糖尿病五駕馬車之自我監(jiān)測(cè)

關(guān)于糖尿病五駕馬車之自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)很重要自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目血糖監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目定期化驗(yàn)建立自我監(jiān)測(cè)日記第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)很重要自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目血糖監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目定期化驗(yàn)建立自我監(jiān)測(cè)日記第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天為什么要定時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)？自我監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要手段之一有效監(jiān)控您的病情變化和治療效果利于及時(shí)為您調(diào)整治療方案，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展增強(qiáng)您戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施檢查是否存在低血糖第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血糖的高低不能靠感覺血糖輕度升高時(shí)患者可能沒有任何癥狀，但時(shí)間長了會(huì)引起慢性并發(fā)癥老年糖尿病患者由于感覺遲鈍，盡管血糖很高卻沒有明顯的感覺感覺并不可靠，反而會(huì)讓您產(chǎn)生誤解，延誤血糖控制時(shí)機(jī)1.王建華.家庭醫(yī)學(xué)2012;8:52-53.2.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第13版，1028.第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)很重要自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目血糖監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目定期化驗(yàn)建立自我監(jiān)測(cè)日記第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病控制目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010.P15.自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹3.9~7.2非空腹3.9~10.0血壓（mmHg）<130/80體重指數(shù)*（kg/m2）<24主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150*體重指數(shù)計(jì)算公式：體重(kg)÷身高的平方(m2)第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天如何測(cè)血糖？便攜式血糖儀如條件所限不能檢測(cè)血糖，尿糖的檢測(cè)包括尿糖定量檢測(cè)也是可以的中國2型糖尿病防治指南2010.P13&P14.第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天良好的血糖控制

嚴(yán)格控制血糖降低血糖波動(dòng)性劉彥君,許樟榮.糖尿病自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)指南2011.P3.第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天餐前血糖血糖水平很高時(shí)應(yīng)關(guān)注空腹血糖空腹血糖代表夜間至次日早餐前這一段時(shí)間的血糖控制情況有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(老年人、血糖控制較好者)應(yīng)測(cè)定餐前血糖1.中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011.2.劉彥君,許樟榮.糖尿病自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)指南2011.P3.第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天餐后2小時(shí)血糖

診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一，是血糖控制的重要指標(biāo)反映進(jìn)餐對(duì)血糖的影響，反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者1.中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011.2.劉彥君,許樟榮.糖尿病自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)指南2011.P5.第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖應(yīng)注意的事項(xiàng)：測(cè)定餐后2小時(shí)血糖前必須和平時(shí)一樣，該吃的藥要吃，該打的胰島素還要打，進(jìn)食的質(zhì)和量也要和平時(shí)一樣了餐后2小時(shí)是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)如果是去醫(yī)院抽血檢查，在等待期間，不能吃零食、水果、飲料、吸煙劉彥君,許樟榮.糖尿病自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)指南2011.P8.第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天睡前和夜間血糖睡前血糖來觀察晚餐前口服藥物和胰島素治療的效果，決定睡前中效胰島素的劑量以及是否需要加餐等注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖指凌晨1點(diǎn)—3點(diǎn)血糖胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者疑有夜間低血糖者1.中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011.2.劉彥君,許樟榮.糖尿病自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)指南2011.P8.第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖中國2型糖尿病防治指南2010.P14.第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)頻率[1]胰島素治療的患者血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，每天至少5次監(jiān)測(cè)血糖血糖達(dá)標(biāo)后每天2-4次非胰島素治療的患者血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，每周3天，5-7次/天血糖達(dá)標(biāo)后每周3天，2次/天

中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011.第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)頻率[2]

