糖尿病的用藥及飲食注意

關(guān)于糖尿病的用藥及飲食注意糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有糖尿病癥狀，隨機(jī)靜脈血糖≥11.1mmoL/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmoL/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmoL/L，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者，在次日復(fù)診仍符合這3條標(biāo)準(zhǔn)之一者，可診斷糖尿病。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的用藥1磺脲類降糖藥第一代因副作用大現(xiàn)已被較少使用，第二代藥中除優(yōu)降糖易引起低血糖外，其他藥物對老年糖尿病都較適宜，如達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等。因老人對磺脲類降糖藥的反映性很大，為避免低血糖發(fā)生，應(yīng)從小劑量開始，緩慢加量。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的用藥2雙呱類降糖藥如二甲雙呱適用于肥胖型、IR及高胰島素血癥的非胰島素依賴型糖尿病者，但因其消化道反應(yīng)較多及乳酸性酸中毒的副作用對老年腎功能不全者要慎用，對血肌酐≥1.5mg/dL者應(yīng)禁用。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的用藥3α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖（拜糖平）可顯著降低餐后高血糖，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，尤為虛弱癡呆的老年患者適用；噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如吡格列酮）單用無低血糖發(fā)生，較安全；胰島素適用于口服降糖藥失效及有禁忌癥和嚴(yán)重并發(fā)癥者，因老人腎功下降該藥也應(yīng)從小劑量始漸增，對老年患者血糖的控制不要太嚴(yán)，亞太地區(qū)對老年人的血糖要求控制在FPG＜7.8mmoL/L，2hPG＜11.1mmoL/L；最好用短效制劑，用混和胰島素宜短效和中效的。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天中藥治療糖尿病的注意事項(xiàng)1中醫(yī)治療適用于2型糖尿病，病情屬于輕、中型患者，以及慢性大小血管神經(jīng)并發(fā)癥的早期，對于1型糖尿病患者就不適合中醫(yī)治療，因?yàn)?型糖尿病患者自身沒有或僅有少量的胰島素產(chǎn)生，完全依賴外源的胰島素來維持正常生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現(xiàn)酮癥酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種中藥能代替胰島素，更談不上可以除根。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天中藥治療糖尿病的注意事項(xiàng)2辨證施治，“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”。比如“玉泉丸”是針對氣陰兩虛的糖尿病患者而設(shè)。金匱腎氣丸適用于屬于腎陽不足的消渴病。六味地黃丸適用于屬于腎陰不足的消渴病。消渴丸中含優(yōu)降糖；降糖舒中含D-860，這些中成藥因含磺脲類成分，單用對老年肝腎不全者已很不安全，更不應(yīng)盲目與其他同類作用的西藥合用，否則極易引起低血糖的危險。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食

飲食治療是治療糖尿病“五大原則”，最基礎(chǔ)和最重要的治療原則，無論哪一種糖尿病人都必須首先控制飲食，以降低血糖。糖尿病的飲食原則：

第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食1、控制總熱量，也就是說吃飯要七、八分飽，可以用蔬菜來補(bǔ)充飽腹感；每日總熱卡以糖占50～55%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪30%的比例計算出所需的糖、蛋白質(zhì)和脂肪的量(克)。脂肪應(yīng)是植物油(不飽和脂肪)避免肥肉和動物油。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食早餐為每日總熱卡的25%，午餐25%，晚餐30%，三餐間2次點(diǎn)心各5%，睡前點(diǎn)心(加餐)10%。每餐中糖類是決定血糖和胰島素需要量的關(guān)鍵。無糖食品實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。多吃含膳食纖維的食物。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食2、選擇適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：奶、蛋、肉、魚等，要注意蛋白質(zhì)也不要過多的攝入，尤其不要大量的攝入豆質(zhì)品；

3、適當(dāng)選用高分子碳水化合物，即含澱粉的糧谷類，盡量多吃一些粗、雜糧，以增加膳食纖維和多種維生素及無機(jī)鹽的攝入；

第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食4、限制油脂及油脂類食物的攝入量，如多食生拌菜，或清蒸、燉煮食品；

