體正常紅細胞的壽命是120天左右。糖化血紅蛋白生成后約在血液中停留8—12周才被清除，因此測定血中的糖化血紅蛋白值，可以了解病人在過去2-3月的血糖控制情況正常人血糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的4%--6%，當(dāng)血糖升高時，糖化的速率也會隨之升高。糖尿病病人由于血糖高，與血紅蛋白結(jié)合多，生成的糖化血紅蛋白可達正常人的2—4倍第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白（HbA1c）2-3月/次良好的糖化血紅蛋白值應(yīng)控制在6--8%以內(nèi)第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

一次血糖高，而HbA1c正常：平時血糖控制良好血糖和HbA1c都高：一段時期血糖控制都不好單次血糖正常而HbA1c明顯增高:此次抽血前較注意了控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不滿意的同時測定血糖和HbA1c:可幫助鑒別應(yīng)激性高血糖和慢性高血糖HbA1c的測定:“段”的概念血糖測定:“點”的概念第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天尿糖與酮體監(jiān)測1型糖尿?。ㄇ闆r允許）每天監(jiān)測尿糖與酮體2型糖尿病血糖控制不佳時應(yīng)監(jiān)測尿糖2型糖尿病如發(fā)生發(fā)熱、感染、大量出汗、自覺虛弱時需檢測尿酮體第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天尿糖監(jiān)測尿糖反映著血糖，但不一定代表著血糖尿糖受著尿量的影響老年人及一些患者腎功能下降,可出現(xiàn)血糖高而尿糖陰性從時間上,尿糖與血糖可不平行，尿糖不能確切地反映血糖值尿糖不能反映出低血糖

有條件的話，還是進行血糖自我監(jiān)測為好。如要達到理想控制，尿糖一般應(yīng)保持陰性第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天尿酮體

糖尿病病人尿中出現(xiàn)酮體，預(yù)示病人體內(nèi)胰島素的極度不足常用測定方法：試紙法尿酮體的監(jiān)測不作為常規(guī)監(jiān)測第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天何時檢測尿酮體血糖＞14mmol/L生病期間（感冒、發(fā)熱）出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時面部潮紅、呼吸急促時出現(xiàn)反復(fù)的低血糖…第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及其危險因素的自我監(jiān)測

內(nèi)容眼、足、尿蛋白、腎功、尿常規(guī)體重、血壓、血脂、心電圖…第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天定期眼底檢查

糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人眼底病的早期可不伴隨視力的下降，當(dāng)病人由于眼底病變而引起的視力下降時，病變往往已非早期除患青光眼外，散瞳后用眼底鏡檢查眼底是檢查視網(wǎng)膜病的一種有效方法第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天新診斷的病人必須進行一次眼底檢查（最好是散瞳檢查）

以了解視網(wǎng)膜微血管的情況，有無白內(nèi)障是否需作熒光造影和做激光治療對于眼底正常：6～12個月檢查1次對于眼底有問題

按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底

第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天體重的監(jiān)測

肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，常有高胰島素血癥，而高胰島素血癥是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素消瘦患者營養(yǎng)不良，機體抵抗力低，易并發(fā)感染糖尿病病人應(yīng)注意體重的變化，理想體重應(yīng)控制在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%標(biāo)準(zhǔn)體重的計算標(biāo)準(zhǔn)體重

(kg)=身高(cm)-105第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血壓的監(jiān)測高血壓促進糖尿病眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展糖尿病病人中高血壓的患病率高達40%--60%，為非糖尿病者的4-5倍糖尿病并發(fā)高血壓病人應(yīng)隨時進行血壓的監(jiān)測，至少1次/周，血壓正常的患者也應(yīng)1次/3-6月，盡可能地把血壓控制在130/80mmHg以下第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血脂的監(jiān)測

糖尿病病人常常合并脂代謝異常。高血糖合并脂代謝紊亂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化等血管病變的危險因素。血脂的檢測項目甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天糖尿病病人血脂控制的良好范圍

甘油三酯<2.0mmol/L,膽固醇<5.2mmol/LHDL-ch>0.9mmol/L，LDL-ch：＜2.5mmol/L脂代謝正常者

每年至少檢測1-2次脂代謝異常者

1次/3～6月;根據(jù)醫(yī)生的建議決定第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天肝腎功能的監(jiān)測

檢查頻率：每6個月檢查一次意義：反應(yīng)肝腎功能情況，指導(dǎo)臨床用藥第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)加沉渣

檢查頻率：1-3個月查一次意義：排查是否并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，初步篩查糖尿病腎病備注：當(dāng)生病或血糖≥14mmol/L時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查尿酮體，排除糖尿病酮癥酸中毒第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天尿微量白蛋白的測定

早期診斷糖尿病腎病的敏感指標(biāo)查尿常規(guī)時，尿蛋白陰性并不代表病人沒伴有糖尿病腎病監(jiān)測尿白蛋白3-6個月檢查一次

第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心電圖及心臟彩超

檢查頻率：每3-6個月檢查一次意義：了解有無心律失常、心臟供血不足以及心功能狀況第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四肢血管多普勒超聲

檢查頻率：每6-12個月檢查一次意義：查看下肢動脈血管狹窄程度第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天足部檢查

檢查頻率：每天自查，每6-12個月請?？漆t(yī)生檢查一次意義：及時發(fā)現(xiàn)足部潰瘍等，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天生病時的管理生病可對糖尿病病人造成特別的問題脫水在生病或感染時，人體處于應(yīng)急狀態(tài)，胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高尿酮脂肪分解代謝增強，產(chǎn)生酮體低血糖咳嗽、感冒、感染或腹瀉可能影響病人的食欲，使病人很難正常進食第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1型糖尿病患者

至少每4小時查一次血糖每4小時一次查尿酮體，如果持續(xù)有酮尿，必須就醫(yī)當(dāng)血糖>12mmol/L，每天查4--7次血糖當(dāng)尿酮體是（+～++），每天測2--4次尿酮體絕對不可以自行停止注射胰島素！病人可能需要額外的胰島素來控制血糖水平，避免尿酮的產(chǎn)生第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病患者

如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖如果上兩次尿糖在（+++），每天測4次尿糖如果上兩次尿酮體陽性，每天測2次尿酮體若沒有醫(yī)生的建議，病人絕對不可以自行停止注射胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物

生病的時候，即使病人不能正常飲食，胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物的需求量是增加了，而不是減少第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天如果病人食欲差

可根據(jù)其愛好選用宜消化軟食或飲料代替常規(guī)飲食米粥或燕麥粥面條或面片湯半個饅頭第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天如果病人不能進食每小時至少要飲250ml的飲料或清水或1小時中少量多次飲用250ml的牛奶、豆?jié){如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)（如：清湯、菜湯）第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，必須去醫(yī)院看病血糖超過14mmol/L伴有經(jīng)久不愈的感染感覺口干、煩渴、多飲、多尿體溫超過38℃

感覺感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制第41頁,共44頁，2024年2月25