對(duì)于某些特殊患者更要注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，如妊娠期接受胰島素治療的患者,應(yīng)該增加監(jiān)測(cè)頻率對(duì)于那些沒有使用胰島素治療的患者采用定期結(jié)構(gòu)化的血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)次數(shù)可以相對(duì)較少中國2型糖尿病防治指南2010.P13-14.第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)血糖的方案[1]采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)中國2型糖尿病防治指南2010.P14.第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)血糖的方案[2]使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）中國2型糖尿病防治指南2010.P14.第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)血糖的方案[3]胰島素治療者使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖中國2型糖尿病防治指南2010.P14.第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天尿糖監(jiān)控有時(shí)受條件所限無法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助特殊情況下，如腎糖閾增高(如老年人)或降低(妊娠)時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)治療的指導(dǎo)作用意義不大中國2型糖尿病防治指南2010.P14.第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天怎樣測(cè)血糖結(jié)果才最準(zhǔn)確？心態(tài)放松，聊天，聽音樂操作正確試紙不過期，一次滴足夠的血冬天進(jìn)入室內(nèi)暖和之后再測(cè)血糖第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)很重要自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目血糖監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目定期化驗(yàn)建立自我監(jiān)測(cè)日記第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天您還需要關(guān)注的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血壓自我感覺腰圍體重第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血壓監(jiān)控糖尿病患者高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的1.75-5倍合并高血壓的糖尿病患者血管并發(fā)癥發(fā)生早、進(jìn)展快、中風(fēng)、冠心病發(fā)病率高高血壓是腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的誘因之一糖尿病患者要強(qiáng)化血壓控制第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者血壓的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：＜130/80毫米汞柱中國2型糖尿病防治指南2010.P15.第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我血壓監(jiān)測(cè)頻率沒有發(fā)生高血壓的病人應(yīng)當(dāng)每3個(gè)月測(cè)量一次血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓血壓不穩(wěn)定或控制比較差的人，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)2-3次血壓穩(wěn)定或控制良好，應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1-2天，每天監(jiān)測(cè)1-2次劉彥君,許樟榮.糖尿病自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)指南2011.P54.第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天您的體重符合標(biāo)準(zhǔn)嗎？

體重指標(biāo)定義<18.5體重不足18.5-22.9體重正常23-24.9超重25-29.9肥胖30以上嚴(yán)重肥胖1.劉彥君,許樟榮.糖尿病自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)指南2011.P61.2.中國2型糖尿病防治指南2010.P15.體重標(biāo)準(zhǔn)：BMI<24第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰圍要經(jīng)常測(cè)量

腰圍與腹型肥胖相關(guān)腰圍越長，越容易并發(fā)心腦血管疾病控制標(biāo)準(zhǔn)男：85cm以下女：80cm以下劉彥君,許樟榮.糖尿病自我監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)指南2011.P62.第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)很重要自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目血糖監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目定期化驗(yàn)建立自我監(jiān)測(cè)日記第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白(HbA1c)人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物反映2-3個(gè)月平均血糖水平，評(píng)價(jià)血糖控制情況的金指標(biāo)不能反映血糖波動(dòng)的瞬時(shí)情況HbA1c的正常值范圍為4%～6%在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3～6個(gè)月檢查一次中國2型糖尿病防治指南2010.P13.第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)定期查血脂血脂異常導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病患者常伴有血脂異常，應(yīng)定期檢查糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月至半年檢查一次第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血脂也有“好”和“壞”壞的成分：促進(jìn)動(dòng)脈硬化甘油三酯膽固醇低密度脂蛋白好的成分：抑制動(dòng)脈硬化高密度脂蛋白第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我感覺一下癥狀出現(xiàn)可能預(yù)示病情發(fā)展，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)心慌、胸悶、胸口疼——心臟病變心痛、說話不清、手腳麻木——腦血管病變小腿疼、腳疼、腳腫——下肢血管病變視力下降、視物模糊、感到眼脹、眼前有黑影——視網(wǎng)膜病變臉腫、手腫、眼睛腫——腎臟病變手腳發(fā)麻疼痛，身上像小蟲爬——神經(jīng)病變膝蓋疼、后腳跟痛——骨關(guān)節(jié)病變血壓升高——心血管系統(tǒng)病變第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測(cè)很重要自我監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目血糖監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目定期化驗(yàn)建立自我監(jiān)測(cè)日記第34頁,共36頁，2024年2