5、要定時、定量，少量多餐，食物多樣，最好在每一餐當(dāng)中含有4、5類以上的食品。

第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的注意事項(xiàng)一．飲食上：1.飲食要注意一日三餐七成飽，要少吃多餐，不吃過甜的食物，不吃腥辣的食品，嚴(yán)禁抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，因?yàn)檫@些會加重糖尿病的病情，有抽煙習(xí)慣的要在一年內(nèi)慢慢把煙戒掉，不要一下子就馬上戒掉。原來吃降糖西藥的達(dá)半年以上者，不要驟然停服，因?yàn)檫@樣會引起血糖的突然升高，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢減量，直至停服。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一．飲食上飲食方面要注意粗、細(xì)糧搭配著吃。建議吃些南瓜、燕麥片等。但要明確注意一點(diǎn)，不管這個東西有多好，有多么適合糖尿病人吃，都不要過量。對于糖尿病人能否吃水果的問題，不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情穩(wěn)定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般說來，空腹血糖7。8毫摩爾／升以下(140毫克／分升)，餐后2小時血糖在10毫摩爾／升(180毫克／分升)以下，以及糖化血紅蛋白7。5%以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖的患者，可以選用含糖量低、味道酸甜的水果。。

第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一．飲食上對于一些血糖高、病情不穩(wěn)定的患者只能選用含糖量在5%以下的蔬菜、水果，像草莓、西紅柿、黃瓜等。糖尿病人可吃的水果應(yīng)根據(jù)水果中含糖量及淀粉的含量，以及各種不同水果的血糖指數(shù)而定。推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20-40千卡的能量。慎重選用：每100克水果中含糖量為11-20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50-90千卡能量。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。水果含碳水化合物約為6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重癥糖尿病人不宜吃過多的水果。為了補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的變化。如果吃了水果后尿糖增多，則應(yīng)減少主食，以免出現(xiàn)血糖升高。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天為防止并發(fā)癥動脈硬化、便秘，應(yīng)飲食多樣化，滿足人體所需營養(yǎng)，以利健康長壽。瘦肉也可以吃，一星期二到三次，每次二兩多就行。稀飯容易升高血糖所以最好不吃?？喙?、苦丁茶、絞股藍(lán)茶等對治療糖尿病有輔助作用，可經(jīng)常泡茶吃。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人不宜吃的食物（1）不宜食使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。（2）不宜食使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，這些容易使血脂升高的食物如果進(jìn)食過多的話就會導(dǎo)致肥胖、血脂升高、動脈硬化等，還易發(fā)生酮癥酸中毒;另外還會加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致糖尿病腎病及動脈硬化性心臟病的發(fā)生。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人不宜吃的食物還要避免進(jìn)鹽過多，進(jìn)鹽過多會加速心血管病變(約占糖尿病人死亡之原因70%)，尤其是高血壓病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：過多的鹽具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化，促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。因此，對糖尿病人特別已合并有高血壓、糖尿病性腎病者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)鹽量。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人不宜吃的食物（3）不宜飲酒與吸煙：因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡（294焦），長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。過量的飲酒對糖尿病患者造成的危害主要有：容易發(fā)生高脂血癥和代謝紊亂;使胰腺受到刺激而影響其分泌液的成分;引起病情惡化。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人不宜吃的食物因?yàn)闊熇锩婧袩焿A(又稱尼古丁)。煙堿可以刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高，對糖尿病是直接有害的;少量煙堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，但較大量的煙堿卻對神經(jīng)起抑制作用和麻痹作用;煙堿可以使心跳加快，血壓升高;起初小量煙堿可使冠狀動脈血流量突然增加，以后就逐漸減少，因而影響心臟本身的營養(yǎng);吸煙對呼吸道黏膜有刺激作用，能產(chǎn)生吸煙性喉炎。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人適宜吃的食物：

（1）大豆及其制品及蔬菜：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。一些蔬菜對糖尿病病人有益，如菠菜，有促進(jìn)胰島素分泌的作用；蘑菇，為高蛋白低脂肪食品，也有降血糖、降血脂作用；西紅柿，含糖量低，還有抗癌防癌作用，這些蔬菜都適合糖尿病病人經(jīng)常食用。低脂肪食品也有降血糖，降血脂作用，萵筍含胰島素激活劑，對糖尿病病人有益。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人適宜吃的食物：（2）粗雜糧：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用?？捎糜衩酌?、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長期食用，既有利于降糖、降脂，又能減少饑餓感。

第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人應(yīng)少吃或不吃水果

因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時可以少吃一些水果。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人應(yīng)少吃或不吃水果吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。同時，還要根據(jù)其含糖量，計算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間（血糖下降時）少量服用較為合適。有考營養(yǎng)成分表，根據(jù)病情酌情選用。

第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量

糖尿病病人病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的攝入量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。故臨床應(yīng)不用或少用肥肉和動物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇。多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、運(yùn)動上：每天都要有一定量的運(yùn)動，餐后半小時后即可開始運(yùn)動，但不宜過量，體育鍛煉不能從事劇烈的運(yùn)動，標(biāo)準(zhǔn)以微汗即可。因此提倡以每天散步1——2小時為宜

第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、睡眠上：糖尿病又稱富貴病，病人不易疲勞過度，必須注意休息，保證充足的睡眠。睡眠要有規(guī)律，建議晚九點(diǎn)睡，早七點(diǎn)起。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、糖尿病的并發(fā)癥：糖尿病容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是心血管、眼、四肢的并發(fā)癥，因此要選擇合適的鞋子，注意腳部的保暖，選用透氣吸汗的純羊毛和純棉襪子，盡量不要在室內(nèi)外赤腳行走。每天要用溫和的肥皂洗腳，水溫不要超過體表溫度，腳浸泡在水中的時間不要超過5分鐘，特別注意清洗腳趾間的皮膚，洗完后用柔軟的毛巾輕輕擦干。洗澡時應(yīng)以溫水為宜，切忌溫度太高。注意防止四肢受傷。

第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天五、自備測糖儀每天測量血糖：堅持每天服用或注射降糖藥物。餐前15—20分鐘時使用，或者測量血糖值超標(biāo)準(zhǔn)時使用；據(jù)統(tǒng)計，糖尿病人血糖值在每天上午11點(diǎn)左右達(dá)到最高，因此控制和降低這一時段的血糖對糖尿病人來說尤為重要。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天六、糖尿病的用藥：到正規(guī)的醫(yī)院找醫(yī)生診斷和開藥，切忌輕信廣告或江湖騙子的宣傳而亂買藥吃；按醫(yī)囑或者說明書使用降糖藥物，不能隨意減小劑量，也要切忌超量使用從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。血糖控制在空腹3.9～6.1mmol/L（65歲以上老人控制在7mmol/L以下），餐后2小時不超過7.8mmol/L。

第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天七、提醒：口袋里經(jīng)常備有些糖果、餅干，如果外出時或者使用降糖藥物后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５鹊脱前Y狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時吃，平時不能吃。

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天八、糖尿病是慢性?。禾悄虿∈锹圆?，需要長期的治療，因此患者要正確認(rèn)識，拋棄思想包袱，保持身心愉快。

第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天九、正確使用降糖藥物治療：（一）口服降糖藥：選用作用強(qiáng)，劑量小，副作用低的藥。兼有降血脂的藥。老人及腎功衰者選用腎毒性小的藥。（二）使用胰島素：第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療誤區(qū)1飲食療法即饑餓療法合理的飲食療法可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使胰島組織得到恢復(fù)的機(jī)會，有利于控制血糖。輕癥糖尿病患者往往只需飲食治療就能有效地控制血糖。飲食療法就是因人而異控制飲食量，長期維持合理的飲食結(jié)構(gòu)，而決非饑餓或禁吃等強(qiáng)制性措施。否則，會使生活質(zhì)量下降，對生活失去信心，不利于血糖控制。所以，應(yīng)避免使用“飲食控制”一類的說法，因?yàn)檫@容易使患者誤解為飲食療法就是嚴(yán)格地限制食物攝入量，甚至誤認(rèn)為糖尿病的飲食控制就是吃得越少越好。

第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療誤區(qū)2粗糧含糖少，多吃也無妨作為四大主食的面粉、大米、小米及玉米，其含糖量非常接近，在74％～76％。由于小米和玉米富含膳食纖維，從而減緩機(jī)體對葡萄糖的吸收，因此，攝入同量的粗糧和細(xì)糧，餐后轉(zhuǎn)化成血糖的程度是有差異的。如進(jìn)食100克玉米，其80％的碳水化合物轉(zhuǎn)化成為血糖。而食用同量的面粉，則90％變成血糖，這就是所謂的“血糖指數(shù)”。此外，粗加工的面粉含糖量低（約60％），其血糖指數(shù)也低。目前，市場上的“糖尿病食品”很多是由這類面粉制成的。

基于上述原因，血糖居高不下者不妨用粗糧代替細(xì)糧。而通常情況下，選擇粗糧或細(xì)糧均可。但無論粗糧與細(xì)糧，均應(yīng)依糖尿病飲食處方而定。

第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療誤區(qū)3水果甜，萬萬不能吃很多患者提起水果如談虎而色變，自患病后不敢問津。其實(shí)，有些水果的含糖量比較低，如蘋果、梨含糖10％～14％，香蕉含糖20％，西瓜含糖4％o水果可以吃，但要適量。對于餐后血糖低于10毫摩／升的患者來說，每日可以吃1個蘋果或梨，但要放在兩餐之間吃，并將水果的熱量計算在總熱量之內(nèi)（附表）。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療誤區(qū)4甜的食物一律拒之口外其實(shí)自然界有很多甜的物質(zhì)。糖精是一種甜度高而不被吸收的物質(zhì)。此外，如甜葉菊、阿拉伯糖、木糖醇、果糖以及阿斯巴糖均可作為糖尿病的甜味劑。市場上出售的“無糖月餅”、“無糖酸奶”多以木糖醇作為添加劑。這些甜味劑可增加食品的甜度，但不增加食品的熱量。不過這類食品中的面粉等其他成分仍可轉(zhuǎn)化成葡萄糖，食用時應(yīng)想到這一點(diǎn)，不可被“無糖”二字所迷惑。另外，阿斯巴糖又稱蛋白糖，系由兩種氨基酸縮合而成，不能加熱。木糖醇有通便之功效。

第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療誤區(qū)5副食含糖少，可以多吃肉、蛋、魚雖然含糖量不高，卻富含蛋白質(zhì)和脂肪，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成葡萄糖，此過程在糖尿病患者體內(nèi)尤為活躍，因此多食也會升高血糖，只是比主食遲緩得多。鑒于這樣的特點(diǎn)，建議早餐吃一個雞蛋，睡前喝一袋奶，這樣對于平衡晝夜之間的血糖是有益的堅果類（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）不含糖，所以，成為很多患者的消遣食品。但其含油脂高、熱量大，100克該類食物可產(chǎn)生相當(dāng)于200克主食所產(chǎn)生的熱量。進(jìn)食這類高熱量飲食會導(dǎo)致脂肪儲備、體重增加，而且會轉(zhuǎn)變成葡萄糖，因此，應(yīng)限制堅果類食物的攝入。假如每天食20?；ㄉ祝敲闯床藭r就無需放油。

第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療誤區(qū)6喜歡喝稀飯煮熟、煮爛的食物以及含水多的食物容易被消化吸收，血糖升高的速度也快。如進(jìn)食稀飯后血糖升高的速度快，而米飯或玉米餅消化慢，其碳水化合物釋放葡萄糖的速度也慢，所以，血糖升高的速度也慢。有人認(rèn)為，喝稀飯如同喝糖水，這